posobie охрана материнства и детства / Женщины

уровня по профилю патологии. Беременных с тяжелой акушерской патологий и ЭГП следует направлять на госпитализацию в специализированный акушерский стационар МПЦ для расширенного обследования, лечения или решения вопроса о пролонгировании беременности.

При вызове сотрудников отделения экстренной и планово-

консультативной помощи консультант вправе госпитализировать беременную в определенный им для этой цели акушерский или соматический стационар без предварительного согласования с администрацией данного стационара.

План родоразрешения составляется во время беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В МПЦ I уровня возможно ведение только нормальных срочных родов у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска.

При наличии патологии беременных и ЭГП у матери осуществляется дородовая госпитализация в МПЦ II-III уровня в плановом или экстренном порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 32 недель должна осуществляться в МПЦ II-III уровня, а

при необходимости более раннего родоразрешения только в МПЦ III уровня.

В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач ЖК выдает на руки беременной при оформлении отпуска по беременности и родам «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы».

При отъезде беременной в другой город (село) врач разъясняет необходимость её дальнейшего наблюдения у врача акушера-гинеколога. Врач ЖК или другого учреждения временно наблюдающий за такой беременной,

должен записывать основные результаты осмотров и исследований в выданную ей ранее по месту жительства «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» и завести на неё «Индивидуальную карту беременной и родильницы».

132

«Индивидуальные карты беременных и родильниц» хранят в кабинете акушера-гинеколога в картотеке по датам назначения последующего посещения.

Дородовый патронаж осуществляет акушерка амбулаторного приема по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.).

Послеродовой патронаж осуществляется в следующем порядке. В

течение 2 недель после выписки из родильного дома при патологических родах женщину посещает акушерка амбулаторного приема. При физиологических родах посещение акушеркой родильницы может быть осуществлено в течение месяца после выписки из родильного отделения. В случае неявки родильницы для послеродового осмотра в течение недели после ее посещения акушеркой врач акушер-гинеколог должен осуществить ее патронаж на дому.

Заведующий ЖК ежеквартально проводит анализ деятельности каждого врача консультации и ЛПО в целом по оказанию перинатальной помощи беременным.

1.6.Организация специализированной амбулаторно-

поликлинической акушерско-гинекологической помощи.

Формы организации специализированной амбулаторно-

поликлинической АГП помощи:

Специализированный прием в крупной ЖК (на 6 акушерских участков и более);

Областное отделение «Брак и семья»;

Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя».

Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих штатных должностей и

133

физических лиц, состояния материально-технической базы, амбулаторно-

поликлинических акушерско-гинекологических ЛПО.

1.7. Организация работы по формированию ЗОЖ.

Работа по формированию ЗОЖ среди населения, проживающего в зоне обслуживания ЖК, осуществляется индивидуально, как врачами, так и средним медицинским персоналом, и строится на соблюдении принципа территориального наблюдения женщин. На выполнение этой работы каждому врачу и среднему медицинскому работнику ежемесячно отводится 4 часа рабочего времени. При проведении данной работы широко используются наглядные, печатные и другие средства (брошюры, санитарные бюллетени,

ящики вопросов и ответов, плакаты, выставки и др.).

Методы санитарного просвещения:

1.Индивидуальные и групповые беседы на приеме у врача (в

основном с беременными).

2.Занятия в «Школе материнства» (с 15-16 недель беременности).

3.Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам (32-34 недели беременности).

4.Для будущих отцов организуются занятия по программе «Школа

отцов».

5.Совместные занятия беременных и их мужей.

Основная цель работы по формированию ЗОЖ беременных – повышение у них санитарной культуры и воспитание ответственного отношения не только к своему здоровью, но и к здоровью будущего ребенка, а

также обучение правилам вскармливания и ухода за новорожденным.

При проведении врачебных лекций и бесед акушерок женщине разъясняется необходимость соблюдения гигиенических правил в различные сроки беременности, диеты, режима труда и отдыха, гигиены половой жизни,

систематического медицинского наблюдения в ЖК. Женщину знакомят с основами законодательства по охране материнства и детства.

134

Подготовка к родам и материнству проводится не только индивидуально, но и путем групповых занятий по физиопсихопрофилактике.

К посещению «Школы материнства» следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких.

1.8. Организация мероприятий по сохранению репродуктивного

здоровья в пре- и менопаузальном периодах.

