Профессиональная задача №37

Пациент Р., 45 лет, был доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи с жалобами на боли в правом подреберье, в гипогастрии, больше справа. Из анамнеза: около 3-х часов назад избит неизвестными у подъезда своего дома, после чего появилась боль в правом подреберье, затем в эпигастрии, постепенно нарастала.

Объективно: кожные покровы чистые, бледные. На правой щеке имеется ссадина. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 96 в минуту. АД 100/55 мм.рт.ст. Температура тела 36,4^оС. Язык влажный, чистый. Живот: в области правого подреберья имеется подкожная гематома размерами 20х15 см, пальпация в этой области болезненна. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, в нижних отделах определяются слабо выраженные перитонеальные симптомы. Стул был вчера, диурез адекватный.

1. Для дообследования данного пациента необходимо:

д) рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, тесты кровопотери,

видеолапароскопия

КОМПЛЕКС ДЛЯ

ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ

2. Основанием для видеолапароскопии является:

г) гипотония, симптомы раздражения брюшины

3. Клиническая картина наиболее характерна для:

д) травмы печени, внутрибрюшного кровотечения

4. Лапаротомия показана:

д) в случае невозможности эндоскопического гемостаза при видеолапароскопии

5. При обнаружении в брюшной полости 150 мл гемолизированной крови показано:

в) санация брюшной полости, постановка сторожевого дренажа

Гнойная хирургия (№ 38-42)

Профессиональная задача № 38

Больная 65 лет, резко повышенного питания, страдающая диабетом оперирована по поводу ущемленной пупочной грыжи. Произведена резекция участка тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок и пластика грыжевых ворот. Через 6 дней послеоперационная рана, в связи с появлением просачивания между кожными швами кишечного содержимого, была разведена и тампонирована. В дальнейшем разошелся апоневроз.

Объективно: сформировалась глубокая гнойная рана 20х20 см., на дне которой лежат петли кишечника, одна из которых несет несколько свищевых отверстий. Из них выделяется жидкое, подкрашенное желчью кишечное отделяемое в количестве 2,5 литра за сутки. Кожа нижних 2/3 живота резко воспалена. Самостоятельного стула нет. После клизмы получен скудный стул с примесями данного накануне бария.

1. К сформированным следует относить свищи:

д) стенки которых выстланы эпителием

2. В данном случае скорее всего имеется:

а) несформированный тонкокишечный свищ

3. В данном случае имеется:

в) неполный несформированный свищ с большим объемом сброса

4. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:

г) произвести одностороннее или двустороннее отключение петли тонкой кишки из доступа вне гнойной раны;

5. На рисунке изображено:

б) одностороннее отключение;

Профессиональная задача № 39

Объективно: у больной 34 лет на 7-е сутки после операции имеется несостоятельность ушитой ранее перфорации тонкой кишки (20 см. от связки Трейтца), явления умеренно выраженного отграниченного перитонита, кахексия. Жидкость, подкрашенная зеленкой, при питье сразу выливается по сторожевым дренажам. За сутки отделяемого по дренажам более 5 литров. Самостоятельного стула нет. Скудный стул после клизмы с примесью бария, данного накануне.

1. К несформированным следует относить свищи:

д) которые открываются в рану.

2. В данном случае скорее всего имеется:

а) несформированный тонкокишечный свищ;

3. В данном случае имеется

в) неполный несформированный свищ с большим объемом сброса;

4. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:

б) произвести лапаротомию, резецировать несостоятельный участок кишки, наложить анастомоз «конец в бок» по типу У-образного, интубация кишечника;

5. На рисунке изображено:

в) У-образный анастомоз;