Диагностика и лечение сфеноидита

Изучить симптомы, проанализировать жалобы пациента и поставить диагноз «сфеноидит» может только опытной врач-отоларинголог. Для исключения сомнений в характере заболевания, он всегда использует для точной диагностики клиническую картину и результаты риноскопии. Акцент при лечении сфеноидита делается на уменьшение отёка слизистой оболочки клиновидной пазухи и улучшение оттока выделений. В случае необходимости, возникающей вследствие выраженной интоксикации, отоларингологом назначается антибактериальная терапия.

25. Хронический гайморит

Причины заболевания

Хронический гайморит является следствием острого процесса в верхнечелюстной пазухе (острого гайморита), инициированного возбудителями. Заболевание чаще всего обуславливают бактерии: кокки, синегнойная палочка, протей; реже – грибы. Хронический гайморит обычно обусловлен комбинацией микроорганизмов. Иногда болезнь также бывает и аллергической природы, когда в воспалительном процессе микроорганизмы не задействованы.  Хронический гайморит может развиваться также при искривлении перегородки носа вследствие узости носовых ходов. У детей хронический гайморит могут спровоцировать аденоидные разрастания.Признаки гайморита – заложенность носа, выделения, боль в околоносовой области; нарушения обоняния; изменения тембра голоса. Хронический гайморит также может сопровождаться повышенной утомляемостью. Признаки гайморита в случае хронизации воспаления не всегда предполагают болевые ощущения. Боль выражена при обострениях, а также в тех случаях, когда затруднен отток отделяемого из пазух. Признаки гайморита в случае обострения – усиление боли, возникновение головной боли, повышение температуры тела; болезненная припухлость щек и отечность век. Признаки гайморита также можно определить визуально: в носовых ходах заметны трещины, ссадины, участки мокнутия (мацерации); корочки. Диагностика

Важным диагностическим признаком является обнаружение при риноскопии отделяемого в среднем носовом ходе. Характерны также гипертрофия слизистой оболочки полости носа и возникновение полипов.Дополнительно проводят рентгенографию, компьютерную и МРТ томографию, пункцию верхнечелюстной пазухи. Реже – контрастную рентгенографию.Проводят эндоскопическое исследование пазухи и близлежащих областей. Выделения из носа исследуют на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Лечение и профилактика.Хронический гайморит предполагает назначение сосудосуживающих средств интраназально: нафазолин (нафтизин); ксилометазолин (ксилобене, ксилен). Применяют ферменты: трипсин, химотрипсин. Антибиотикотерапия назначается в зависимостиот выявляемой микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Внутрь назначают ампициллин (ампиокс, амплитал, ампик); цефиксим (цефспан, супракс), ципрофлоксацин (реципро, сифлокс, зиндолин), цефуроксим (аксетин, кефстар, цефоген) Физпроцедуры: УВЧ, электрофорез, диадинамофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации, ингаляции и пр. Хронический гайморит часто требует хирургического (резекция носовой перегородки, аденотомия, конхотомия, полипотомия носа) и полухирургического (криодеструкция, лазерная терапия) лечения. Холестеатомный, казеозный, некротический гайморит требует обязательного хирургического вмешательства.

26.Хронический фронтитХронический этмоидит является результатом острого. Он развивается обычно у сольных со сниженной сопротивляемостью организма, при недостаточно аффективном лечении и сопутствующем хроническом воспалении других околоносовых пазух.  Симптомы хронического этмоидита зависят от степени активности воспалительного процесса. Так, в период ремиссии больных периодически беспокоят боли в области корня носа, головные боли неопределенной локализации, выделения из носа скудные гнойного характера с неприятным запахом. При поражении задних ячеек решетчатого лабиринта отделяемое (особенно по утрам) скапливается в носоглотке, с трудом отхаркивается. Обоняние, как правило, нарушено. При риноскопии обнаруживают полипозные разрастания, иногда грануляции в среднем и верхнем отделах полости носа, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое под средней носовой раковиной. Как правило, при хроническом этмоидите отмечаются ухудшение общего состояния больного, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, снижение работоспособности. В период обострения хронический этмоидите характеризуется теми же проявлениями, что и острый. Диагностика острого этмоидита основывается главным образом на клинических признаках и данных рентгенологического исследования.На рентгенограммах и томограммах костей черепа и околоносовых пазух обнаруживают затемнение ячеек решетчатой кости, нередко в сочетании с затемнением соседних пазух (при их воспалении). Следует иметь в виду сезонность заболевания, так как в основном острый этмоидит наблюдается в осенне-зимний период и расценивается как острое респираторное заболевание, а внутриорбитальные осложнения – как проявление аденовирусной инфекции, аллергический отек век, конъюнктивит, ячмень, дакриоцистит, абсцесс век или укусы насекомых. Лечение хронического этмоидита преимущественно оперативное. Производят полипотомию, частичную резекцию носовых раковин, вскрытие ячеек решетчатого лабиринта.Прогноз при неосложненном течении хронического этмоидита, как правило, благоприятный.

27. Хронический фронтитНаиболее частой причиной перехода острого фронтита в хронический является стойкое нарушение проходимости лобно-носового канала, понижение реактивности организма, особенно после общих инфекционных заболеваний. Этому способствуют гипертрофия средней раковины, значительные искривления носовой перегородки, узость и изогнутость лобно-носового канала, полипозный процесс в полости носа. В большинстве случаев хронический фронтит сочетается с хроническим этмоидитом. Клиника. Заболевание вызывает частую головную боль в области лба. Из соответствующей половины носа почти постоянно поступает отделяемое. Часто имеется неприятный запах. Носовое дыхание и обоняние нарушено.При риноскопии обнаруживается чаще слизисто-гнойное, но может быть и слизистое или только гнойное отделяемое. В ряде случаев оно бывает обильным, иногда скудным. У внутреннего угла орбиты нередко возникает болезненная при ощупывании припухлость. Рентгенография помогает установить правильный диагноз.Лечение. В тех случаях, когда в области среднего носового хода имеется гипертрофия, затрудняющая отток из пазухи, следует произвести операцию с целью восстановления проходимости лобно-носового канала.Хронический характер процесса и неэффективность консервативного лечения является основанием для хирургического лечения: фронтотомии наружным доступом или с помощью внутриносовых доступов с использованием оптических систем. Цель операции – элеминация очага воспаления и создание дренирования пазухи путём формирования искусственного соустья.