bushma_farma

Применение. Одной ингаляции бывает достаточно для поддержания дыхания новорожденного в течение 3–5 дней. Иногда вводят повторно.

Экзосурф

Строение. Кольфосцерила пальмитат. Действие. Обладает свойствами сурфактанта.

Периодическое дыхание и идиопатическое апноэ у недоношенных

Периодическое дыхание. Остановки дыхания на 5-10 се-

кунд, чередующиеся с периодами обычного регулярного дыхания. Наблюдается у 30-50% недоношенных первых дней жизни. Может продолжаться до 6 недель, не вызывая изменений в состоянии ребенка и не требуя лечения. Необходим постоянный контроль. Может перейти в идиопатическое апноэ.

Идиопатическое апноэ. Это остановки дыхания на 20-30 секунд, сопровождающиеся брадикардией (до 100 сокращений в минуту) и цианозом. Чаще у детей с массой тела < 1,7 кг. Обычно со 2-3 дня жизни (до 80 эпизодов в сутки). Может наступить внезапная смерть.

Причины. Незрелость структур мозга, участвующих в регуляции дыхания, а также незрелость периферических компонентов рефлекторной дуги, регулирующих дыхание.

Предрасполагают. Внутричерепные кровоизлияния, сепсис, гипогликемия.

Лечение (рис. 21.10)

СРЕДСТВА ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОМ ДЫХАНИИ И ИДЕОПАТИЧЕСКОМ АПНОЭ У НЕДОНОШЕННЫХ

ТЕОФИЛЛИН

КОФЕИН

Рисунок 21.10. Лекарственные средства, применяемые при периодическом дыхании и идиопатическом апноэ у недоношенных

Теофиллин

Действие. Устраняет приступы апноэ у недоношенных или ↓ их длительность. Приступы становятся не опасными для жизни, потому что исчезает брадикардия. ↑ Возбудимость цен-

351

тральных структур, регулирующих дыхание. ↓ Порог реакции на СО2. СО2 устраняет угнетающее действие аденозина на дыхательный центр. Теофиллин также ослабляет тормозящее влияние нисходящей ретикулярной формации на дыхательный центр.

Особенности фармакокинетики теофиллина у новорожденных. 1. Замедлена элиминация (в 5-7 раз по сравнению со взрослыми). Кумуляция с развитием интоксикации. 2. Метилируется (а не деметилируется, как у взрослых) с образованием кофеина. [Примечание. Кофеин выводится медленнее. Создаются его эффективные концентрации, активирующие дыхание].

Побочное действие. Гипергликемия, глюкозурия, гипонатриемия. Способность теофиллина расслаблять гладкую мускулатуру может привести к опасному расслаблению нижнего сфинктера пищевода и к желудочно-пищеводному рефлюксу. Попадание желудочного содержимого в пищевод и верхние дыхательные пути может привести к смерти.

Кофеин

Механизм действия. 1. Антагонист аденозина. 2. Облегчает интегративные механизмы в продолговатом мозге, регулирующие ритмичность дыхания.

Действие. Устраняет или ↓ частоту возникновения и длительность приступов апноэ у недоношенных.

Фармакокинетика. Элиминация кофеина почками в неизмененном виде у недоношенных очень медленная. Т½=103 часа. Высока вероятность кумуляции и интоксикации. Это проявляется беспокойством, тахипноэ (до 80 дыханий в минуту), тахикардией (до 160 в минуту), тремором, ↑ рефлексов (Моро и хватательного).

Лечение интоксикации кофеином. Фенобарбитал или

диазепам

РЕЗЮМЕ ОТХАРКИВАЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Правила применения

1.Лекарственные средства рефлекторного действия принимают натощак, потому что ↑ рвоту.

2.Ферментные препараты принимают ингаляционно.

352

3. Для улучшения разжижения мокроты и ее отделения при применении отхаркивающих рекомендуется обильное теплое питье.