Репродуктивная фаза функционирования женского организма завершается так называемым климактерическим периодом.

Это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический период жизни женщины разделяется на пременопаузальный (от 45 лет до наступления менопаузы), менопаузу

(последняя менструация, наступающая в среднем в 50,8 лет) и постменопаузу

(от менопаузы до конца жизни). Перименопаузальный период включает пременопаузальный и два года после менопаузы.

На пременопаузальный период приходится около 7%, а на постменопаузальный – около 33% жизни женщины. Начало менопаузы определяют спустя 9-12 месяцев отсутствия менструации. Однако, менопауза не означает полного прекращения функции яичников – еще в течение 3-5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками.

В зависимости от возраста, врач акушер-гинеколог действует по одному из алгоритмов, представленных на рис. 26 и 27.

135

обратилась		профосмотр в	смотровом		профосмотрна промышленном
сама		кабинете	поликлиники		предприятии

направлена с профосмотра

врач акушер-гинеколог ЖК

беременность							здорова				больная
прерывание							контрацепция				диспансеризация
				пролонгирование
контрацепция											оздоровление

Рис. 26. Алгоритм наблюдения за женщинами в пременопаузальном

периоде.

	обратилась			профосмотрвсмотровомкабинете			профосмотрнапромышленном
	сама			поликлиники(акушерка)				предприятии
					направлена с профосмотра
				врач акушер-гинеколог ЖК
здорова								больная

диспансеризация

оздоровление

Рис. 27. Наблюдение за женщинами в периоде менопаузы.

136

1.9. Организация амбулаторной акушерско-гинекологической

помощи сельскому населению.

Амбулаторно-поликлиническая АГП оказывается в ЖК ЦРБ, СВУ и

ФАПах.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 18 лет, проживающие в зоне обслуживания, учащиеся средних школ или работающие в учреждениях, на промышленных, сельскохозяйственных предприятиях, расположенных в районе деятельности ЖК. Больные могут быть вызваны для осмотра врача в ЦРБ или быть осмотрены при выездах врачебных бригад на места. Периодичность профилактических гинекологических

осмотров, объем обследования при их		проведении,	диспансеризация
выявленной патологии не отличается от рассмотренной выше.
Для контроля	порядка лечения	и наблюдения диспансерных

гинекологических больных у каждой акушерки должна быть специальная картотека. В «Контрольных картах динамического наблюдения» необходимо указывать дату осмотра, назначенного акушером-гинекологом, и дату его фактического проведения. Дубликаты этих карт должны находиться у районного акушера-гинеколога, который несет персональную ответственность за лечение и динамическое наблюдение больных.

Особенностью организации АГП женщинам сельской местности является этапность ее оказания, заключающаяся в различном объеме и уровне медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических ЛПО, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.

Этапная система оказания АГП позволяет обеспечить женщин села квалифицированной врачебной помощью и максимально приблизить ее к населению.

137

На I этапе амбулаторную АГП жительницы села получают от акушерок ФАП и фельдшеров СВА, работа которых должна иметь профилактический характер.

Практически здоровые молодые женщины с благоприятным общим и акушерским анамнезом и не осложненным течением настоящей беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок,

посещая акушера-гинеколога ЖК ЦРБ или выездной врачебной бригады примерно 6-8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на

I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАП и СВА.

На II этапе АГП оказывают ЖК ЦРБ. Акушерско-гинекологические ЛПО этого этапа представляют собой наиболее доступное звено в оказании квалифицированной и специализированной врачебной помощи сельским жительницам на местах. На II этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводится консультативное обследование другими специалистами и выполняется тот объем медицинских обследований, который не может быть выполнен на предыдущем этапе. После обследования составляют индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными высокого «риска» устанавливают динамическое наблюдение, в

необходимых случаях решают вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Беременных с особо тяжелой ЭГП и акушерской патологией и гинекологических больных, нуждающихся в оказании специализированной помощи (бесплодие, привычное невынашивание, гинекологические заболевания у детей и подростков и др.), направляют в вышестоящие МПЦ II и III уровней.

При проведении динамического наблюдения за беременными на каждую женщину заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы» и

обменную карту к ней.

138

Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебную АГП оказывают выездные бригады, в состав которых входит врач акушер-гинеколог. Это позволяет не отрывать значительную часть населения от работы, а фельдшеру (акушерке) хорошо подготовиться к приему.

