Эндокринная хирургия (№9-11)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 9
Больная Т. 47 лет поступила в эдохирургическое отделение для оперативного лечения с жалобами на повышение артериального давления до 220/110 мм. рт.ст., слабость, избыточную массу тела, головную боль, поверхностный сон, повышенную утомляемость.
Объективно: на коже живота отмечается наличие синюшно-багровых полос («стрий»), центрипетальное ожирение. Проведено обследование: КТ - заключение: объёмное образование в правом надпочечнике 4,2*3,7*3,1 см.
Кт брюшной полости
1. Диагноз:
в) кортикостерома;
.
2. Клиническая картина обусловлена:
в) повышенной выработкой глюкокортикостеройдов;
.
3 Метод лабораторной диагностики, позволяющий установить наличие функциональной активности опухоли:
в) анализ крови на 17-КС, 17-ОКС;
4. Вид оперативного лечения:
а) лапароскопическая адреналэктомия;
5. Особенности послеоперационного ведения таких пациентов:
д) развитие надпочечниковой недостаточности, назначение преднизолона.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 10
Больная У., 57 лет обратилась с жалобами на боли в суставах, наличие патологических переломов, слабость. Из анамнеза: на протяжении 5 лет страдает язвенной болезнью, 2 года назад удален камень из правой почки, три патологических перелома в течение последних трех лет.
ОЭтап операции
бъективно: АД 120/80
мм.рт.ст., пульс 84 удара в минуту. Левая
рука в гипсе. При обследовании: высокий
уровень кальция в крови, на рентгенограммах
верхней и нижней конечностей признаки
остеопароза, по данным УЗИ шеи имеется
объемное образование справа по
заднемедиальной поверхности щитовидной
железы, ближе к нижнему полюсу, не
связанное с тканью щитовидной железы.
1. Предварительный диагноз: в) первичный гиперпаратиреоз;
2. Лабораторный метод диагностики, необходимый для уточнения диагноза:
|
|
в) кровь на паратгормон;
3. Форма течения заболевания:
д) висцеральная.
4. Больной выполнена операция, представленная на рисунке:
а) паратиреоидэктомия справа;
5. Метод диагностики, позволяющий поставить окончательный диагноз:
а) плановое гистологическое исследование;
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 11
Больная Р., 67 лет в течение 10 лет страдает заболеванием щитовидной железы, от предложенного лечения отказывалась. В настоящее время беспокоит чувство сдавления в области шеи.
Объективно: щитовидная железа увеличена, видна при осмотре (смотри рисунок), в правой доле узел, занимающий всю правую долю и перешеек.
Внешний вид больной
1. Предварительный диагноз: в) узловой зоб II степени, справа;
|
|
2. Лабораторный метод диагностики, позволяющий уточнить диагноз:
д) анализ крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон.
3. Основной инструментальный метод диагностики при заболеваниях щитовидной железы:
б) УЗИ;
4. Лечение:
д) госпитализация в стационар для оперативного вмешательства.
5. Возможные осложнения после лечения:
б) гипопаратиреоз;