353

22. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Михаил Бушма

«Тому, кто рано поутру имеет стул без принужденья,

любая пища по нутру и все доступны наслажденья»

(А.С. Пушкин)

Классификация (рис.22.1)

СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЭКСКРЕТОРНОЙ

ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ РАСТВОРЯЮЩИЕ КАМНИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ СТИМУЛЯТОРЫ ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ

АНТИДИАРЕЙНЫЕ

РВОТНЫЕ

ПРОТИВОРВОТНЫЕ

Рисунок 22.1. Группы лекарственных средств, регулирующих функции органов пищеварительной системы

354

Влияющие на аппетит: 1) повышающие, 2) понижающие.

Повышающие аппетит

Определение. Это лекарственные средства, стимулирующие центр голода или тормозящие центр насыщения или проявляющие заместительный эффект при гипофункции пищеварительных желез.

Классификация (рис. 22.2)

АППЕТИТ

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

ВИТАМИНЫ

КОБАМАМИД

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

МЕТАНДРОСТЕНОЛОН

СИЛАБОЛИН

НАНДРОЛОН

ИНСУЛИН

СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

НАСТОЙКА ГОРЬКАЯ НАСТОЙКА ПОЛЫНИ СПЕЦИИ (ПЕРЕЦ)

ПИВО ВИНОГРАДНЫЕ ВИНА

СТИМУЛЯТОРЫ ЦЕНТРА ГОЛОДА

ЦИПРОГЕПТАДИН

Рисунок 22.2. Лекарственные средства, ↑ аппетит

↑ Обмен веществ Витамины

Механизм действия. Активируют метаболизм. ↑ Потребность клеток в субстратах.

Кобамамид

Строение. В отличие от цианокобаламина, кобальт связан не с цианогруппой, а с β-5-дезоксиаденозильным остатком.

Анаболические стероиды

Метандростенолон, силаболин, нандролон. См. «Препа-

раты гормонов стероидной структуры, их синтетические заменители и антагонисты».

Механизм действия. ↑ Синтез белков.

355

Инсулин

Механизм действия. Вызывает гипогликемию. Развивается голод.

↑ Секрецию желудочного сока

Настойка горькая, настойка полыни, специи (перец),

пиво.

Механизм действия. Горькие вещества раздражают вкусовые рецепторы полости рта. Рефлекторно активируется центр голода. ↑ Секреция желудочного сока на прием пищи.

Виноградные вина

Механизм действия. Уксусноэтиловый эфир раздражает нервные окончания слизистой носа и рта. Рефлекторно стимулируется желудочная секреция.

Стимуляторы центра голода

Ципрогептадин

Механизм действия. Блокирует рецепторы серотонина. Серотонин не может вызвать чувство насыщения. Развивается голод.

Применение средств, ↑ аппетит. Длительный постельный режим, рак, конституционная худоба, невротическая и гормональная худощавость, выздоравливающие больные.

↓ Аппетит

Определение. Это лекарственные средства, тормозящие центр голода или возбуждающие центр насыщения. ↓ Психологическая потребность в пище (рис. 22.3).

АППЕТИТ

ФЕПРАНОН

ДЕЗОПИМОН

МАЗИНДОЛ

ГЛЮКАГОН

Рисунок 22.3. Лекарственные средства, ↓ аппетит

356

Фепранон, дезопимон, мазиндол. Механизм действия: 1) тормозят центр голода, 2) стимулируют центр насыщения.

Глюкагон

Механизм действия. Вызывает гипергликемию. Глюкоза стимулирует центр насыщения.

Применение средств, ↑ аппетит. Алиментарное ожирение.

Лекарственные средства, применяемые при нарушениях функции желудка: 1) при ферментной недостаточности желудка, 2) при ↑активности кислотно-пептического фактора.

Лекарственные средства, применяемые при ферментной недостаточности желудка (рис. 22.4)

СРЕДСТВА ПРИ ФЕРМЕНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЖЕЛУДКА

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ПЕНТАГАСТРИН СРЕДСТВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ПЕПСИН

АБОМИН СОК ЖЕЛУДОЧНЫЙ НАТУРАЛЬНЫЙ

СЕКРЕЦИЮ

СОК ПОДОРОЖНИКА ПЛАНТАГЛЮЦИД

Рисунок 22.4. Лекарственные средства, применяемые при ферментной недостаточности желудка

Диагностические. При приеме пищи пилорическая часть желудка, 12-перстная кишка и поджелудочная железа секретируют гастрин. Всасывается в кровь. Поступает к железам фундальной части желудка. ↑ Секрецию: 1) HCl, 2) пепсина, 3) внутреннего фактора Касла, 4) соков поджелудочной железы, 5) желчи. Для диагностики применяют синтетический ана-

лог гастрина – пентагастрин.

