Профессиональная задача № 40
Объективно у больного 25 лет на 3-е сутки после операции - ушивания линейного разрыва горизонтальной ветви ДПК, имеется повышение температуры тела, болезненность, гиперемия, отечность в правой поясничной области. Перитонеальные симптомы отрицательные.
1. К несформированным следует относить свищи:
г) которые открываются в рану;
2. К свищам с большим объемом сброса относятся:
г) более 500 мл.
3. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:
б) произвести лапаротомию, люмботомию и дренирование забрюшинного пространства слева, сформировать еюностому по Майдлю;
4. На рисунке №1 изображено:
г) стома по Майдлю;
Рис. №1
Рис. №2
5. На рисунке №2 изображено:
в) аспирация и утилизация содержимого ДПК через дуоденальный свищ;
Профессиональная задача №41
У пациента после аппендэктомии через 5 дней в углу послеоперационной раны открылся свищ по которому стало поступать кишечное отделяемое (см. рис.). Лечился консервативно. Прошло 2 недели.
Объективно: количество отделяемого уменьшилось до 50 мл. за сутки. Стул естественным путем сохранен. На фистулографии через свищевое отверстие контраст попадает по узкому ходу в слепую кишку.
1. Данный свищ является:
б) сформированный, трубчатый, неполный;
2. К несформированным следует относить свищи:
г) которые открываются в рану
3. Сформированные свищи быват:
а) трубчатый;
б) губовидный;
в) переходный;
г) все выше указанное верно;
4. Следующая комбинация методов исследования позволит наиболее точно установить локализацию свища:
а) оценка характера отделяемого, прием красителя per os, фистулография, пассаж бария;
5. В данном случае наиболее целесообразна следующая тактика:
б) ведение на дальнейшее формирование свища, его самостоятельное закрытие;
Профессиональная задача № 42
У пациента с деструктивным панкреатитом, панкреонекрозом, флегмоной забрюшинного пространства была произведена лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия справа и слева (см. рис.)
Объективно: на 12 сутки после операции из оментобурсостомы появилось замазкообразное отделяемое с каловым запахом в скудном количестве. Стул естественным путем сохранен.
1. На каком отделе пищеварительного тракта находится данный свищ:
г) толстый кишечник.
.
2
а) жидкая консистенция;
б) примеси желчи;
в) наличие дерматита вокруг
свищевого отверстия;
г) типичный каловый запах может
отсутствовать;
д) все вышеперечисленное.
3. Данный свищ относится к:
в) несформированным с неполным сбросом и малым объемом сброса;
4. В данном случае наиболее целесообразна следующая тактика:
б) лапаротомия, выключение участка петли, несущей свищ, ревизию, санацию, дренирование сальниковой сумки;
5. К осложнениям панкреатита в инфекционную фазу относятся:
а) аррозивные кровотечения;
б) флегмона забрюшинного пространства;
в) парапанкреатические абсцессы;
г) кишечные свищи;
д) все выше указанное.