22.Острый этмоидит (этиология, клиника, диагностика, лечение)

Предрасполагающим моментом является узость среднего носового хода и выводных отверстий. При легко возникающем отеке слизистой оболочки быстро затрудняется и прекращается отток отделяемого из пазухи.Патология представляет собой воспалительный процесс, локализующий в решетчатом лабиринте. Острый этмоидит часто сочетается с поражением гайморовых и лобных пазух. Заболевание начинается внезапно — пациентов беспокоят боли в области корня и спинки носа. Они носят давящий характер. Возникает затруднение носового дыхания с пораженной стороны. Из носа наблюдаются выделения. Вначале они имеют серозный вид, а в дальнейшем содержат следы нагноения. Почти всегда имеет место нарушение функции обоняния. Кроме того, нередко развивается сопутствующий конъюнктивит, а также отек и покраснение внутреннего угла глаза, припухлость век. Если возникает экзофтальм и отклонение глазного яблока кнаружи, то это может свидетельствовать о развитие флегмоны орбиты.Из общих симптомов преобладает повышение температуры тела, озноб, слабость. При проведении риноскопии можно увидеть воспалительные изменения слизистой носа в области средних носовых ходов (при локализации воспаления в передних клетках решетчатого лабиринта) и выделения гноя в виде полоски под средней носовой раковиной. В случае воспалительного процесса в зоне задних клеток решетчатого лабиринта имеется отек и гиперемия слизистой оболочки в области верхнего носового хода. При рентгеновском исследовании определяется снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта. Лечение острого этмоидита проводится по принципам и правилам лечения всех синуситов. Оперативное вмешательство осуществляется при развитии осложнений. 

23. Острый фронтит(этиология, клиника, диагностика, лечение)Причиной острого фронтита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), проникающая в пазухи из носа при остром насморке (рините). Чаще всего острый фронтит развивается как осложнение на фоне гриппа и ОРВИ, а также некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и т.д.). Среди других причин имеют значение травмы носа и околоносовых пазухПри остром фронтите отмечаются резкие боли в области лба, усиливающиеся при надавливании или постукивании по передней стенке лобной пазухи и верхней стенке глазницы в области медиального угла глаза, головная боль другой локализации, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, затруднение носового дыхания, обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) без запаха выделения из соответствующей половины носа. Температура тела повышается до 38-39°, но может быть субфебрильной. Нередко наблюдается отечность мягких тканей, особенно у медиального угла глаза. При передней риноскопии под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое. Передний конец средней раковины отечен, слизистая оболочка гиперемирована. Диагностика.Диагноз фронтита устанавливают относительны легко по субъективным и объективным признакам. Рентгенологическое исследование лобных пазух позволяет судить об их форме, наличии в них экссудата, отечности слизистой оболочки.Дифференциальный диагноз проводят с невралгией первой ветви тройничного нерва, воспалением других околоносовых пазух. Лечение и профилактикаЛечение фронтита: консервативное, проводится в ЛОР-стационаре.  Для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и улучшения оттока патологического содержимого лобной пазухи применяются сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галазолин, Оксиметазолин, Санорин, Тизин, Фармазолин. Один из этих препаратов закапывают по 2-3 капли в каждую половину носа 3-4 раза в день. После закапывания сосудосуживающих капель можно сделать орошение полости носа одним из аэрозолей: Биопарокс, Каметон, Пропосол.  При остром фронтите назначаются антибиотики в течение 7-10 дней, выбор препарата зависит от его переносимости и тяжести заболевания. Чаще всего применяют следующие препараты: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Сумамед, Споридекс (цефалексин), Ровамицин, Ампиокс, Дурацеф, Цефазолин, цефтриаксон – внутримышечно, Цифран.  Параллельно с антибиотиками применяют один из антигистаминных препаратов: Супрастин, Димедрол, Диазолин, Тавегил. Эти препараты уменьшают отечность слизистой оболочки полости носа.

24. Острый и хронический сфеноидитРазделяют острый и хронический сфеноидит. Острый часто бывает спровоцирован гриппом, острым ринитом, другими инфекционными заболеваниями. Течение болезни отличается гнойным или катаральным воспалением. Пациенты, как правило, жалуются на головную боль (особенно сильную в затылочной части), выделения из носа, повышенную температура тела, общую слабость, а также расстройство обоняния. Острая форма при отсутствии своевременного лечения может привести к неприятным и опасным осложнениям: воспалительный процесс рискует распространиться в область глазницы и полость черепа, вызвав тем самым поражение зрительного нерва, менингит или абсцесс головного мозга.Хронический сфеноидит, в свою очередь, развивается из невылеченной острой формы заболевания. Подобный переход обусловлен повторяющимися периодически острыми воспалениями, что действует на организм особенно неблагоприятно, так как отток патологического секрета из клиновидной пазухи заметно осложняется. Кроме того, спровоцировать хронический сфеноидита может поражение костных стенок клиновидной пазухи при таких заболеваниях как сифилис, туберкулез, те или иные доброкачественные, либо злокачественные образования.Симптомы сфеноидитаГоворя об отличительной симптоматике хронического сфеноидита, врачи-отоларингологи выделяют:Выделения, стекающие вдоль передней стенки клиновидной пазухи по своду носоглотки и задней стенки глотки, являются очень важным признаком заболевания.

• Постоянная мигрень, при которой головная боль распространяются на теменную, затылочную и иногда височную область.

• Неприятный запах, с которым сталкивается пациент ввиду того, что в обонятельной области носа открывается апертура клиновидной пазухи.

• Распространение воспалительного процесса в околоносовые пазухи, глазницу, полость черепа (чревато возможными осложнениями).