357

Если причина ↓ секреции желудка – функциональные нарушения, пентагастрин ↑отделение желудочного сока. При органических поражениях желудка этого не происходит.

Лекарственные средства заместительной терапии. При хронических гастритах с секреторной недостаточностью и атрофией слизистой требуется заместительная терапия лекарственными средствами, содержащими протеолитические ферменты желудочного сока.

Пепсин

Происхождение. Протеаза, вырабатываемая желудком.

Абомин

Состав. Смесь протеаз.

Получение. Из слизистой желудка телят и ягнят молочного возраста.

Сок желудочный натуральный

Получение. У собак.

Стимуляторы желудочной секреции

Сок подорожника

Применение. В качестве горечи при анацидных гастритах и хронических колитах.

Плантаглюцид

Происхождение. Препарат подорожника.

Кислотно-пептические заболевания (рис. 22.5)

КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕ- СКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС

СИНДРОМ ЗОЛЛИН- ГЕРА-ЭЛЛИСОНА

Рисунок 22.5. Кислотно-пептические заболевания

358

Пептическая язва желудка и 12-перстной кишки. Это яз-

ва, вызванная избытком HCl и пепсина.

Гастроэзофагальный рефюкс (изжога). Заброс содержи-

мого желудка в пищевод. В пищеводе нет защитной вязкой слизи. Развивается жжение.

Синдром Золлингера-Эллисона. Опухоль поджелудочной железы, секретирующая гастрин. Он ↑ секрецию HCl и пепсина. Развиваются множественные язвы желудка и 12-перстной кишки.

Группы лекарственных средств, применяемых при кис- лотно-пептических заболеваниях (при ↑ активности кислот- но-пептического фактора) (рис. 22.6)

ГРУППЫ СРЕДСТВ ПРИ АКТИВНОСТИ КИСЛОТНОПЕПТИЧЕСКОГО ФАКТОРА

ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ

АНТАЦИДЫ СЕКРЕЦИЮ HCl

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ

РЕГЕНЕРАЦИЮ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА

Рисунок 22.6. Группы лекарственных средств, применяемых при ↑ активности кислотно-пептического фактора

Противомикробные. Чаще применяют тройную противомикробную химиотерапию. Например: висмута бисколцитрат

+ тетрациклин + метронидазол. Будут убивать Helicobacter pylori, который вызывает язву. Или: МАВ-ру: М – метронидазол, А – амоксициллин, В – висмут, ру-pylori. [Примечание. Неэффективны при язвах, вызванных НПВС].

Лечение язв антацидами

Классификация антацидов (рис. 22.7)

359

АНТАЦИДЫ

СИСТЕМНЫЕ

НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ

НЕСИСТЕМНЫЕ

МААЛОКС

ПРОТАБ

АЛМАГЕЛЬ

ГАСТАЛ

Рисунок 22.7. Антациды

Системные антациды

Натрия гидрокарбонат (NaHCO3)

Механизм действия. Нейтрализует HCl. Меньше повреждается слизистая желудка. Кроме того, ↑ рН. Пепсин неактивен при рН > 4. Не повреждается слизистая.

Действие. Высокоэффективен.

Применение. Гастроэзофагальный рефлюкс, но слабо влияет на течение болезни. Ускоряет заживление язв желудка и 12перстной кишки.

Побочное действие. ↑ Секреции HCl (синдром «отдачи»). Всасывается (системный алкалоз). Гипернатриемия, задержка жидкости. Кроме того, в желудке высвобождается СО2. Вызывает отрыжку, метеоризм и распирающие боли в животе (рис.

22.8).

КРОВЬ

СИСТЕМНЫЙ АЛКАЛОЗ

КРОВЬ

Рисунок 22.8. Побочное действие натрия гидрокарбоната (NaHCO3) 360