Проктология (№ 43-45) Профессиональная задача № 43

Больной П. 24 лет, водитель, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие припухлости и небольшие боли в области копчика. Отмечает наличие коричневых выделений из отверстий в коже на копчике. Со слов больного, две недели назад боли были сильнее, температура тела повышалась до 37,8⁰С. Спустя 3 дня появились выделения в области копчика, интенсивность болей при этом уменьшилась. В анамнезе аппендэктомия 4 года назад.

Объективно: температура тела 37,1⁰С, пульс 72 в мин., язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В крестцово-копчиковой области несколько точечных отверстий диаметром до 0,3-0,5 см и одно - в ягодичной области справа. Из отверстий на крестце выделяется скудное гноевидное отделяемое. Гиперемии кожи нет. Пальпаторно определяется незначительная инфильтрация в верхней трети межъягодичной складки, симптом флюктуации отрицательный.

Вид крестцово-копчиковой

области при осмотре

1. Сформулируйте диагноз:

г) эпителиальные копчиковые ходы в стадии

хронического воспаления;

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий поставить диагноз:

д) небольшие боли, субфебрильная температура тела, наличие ходов в копчиковой области и ягодице с гноевидным отделяемым, отсутствие признаков острого гнойного процесса.

3. Методами, позволяющими провести дифференциальный диагноз данного заболевания с хроническим парапрактитом являются:

г) пальцевое исследование, ректороманоскопия и фистулография;

4. Лабораторные и дополнительные методы исследования, наиболее точно подтверждающие Ваш диагноз:

а) клинический анализ крови и фистулография;

5. Определите тактику ведения больного:

д) после купирования воспаления необходимо иссечение ходов с отделяемым вместе с кожей, подкожной клетчаткой до копчиковой фасции в отделении колопроктологии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 44

Больной П. 48 лет, работает грузчиком, заболел 9.10. когда почувствовал недомогание, боли в суставах, познабливание. 10. 10 появилось ощущение тупых болей в тазу, вечером после дефекации боль усилилась, температура тела повысилась до 38,0⁰С. В течение 5 дней за медпомощью не обращался, употреблял анальгин и аспирин при подъеме температуры. На фоне самолечения самочувствие больного ухудшилось. 15. 10 доставлен в дежурное хирургическое отделение в порядке скорой помощи.

Объективно: состояние тяжелое. Больной вял и несколько заторможен. Кожные покровы бледные, пульс -100 в мин., АД -110/60 мм рт. ст. Язык суховат, живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации над лоном слева. Печеночная тупость сохранена, перистальтика активная, симптомы раздражения брюшины отрицательные во всех отделах. Стул задержан 2-е суток, мочеиспускание без особенностей. При осмотре в перианальной области гиперемии, отека нет. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен. В ампуле прямой кишки патологических образований не выявлено. На 8 см от ануса через левую стенку прямой кишки на 3-4-х часах определяется болезненный инфильтрат. В анализе крови: лейкоциты -16,2*10⁹/л.

Схема расположения инфильтрата

при пальцевом исследовании

1. Сформулируйте диагноз:

д) острый пельвиоректальный парапроктит.

2. Полный перечень симптомов, которые Вы

использовали для постановки диагноза:

д) длительность заболевания, боли в тазу с усилением при дефекации, выраженный интоксикационный синдром, инфильтрат в полости малого таза, прилегающий к левой стенке прямой кишки, лейкоцитоз.

3. Тяжесть состояния больного обусловлена:

д) интоксикационным синдромом.

4. Дополнительные методы, которые следует использовать для подтверждения диагноза:

д) УЗИ малого таза ректальным датчиком и ректоскопия.

5. Определите тактику ведения больного:

д) срочная операция – вскрытие гнойника и дренирование, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 45

Больная Б. 30 лет обратилась к колопроктологу с жалобами на слабость, частые кровотечения из прямой кишки во время дефекации. Периодически больная ощущает округлые образования в анальной области после физической нагрузки. Данные образования больная вынуждена вправлять рукой. Больна третий год. Занималась самолечением. В анамнезе – 1 беременность, закончившаяся нормальными родами 3 года назад.

Объективно: температура тела 36,3⁰С. Кожные покровы умеренно бледные, теплые на ощупь. Пульс – 80 в мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: гемоглобин – 88 г/л, лейкоциты – 7,2 *10⁹/л.

Данные осмотра анальной области

1. Сформулируйте диагноз:

д) хронический геморрой 3-я стадия,

хроническая постгеморрагическая анемия.

2. Наиболее полным перечнем симптомов,

позволяющим Вам поставить диагноз является:

д) частые кровотечения во время дефекации, выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления, беременность и физические нагрузки в анамнезе, лабораторные признаки анемии, бледность кожи.

3. Тяжесть состояния больной обусловлена:

г) постгеморрагической анемией;

4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза:

д) клинический анализ крови, пальцевое исследование, ректороманоскопия.

5. Оптимальная тактика ведения больной:

д) назначение антикоагулянтов и физиотерапии, лечение в общехирургическом отделении.