posobie охрана материнства и детства / Женщины

3.Полнота и своевременность обследования беременных:

Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом:

Число беременных, осмотренных терапевтом

х 100

Число женщин, закончивших беременность в отчетном году

Удельный вес беременных, обследованных другими специалистами или

обследованных иными дополнительными методами, рассчитывается

аналогично.

4.Среднее число посещений беременными и родильницами ЖК:

Число посещений беременными, родившими в отчетном году х 100 Число женщин, родивших в отчетном году

Число посещений родильницами рассчитывается аналогично. При

правильной организации работы беременные должны посетить ЖК 14-16 раз, а

родильницы – не менее 2-3 раз.

5.Удельный вес беременных, не поступивших под наблюдение ЖК:

Число беременных не посетивших ЖК до родов х 100 Число женщин родивших в отчетном году

Этот показатель должен быть равен нулю.

6.Исходы беременности:

Удельный вес беременностей, закончившихся родами:

Число женщин, у которых беременность закончилась родами	х 100
Число женщин, у которых беременность закончилась в отчетном году

Удельный вес преждевременных и запоздалых родов рассчитывается

аналогично.

	Частота абортов:
Число абортов		х 1000
Число женщин фертильного возраста
	Удельный вес абортов:
Число абортов			х 100

Число родившихся живыми и мертвыми

Удельный вес внебольничных абортов:

Числовнебольничных(криминальных)абортов х 100 Числоабортовзаотчетныйгод

Соотношение абортов и родов:

Число абортов за отчетный год

Число родов за отчетный год

142

Кроме того, по формулам приведенным ранее, рассчитывают частоту осложнений беременности. частоту и структуру заболеваемости беременных,

частоту и структуру гинекологической заболеваемости.

2. Организация стационарной медицинской помощи беременным.

Организация работы акушерских стационаров Республики Беларусь строится по единому принципу в соответствии с действующей нормативно-

методической базой. Стационарная помощь службы родовспоможения базируется на квалифицированной и специализированной врачебной помощи.

Акушерский стационар является государственной некоммерческой стационарной ЛПО здравоохранения и предназначен для оказания АГП беременным женщинам и гинекологическим больным, а также новорожденным детям.

Акушерский стационар осуществляет свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь, приказами МЗ РБ,

решениями и распоряжениями местных исполнительных комитетов.

Стационары службы родовспоможения представлены акушерско-

гинекологическими отделениями, родильными отделениями либо родильными домами в структуре ЦРБ, городскими, областными родильными домами,

акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных больниц,

клиническими родовспомогательными ЛПО, являющимися базами кафедр акушерства и гинекологии высших медицинских УО.

Акушерский стационар может являться самостоятельным ЛПО и в таком случае может пользоваться правами юридического лица, состоять на государственном бюджетном финансировании, иметь обособленное имущество,

самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банка, иметь штамп с обозначением своего наименования и гербовую печать. Кроме того,

акушерский стационар может входить в состав ЦРБ в качестве структурного подразделения (акушерское, родильное отделение).

При осуществлении своей деятельности акушерский стационар взаимодействует с другими ЛПО Республики Беларусь. Характер

143

взаимодействия на договорных условиях предусматривает проведение консультаций, обследований, госпитализацию, долечивание и т.д.

Главной задачей деятельности акушерского стационара является удовлетворение потребностей обслуживаемого населения в высококвалифицированной медицинской помощи.

На основе повышения качества и объема профилактической работы,

своевременного внедрения достижений научно-технического прогресса,

усиления взаимодействия и преемственности с другими ЛПО, повышения качества и оперативности медицинского ухода и сервисного обслуживания больных, медицинский персонал акушерского стационара проводит своевременное и полное обследование беременных женщин, женщин-рожениц,

родильниц, новорожденных детей и гинекологических больных, их лечение в стационарных условиях.

С целью реализации основных видов деятельности медицинский стационар акушерского стационара осуществляет:

Изучение и анализ заболеваемости беременных, осложнений родов и послеродового периода.

Разработку программы мероприятий по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний.

Лечение диспансеризуемых контингентов в стационарных условиях.

Квалификационную ВТЭ.

Госпитализацию и выписку больных с выдачей рекомендаций по дальнейшему лечению.

Своевременное начало активного лечения в стационарных условиях с применением комплексной терапии, своевременных методов оперативного и восстановительного лечения, лечебно-охранительного режима и ухода за больными.

Своевременную диагностику, лечение и профилактику осложнений беременности, родов, послеродового периода и заболеваний у новорожденных.

Изучение и анализ заболеваемости новорожденных детей.

144

Деятельность по проверке в области гигиены пищи.

Разработку и реализацию программ, направленных на решение проблем акушерского стационара и оценку их эффективности.

Хозяйственную деятельность, в том числе материально-техническое снабжение, оснащение современной аппаратурой, своевременное проведение текущего и капитального ремонта основных фондов в установленные сроки.

Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала (учеба на базах усовершенствования города,

республики, за границей, стажировка на рабочих местах, аттестация на

соответствие занимаемой должности и на квалификационные категории).

Приобретение и использование новейшего диагностического и лечебного оборудования, медикаментов.

Учет деятельности персонала и подразделений, анализ статистических данных, характеризующих деятельность акушерского стационара, составление отчетов по формам, утвержденным органами статистики и анализа и МЗ РБ.

Социальное развитие коллектива, создание благоприятных условий для высокопроизводительного труда.

Мероприятия по обеспечению техники безопасности,

противопожарной защиты и охране труда.

Оказание дополнительной медицинской помощи физическим лицам,

работникам предприятий и организаций за их счет, клиентам страховых компаний за счет страховщиков на платной основе.

Ведение бухгалтерского учета и отчетности, обеспечение сохранности материальных ценностей.

