- •Патофизиология гемостаза
- •Оглавление
- •Патология гемостаза Целевые задачи:
- •Занятие 1. Тромбофилические состояния. Эмболии
- •Контрольные вопросы исходного уровня знаний
- •Учебно-целевые вопросы по теме занятия
- •Система гемостаза
- •Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз Роль сосудистой стенки в осуществлении гемостаза
- •Роль тромбоцитов в гемостазе
- •Механизм свертывания крови (вторичный, биохимический гемостаз)
- •Плазменные факторы свертывания крови
- •Insolubile
- •Антикоагулянтная система
- •Плазминовая (фибринолитическая) система
- •Болезни системы гемостаза – гемостазиопатии
- •Тромбофилические состояния (тромбоз)
- •Эмболия
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Занятие 2. Геморрагические гемостазиопатии Учебно-целевые вопросы по теме занятия
- •Классификация
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией сосудистой стенки (вазопатии)
- •Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха
- •Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитарного звена гемостаза
- •Тромбоцитопении
- •Тромбоцитопатии
- •Коагулопатии, обусловленные нарушением первой фазы свертывания крови
- •Коагулопатии, обусловленные нарушением второй фазы свертывания крови (тромбинобразования)
- •Коагулопатии, обусловленные нарушением третьей фазы свертывания крови (образования фибрина)
- •Лечебные мероприятия при гемостазиопатиях
- •Смешанные гемостазиопатии. Двс-синдром
- •Диагностика нарушений гемостаза Гемостазиограмма
- •Сосудистый компонент гемостаза
- •Тромбоцитарный компонент гемостаза
- •Клинико-лабораторная характеристика нарушений плазменного (коагуляционного) гемостаза
- •Тромбоэластография
- •Коагулограмма
- •Примеры диагностики основных типов нарушения гемостаза
- •Коагулограмма № 5. Надеждина о.Р., 30 лет
- •Эталоны интерпретации основных типов нарушений гемостаза
- •Рекомендуемая литература
Примеры диагностики основных типов нарушения гемостаза
В обучающих коагулогарммах больных людей нормальные показатели коагулограммы сравниваются с показателями опасных зон гипо- и гиперкоагуляции. Коагулограммы у исследуемых больных включают 9 типов. Тесты в коагулограмме располагаются в той последовательности, в какой протекают реакции свертывания и противосвертывания крови. Интерпретация коагулограммы осуществляется следующим образом: в коагулограмме больного анализируются все индексы, отклоняющиеся от нормы и оценивают степень нарушения свертывающего или противосвертывающего процесса. Сопоставив данные коагулограммы с клиническим состоянием больного, делают заключение о характере нарушения гемостаза, решают вопрос о диагнозе и намечают пути коррекции системы свертывания крови.
Коагулограмма № 1. Смирнов А.В., 39 лет.
|
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) |
Аутокоагулограмма (сек) |
Протромбиновый индекс |
Фибриноген А(г/л) |
Фибриноген Б | |||||
|
|
6мин |
8мин |
10мин |
|
|
| |||
|
4 |
9 |
6 |
5 |
0,85 |
1,8 |
++ | |||
|
| |||||||||
|
Этаноловый тест |
Протамин-сульфатный тест |
Спонтанный фибринолиз (%) |
Ретракция кровяного сгустка (%) |
Гематокрит (л/л) | |||||
|
- |
- |
12 |
65 |
0,48 | |||||
Коагулограмма № 2. Петров В.А., 47 лет
|
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) |
Аутокоагулограмма (сек) |
Протромбиновый индекс |
Фибриноген А(г/л) |
Фибриноген Б | |||||
|
|
6мин |
8мин |
10мин |
|
|
| |||
|
3 |
7 |
6 |
6 |
1,0 |
2,2 |
+++ | |||
|
| |||||||||
|
Этаноловый тест |
Протамин-сульфатный тест |
Спонтанный фибринолиз (%) |
Ретракция кровяного сгустка (%) |
Гематокрит (л/л) | |||||
|
- |
- |
0 |
85 |
0,5 | |||||
Коагулограмма № 3. Осинин, 29 лет
|
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) |
Аутокоагулограмма (сек) |
Протромбиновый индекс |
Фибриноген А(г/л) |
Фибриноген Б | ||||||
|
|
6мин |
8мин |
10мин |
|
|
| ||||
|
6 |
9 |
9 |
8 |
0,85 |
3,8 |
+ | ||||
|
| ||||||||||
|
Этаноловый тест |
Протамин-сульфатный тест |
Спонтанный фибринолиз (%) |
Ретракция кровяного сгустка (%) |
Гематокрит (л/л) | ||||||
|
- |
- |
2 |
75 |
0,43 | ||||||
Коагулограмма № 4. Светлова М.И., 55 лет
|
Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин) |
Аутокоагулограмма (сек) |
Протромбиновый индекс |
Фибриноген А(г/л) |
Фибриноген Б | ||||||
|
|
6мин |
8мин |
10мин |
|
|
| ||||
|
5 |
8 |
7 |
7 |
0,7 |
1,2 |
+++ | ||||
|
| ||||||||||
|
Этаноловый тест |
Протамин-сульфатный тест |
Спонтанный фибринолиз (%) |
Ретракция кровяного сгустка (%) |
Гематокрит (л/л) | ||||||
|
++ |
+ |
28 |
70 |
0,35 | ||||||