Работой акушера-гинеколога в выездной бригаде руководит районный акушер-гинеколог. Выездные бригады функционируют круглогодично в соответствии с утвержденным графиком, который предусматривает дату каждого выезда, его длительность, место выезда, состав бригады, а также ответственность руководителей хозяйств за создание условий для работы,

выделение транспорта, доставку женщин и детей к месту работы специалистов.

График выезда бригады медицинских работников доводят до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих ФАПами. Фельдшер и акушерка должны иметь список женщин своего участка, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.

Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады обязан:

1.Проводить профилактический осмотр женщин, их лабораторное обследование.

2.Обследовать беременных и гинекологических больных.

3.Обучать женщин методам и средствам контрацепции.

4.Оказывать при необходимости экстренную медицинскую помощь при акушерско-гинекологической патологии.

5.Проводить беседы или лекции для населения.

Свою деятельность врач акушер-гинеколог выездной бригады должен отражать в документации той ЛПО, на базе которой он работает. При повторном выезде акушер-гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.

Справки о необходимости перевода на более легкую работу или о предоставлении отпуска в связи с беременностью и родами, листки нетрудоспособности в связи с патологией беременности выдают женщинам акушеры-гинекологи или акушерки, наблюдающие за ними.

139

В сельской местности необходимо уделять постоянное внимание четкому ведению медицинской документации на всех этапах. Наряду с другими утвержденными формами необходимо иметь специальные журналы для записи советов и распоряжений районного акушера-гинеколога, акушера-

гинеколога выездной бригады, других специалистов, дающих рекомендации в области специальных знаний, но имеющих отношение к АГП.

Организационно-методическое руководство АГП сельскому населению административной территории осуществляет районный акушер-гинеколог.

Районный акушер-гинеколог района систематически анализирует качественные показатели деятельности акушерско-гинекологических ЛПО.

Экстренную помощь в сельской местности выполняют выездные бригады акушеров-гинекологов совместно с анестезиологами-реаниматологами и другими специалистами. При этом используется санитарная авиация. На этих этапах оказывают консультативную и лечебную помощь в основном беременным высокого «риска» и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах.

ФАП – ЛПО, организуемая для оказания доврачебной медицинской помощи населению и проведения профилактических и санитарно-

противоэпидемических мероприятий на территории обслуживания.

На ФАП возлагаются следующие обязанности:

1.Оказание населению акушерской доврачебной медпомощи.

2.Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача.

3.Организация и проведение патронажа детей и беременных женщин.

4.Проведение под руководством врача комплекса профилактических,

противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий,

направленных на снижение акушерско-гинекологической заболеваемости.

5.Работа по формированию ЗОЖ.

6.Мероприятия по снижению МлС и МС.

140

Патронажные посещения носят тематический характер. Основная их цель – повышение медицинской грамотности, практическое обучение матери и других членов семь методам ухода, грудного вскармливания и воспитания детей. Проводимые на ФАПе предварительные профилактические медосмотры позволяют выделить группы женщин повышенного «риска» для первоочередного направления к врачу.

Акушерка ФАП контролирует своевременность явки к врачу контингентов, находящихся под динамическим наблюдением, и выявленных больных, осуществляет медицинское наблюдение за часто и длительно болеющими и проводит противорецидивное и другие виды курсового лечения по назначению врачей.

На ФАП в установленном порядке составляются и представляются в вышестоящие органы здравоохранения планы и отчеты о своей деятельности,

ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация.

Общими критериями и показателями качества и эффективности акушерско-гинекологической деятельности ФАПа являются:

1.Состояние здоровья обслуживаемого женского населения.

2.Организация динамического наблюдения за женщинами ГРР,

планирующими беременность, беременными и гинекологическими больными.

3.Санитарно-гигиеническое благополучие женского населения.

4.Состояние работы по формированию ЗОЖ.

1.10. Показатели деятельности женской консультации.

Оценка деятельности ЖК проводится на основе следующих показателей:

1. Своевременность взятия беременных под диспансерное

наблюдение:

Раннее взятие:

Число женщин, поступивших под наблюдение со сроком до 12 недель беременности х 100 Число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году

Позднее взятие – вычисляется аналогично раннему взятию

2.Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением:

Число беременных, состоящих под наблюдением ЖК в отчетном году

х 100

Число женщин, закончивших беременность в отчетном году

141