Разработку перспективных и текущих планов социального развития с последующим утверждением в вышестоящих органах здравоохранения.

Алгоритм организации работы родильного стационара представлен на

рис. 28.

145

Беременная или роженица

Приемное отделение

Фильтр

Смотровая I

Смотровая II

ПомещениедлясанитарнойобработкиI

ПомещениедлясанитарнойобработкиII

I.

Отделение

Родильное отделение

Обсервационное отделение

патологии

Рис. 28. Алгоритм организации работы родильного стационара.

Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-

реаниматологом и неонатологом. При наличии ЭГП необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).

Независимо от того, является ли акушерский стационар самостоятельной организацией или родильным отделением больницы, в его составе должно быть пять обязательных отделений

приемно-пропускной блок (приемное отделение),

1-е (физиологическое) акушерское отделение – 50-55% от общего числа акушерских коек,

2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты)

-20-25% от общего числа акушерских коек,

отделение (палаты) патологии беременности - 25-30% от общего числа акушерских коек,

отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений

146

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть лаборатория,

рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.

По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций.

В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консерва-

тивного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при стро-

гом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. В ка-

ждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для сани-

тарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевы-

ми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра, где врач решает вопрос, в какое из отделений роддома направить женщину. После этого проводится регистрация в «Журнале приема беременных и рожениц» (ф. № 002/у). Заполняется паспортная часть «Истории родов» (ф. № 096/у), производится общее обследование женщины.

После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы: родовой блок, послеродовые палаты, палаты (отделение) для новорожденных.

Родовой блок в своем составе имеет предродовую (10-12% количества коек в отделении), родовую (родовой зал), большую и малую операционные,

палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

147

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обра-

ботки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения,

ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и мас-

сы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты),

новорожденный — в палату для новорожденных.

Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соот-

ветствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12%

выделяется для недоношенных и ослабленных детей. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. № 097/у).

Показаниями для госпитализации в обсервационное акушерское отделение являются:

1.Острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.).

2.Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний

(пневмония и др.) в случае отсутствия специализированного акушерского

стационара.

3.Лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6) при отсутствии клинически выраженных других симптомов.

4.Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 10

часов и более до поступления в стационар).

5.Внутриутробная гибель плода.

6.Грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема, псориаз и др.).

7.Гнойно-воспалительные поражения кожи и подкожно-жировой

клетчатки.

8.Острый и подострый тромбофлебит.

9.Острый пиелонефрит, другие инфекции мочевыделительной

системы.

148

10.Проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит,

остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.).

11. Клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким «риском» внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз,

листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.)

12.Туберкулез.

13.Наличие урогенитальных инфекций.

14.Диарея.

15.Ранний послеродовой период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара.

16.Остеомиелит.

17.Свищи любой локализации.

18.Отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях ЖК.

Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат

беременные, роженицы и родильницы при следующей патологии:

повышение температуры тела в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

лихорадка неясного генеза (температура тела до 37,5°),

продолжающаяся более одних суток;

послеродовые гнойно-септические осложнения (эндометрит, мастит,

раневая инфекция и др.);

экстрагенитальные воспалительные заболевания, не требующие перевода в специализированный стационар (ОРВИ, неосложненная ангина,

обострение герпеса и др.).

Показания для госпитализации новорожденных в обсервационное отделение родовспомогательных ЛПО:

родившиеся в этом отделении;

149

матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

родившиеся вне акушерского стационара;

переведенные из родильного блока с клиникой врожденной инфекции;

«отказные» дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

Вслучае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят мать.

Течение и исход родов должны фиксироваться в «Истории беременности и родов» и в «Журнале записи родов в стационаре»; оперативные вмешательства – в «Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре».

Общий принцип организации работы МПЦ представлен на рис. 29.

ЦРБ (ЛПО I уровня)

новорожденные			беременные и роженицы
			ЛПО
выездная			III уровня
реанимационная
неонатальная
		больница скорой			областная клиническая
бригада
		медицинской помощи			больница

детская областная больница

областной родильный дом

Рис. 29. Алгоритм организации экстренной транспортировки больных,

рожениц и новорожденных из родовспомогательных ЛПО I уровня.

150

Показаниями для родоразрешения в акушерском стационаре II уровня являются гестозы I-II степени тяжести, преэклампсия в анамнезе, маточное кровотечение во время предыдущих родов, многоплодие, неправильное положение плода, крупный плод, анатомически узкий таз при планировании родов через естественные родовые пути, предлежание плаценты без признаков кровотечения, анте-, интра-, или неонатальная гибель плода в анамнезе,

хроническая внутриутробная гипоксия плода, перенашивание беременности,

юные и возрастные первородящие, многоводие, маловодие, антенатальная гибель плода, повторные операции кесарева сечения.

Показаниями для родоразрешения в акушерских стационарах III уровня являются заболевания щитовидной железы с нарушением функции,

тиреотоксикоз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения (или при угрозе развития декомпенсации в родах), легочно-сердечная недостаточность, синдром ЗВУР плода II-III

степени, досрочное родоразрешение по поводу угрожающего состояния плода,

планируемые роды через естественные родовые пути после перенесенной операции кесарева сечения, тяжелые формы гестоза, паритет родов более 4,

заболевания крови почек, печени и других органов с выраженным нарушением их функции, редкие токсикозы беременных, острая жировая дистрофия печени,

иммуноконфликтная беременность (изосенсибилизация по Rh-фактору, ABO-

системе, HLA-системе и др.), травмы мягких родовых путей матери в детстве или накануне беременности, длительный безводный период.

Алгоритм организации стационарной медицинской помощи роженицам в родовспомогательных ЛПО представлен на рис. 30.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской,

анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других врачей-специалистов. Алгоритм анализа эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам представлен на рис. 31.

151