28. Кристовидные растяжения придаточных пазух носа

Это состояние возникает вследствие нарушения сообщения придаточной пазухи с полостью носа из-за сужения или облитерации выводного протока, анатомических вариантов развития, полипоза, воспаления слизистой носа у больных с неполностью излеченным синуситом или его вялым хроническим течением с сужением выводного протока, травм. В результате в пазухах скопляется серозное (hydrops), слизистое (mucocoele) или гнойное (pyocoele) содержимое, которое приводит к растяжению и истончению костных стенок полостей и выпячиванию кисты слизистой под кожу или в орбиту, так как особенно выражено растяжение именно стенок глазницы. Чаще поражается лобная пазуха (80%), реже решетчатая (15%) и совсем редко основная и гайморова.  Мукоцеле  Мукоцеле (mucocele; латынь mucus слизь + греческий kele опухоль; синонимы кистовидное растяжение) — ретенционная слизистая киста, чаще всего локализующаяся в придаточных (околоносовых, часть) пазухах носа или червеобразном отростке.Мукоцеле придаточных пазух носа обусловлено закрытием их выводных отверстий и последующим растяжением костных стенок пазух накапливающимся содержимым. Нарушение проходимости выводных отверстий чаще всего является следствием травмы костей лица, реже результатом воспалительных изменений слизистой оболочки придаточных пазух с последующей облитерацией их выводных отверстий.

Содержимое кистовидно-растянутых пазух бывает различным. Оно может быть прозрачным или чаще мутным, молочно-белого, светло-жёлтого или шоколадного цвета; по консистенции обычно вязкое, тянется в виде нитей, наподобие яичного белка или мёда. Более темной окраске соответствуют большая плотность и вязкость. Содержимое, как правило, не имеет запаха и, если нет вторичного инфицирования, стерильно. Течение заболевания обычно очень медленное, вначале не сопровождается никакими субъективными ощущениями или объективными признаками. Диагностика Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. Дифференциальный диагноз проводят с мозговой грыжей (смотри полный свод знаний Головной мозг, грыжи). Раннюю стадию Мукоцеле можно смешать с опухолью или кистой слёзного мешка. При надавливании на кисту появляется гной из слёзной точки или киста уменьшается за счёт истечения гноя в полость носа.Первым признаком Мукоцеле решетчатого лабиринта является выпячивание бумажной пластинки и слёзной косточки и отклонение глаза кнаружи (рисунок 2). Кистовидное растяжение клиновидной и верхнечелюстной пазух наблюдается редко.Лечение Мукоцеле придаточных пазух носа оперативное; рекомендуется наружное вскрытие соответствующей придаточной пазухи, так как при эндоназальном подходе при множественном кистозном растяжении можно оставить невскрытыми другие кисты.кисты пазух, в общем, редкое заболевание, но часто наблюдается в смежной практике окулиста и ринолога. Симптомы лобной и решетчатой кист относительно ясны, значительно сложнее определить наличие кисты задних пазух, при которых особенно важна ранняя диагностика из-за опасности повреждения зрительного нерва.

29. Ринусиносогенный орбитальный осложнения Глазничные осложнения в виде инфильтративного или флегмонозного воспаления мягких тканей орбиты развиваются вследствие острых и обострения хронических воспалительных процессов в придаточных пазухах. Чаще они возникают при поражении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи, реже — верхнечелюстной, клиновидной. Иногда осложнение выражается в том, что суживаются поля зрения на один или оба глаза, ухудшается зрение.Переходу инфекции из пазухи в глазничную область способствует как анатомическое положение глазницы, так и ряд анатомических сообщений, через которые в полость носа проходят сосуды и нервы. Реже распространение воспаления осуществляется через врожденные незаращения (дегисценции). Возможен как контактный, так и гематогенный путь проникновения инфекции в глазницу.Ведущими признаками при глазничных осложнениях острого фронтита являются ограничение подвижности и смещение глазного яблока книзу, а также боль в глазнице. Предпосылкой такой картины бывает субпериостальный абсцесс, возникающий в верхнемедиальном углу глазницы. Верхнее веко обычно ограничено в движении, гиперемировано и припухшее. Хронический фронтит чаще приводит к периоститу, сопровождающемуся отеком и инфильтрацией мягких тканей передней и глазничной стенок пазухи. Обычно при возникновении свища и улучшении оттока эти явления исчезают.Наиболее тяжелые осложнения со стороны глазницы и глаза наблюдаются при воспалении решетчатого лабиринта. Ведущим симптомом в этом случае будет экзофтальм, появляющийся как следствие ретробульбарной флегмоны или абсцесса. В этот момент резко усиливается боль в области глаза, инфильтрация распространяется на верхнее и нижнее веки, конъюнктиву. Воспаление в задних клетках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе, распространяясь на глазницу, приводит к снижению остроты зрения, сужению полей зрения. Верхнечелюстная пазуха редко бывает причиной глазничных осложнений; лишь развитие поднадкостничного абсцесса верхней стенки пазухи может вызвать образование ретробульбарной флегмоны.Для диагностики используется рентгенография придаточных пазух, определение остроты и полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком риногенных нарушений зрения служит проба с тампоном, смоченным сосудосуживающим препаратом, и введенным в средний носовой ход на 2 часа на стороне поражения. Наступающее при этом улучшение зрения свидетельствует о причинности процесса в пазухе.Лечение. При риносинусогенных глазничных осложнениях выполняется срочная операция на поражённой пазухе с одновременной общей противовоспалительной терапией. По показаниям выполняется орбитотомия.