Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
patphiz_haemostaz / Пособие Патофизиология гемостаза 2004.doc
Скачиваний:
557
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
3.47 Mб
Скачать

Механизм свертывания крови (вторичный, биохимический гемостаз)

Одновременно с тромбоцитарными активируются плазменные факторы свертывания крови. Процесс свертывания крови представляет собой цепь последовательных реакций, в результате которых образуется красный тромб, основу которого составляет фибрин.

В свертывании крови участвуют 14 факторов, образование которых, за исключением Са2+, происходит в печени (табл. 1).

В процессе свертывания крови выделяют 4 фазы (рис.2):

I фаза - протромбиназообразование (контактно-калликреин-кинин-каскадная активация);

II фаза - тромбинообразование;

III фаза - фибринообразование;

IV фаза - посткоагуляционная (ретракции и фибринолиза).

Продолжительность первых трех фаз свертывания крови составляет 5-7 минут, вместе с IV фазой процесс свертывания крови длится 60-120 минут.

Первая фаза направлена на образование активного протромбиназного комплекса, которое происходит по двум направлениям: внешнему (тканевому) и внутреннему (кровяному).

Внешний путьначинается с активации тканевого фактора (III), который активирует проконвертин (ФVII). Комплекс (тканевый тромбопластин (ФIII+ ФVIIa+ Са2+ ) напрямую и через ФIXактивирует ФX.

Внутренний путьначинается с активации контактного фактора (ФXII), который активирует ФXI.

Факторы XIaиXIIaактивируют факторIX(Кристмаса). ФакторIXaактивирует факторVIIIи вместе с ним активируют факторX.

Процесс значительно усиливается калликреин-кининовой системой и происходит при участии Са2+.

Калликреин-кининовая система включает:

  • прекалликреин (фактор Флетчера) – фактор XIV;

  • калликреин (активная форма прекалликреина);

  • кининоген (фактор Фитцджеральда) – фактор XV;

  • кинины.

Таблица 1

Плазменные факторы свертывания крови

Фактор свертывания

Функции

I

Фибриноген

Предшественник фибрина

II

Протромбин

Предшественник тромбина

III

Тканевый тромбопластин

Активация X фактора по внешнему (тканевому пути активации)

IV

Ионы кальция (Сa2+)

Потенцируют большинство факторов свертывания крови

V

Проакцелерин

В активном состоянии – компонент протромбиназы, обеспечивающей превращение протромбина в тромбин

VI

Акцелерин

Исключен из употребления

VII

Проконвертин

Активирует X фактор

VIII

Антигемофильный глобулин А

Участвует в активации IX фактора

IX

Фактор Кристмаса, антигемофильный глобулин В

Участвует в активации XI фактора

X

Фактор Стюарта-Прауэра

В активном состоянии является главным компонентом протромбиназного комплекса

XI

Плазменный предшественник тромбопластина

Участвует в активации X фактора

XII

Контактный фактор Хагемана

Запускает процесс свертывания крови при ее контакте с чужеродной поверхностью

XIII

Фибринстабилизирующий фактор

Переводит нестабильный фибрин в стабильный

XIV

Флетчера (прекалликреин)

Участвует в активации фактора XII и образовании калликреина

XV

Фитцджеральда (кининоген)

Участвует в образовании кинина и активации фактора XI

Калликреин участвует в активации фактора XII, кининовой системы, фибринолитической системы и системы комплемента.

Кинины являются полипептидами с низкой молекулярной массой. Кининовая система участвует в процессах коагуляции, в активации системы комплемента (в I фазе свертывания крови). Кроме того, кинины являются медиаторами воспалительных реакций, увеличивают сосудистую проницаемость, вызывают вазодилатацию, артериальную гипотензию и сокращение гладкой мускулатуры.

КАСКАДНО-КОМПЛЕКСНАЯ СХЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Внутренняя (кровяная) система

Повреждение сосудистой стенки, коллаген, катехоламины, протеазы, контакт

↓ ф. Флетчера

XII(прекалликреин)

XIV

↓ ↓

XIIaКалликреин

ф. Фитцжеральда

(Кининоген) XV

XI←3тф + КИНИН

XIa

IX

IXa+VIII+ 3тф +Ca2+

Внешняя (тканевая) система

Повреждение клеток

выход из них тканевого тромбопластина (III))

+

VII → VIIa

+

Ca2+

X

Протромбиназа Xa + V + 3 ТФ + Са ++

Протромбин (II)

Тромбин (IIa)

Фибрин-мономер + полипептиды А и В + комплексы

Фибриноген (I)

XIIIa

XIII