38. Инородные тела пищевода.

Чаще в пищеводе застревают э бьи и мясные кости, зубные протезы, реже - кусочки стекла, эмаль от посуды, монеты, бусины, иголки, булавки и др.

Симптомы: боли при глотании иногда интенсивные (при по­перечном расположении инородного тела во входе в пищевод), в других случаях они незначительные (если длинник инородного тела располагается вдоль пищевода). Острые инородные тела мо­гут внедряться в стенку пищевода в более узких местах - во вхо­де в пищевод или над кардиальным сужением. Это может при­вести к развитию флегмоны шеи или к гнойному медиастиниту.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, рентгеноло­гического исследования (с контрастированием и без контрасти­рования при металлических инородных телах) и эзофагоскопиче-ского исследования (жесткими и гибкими эндоскопами).

37. Инородные тела глотки.

Попаданию инородных тел в глотку способствуют смех, баловство, чихание, судорожный кашель во время еды, поспешность при глотании. Чаще обнаруживаются рыбьи кости, застревающие обычно в небных миндалинах, в дужках или в области корня языка. Пострадавшие жалуются на резкую боль при. глотании, усиленную саливацию, позывы к рво­те, возбужденность. Тонкая, острая косточка, вонзившаяся в неб­ную миндалину, требует внимательного осмотра, так как может быть прикрыта отекшей слизистой оболочкой. Металлические инородные тела можно обнаружить при рентгенологическом ис­следовании. В глотке могут застревать кнопки, булавки, иглы, части игрушек и реже - живые инородные тела. Отмечается кро­вохарканье, кашель и затрудненное дыхание (при попадании пи­явки). Крупные инородные тела (монеты, пуговицы, кольца, со­ска) могут привести к асфиксии, что потребует проведения тра­хеотомии. В носоглотку инородное тело проникает при попытке его удаления пальцем из ротоглотки, при рвоте (могут попасть аскариды); при проглатывании воды во время купания в реках, озерах (могут заглатываться пиявки). Инородные тела из носо­глотки удаляют специальными инструментами. Для удаления присосавшейся пиявки используют промывание глотки гиперто­ническим раствором (10%раствор натрия хлорида). Источниками кровотечения (кровохарканья) из глотки мо­гут служить: воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, аденоидные разрастания, задняя стенка глотки, область небных миндалин (варикозные вены задней небной дужки), язычная миндалина (узловатые вены на ее поверхности). Способ­ствуют возникновению кровотечения: сильный кашель, отхарки­вание, физическое напряжение (особенно при наличии заболева­ний крови, сердца, легких, печени), хронические катаральные воспаления слизистой оболочки глотки, ее травмы и язвенные процессы. Сравнительно большое количество крови выделяется при легочных кровотечениях. Для глоточных кровотечений ха­рактерны: слизисто-кровянистая мокрота, выделяемая без кашля, в то время как при легочных кровотечениях кровь имеет пени­стый характер, ярко-красный цвет и выделяется при кашле (не­форсированном). Лишь при больших кровотечениях из легких кровь выделяется без кашля при отсутствии пены и долго не свертывается. Лечение. Зависит от причины. Назначают полоскание гор­ла 3% раствором пероксида водорода, раствором фурацшина (1:5000), 0,1% раствором калия перманганата. Расширенные ве­нозные сосуды прижигают трихлоруксусной или хромовой ки­слотой. Положительный эффект получен после криовоздействия на кровоточащий участок глотки. При необходимости назначают противовоспалительные средства.

36. Клиническая анатомия лимфаденоидного кольца Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название «лимфаденоидного глоточ­ного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины (I и II), одна глоточная или носоглоточная (III), одна язычная (IV) и две трубные (V-VI)

Встречаются скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки, в грушевидных синусах и в области желудочков гортани. Имеется ряд признаков, отличающих нёбные миндалины от других лимфоидных образований глотки, что позволяет нёбным миндалинам занять особое место в физиологии и патологии лимфаденоидного глоточного кольца. Эти признаки следующие.

В нёбных миндалинах имеются лакуны, переходящие в крипты, которые древовидно разветвляются до 4-5 порядка и распространяются на всю толщу миндалины, в то время как в язычной и глоточной миндалинах имеются не крипты, а борозды или расщелины без разветвлений.

Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности: во всех миндалинах, кроме нёбных, он распространяется только на их поверхность. В нёбных миндалинах лимфоидная масса контактирует с эпителием на большой поверхности стенок крипт. Эпителий здесь легко проницаем для лимфоцитов и антигена в обратную сторону, что стимулирует выработку антител.

Нёбные миндалины окружены капсулой — плотной соединительнотканной оболочкой, покрывающей миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы. Глоточная и язычная миндалины капсулы не имеют.

В паротонзиллярной клетчатке верхнего полюса нёбных миндалин иногда распологаются железы Вебера, которые не сообщаются с криптами.

Лимфаденоидная ткань с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточная миндалина претерпевает инволюцию, начиная с 14-15 лет, язычная миндалина максимального развития достигает к 20-30 годам. Инволюция нёбных миндалин начинается также в 14-15 лет и сохраняется до преклонного возраста.