1.Диференційна діагностика загострення хронічного періодонтиту.

Показник		Загострення
	Гострий гнійний	Загострення	Гострий	Гострий	Загострення
	Р	хронічного Р.	гнійний	гнійний Pt	хронічного Pt
			періостіт
Тривалість	Больові	30-40хв.,	постійний	постійний	постійний
болю	приступи більше	короткі,
	години,	безбольові
	безболісні	проміжки
	проміжки майже
	відсутні
Локалізація	Іррадіюючий	Іррадіюючий	Іррадіюючий	Іррадіюючий	Іррадіюючий
болю
Зондування	КП не	КП	КП	КП	КП
КП	сполучається з	сполучається	сполучається	сполучаєть	сполучається
	ПЗ, зондування	(не	(не	ся з ПЗ,	з ПЗ,
	болісне	сполучається)	сполучається)	зондування	зондування
		з ПЗ,	з ПЗ,	безболісне	безболісне
		зондування	зондування
		болісне	болісне
Перкусія	Вертикальна	Вертикальна	Вертикальна і	Вертикальна	Вертикальна і
	болісна,	болісна,	горизонтальна	і	горизонтальна
	горизонтальна	горизонтальна	різко болісні	горизонталь	різко болісні
	безболісна	безболісна		на різко
				болісні
Пальпація	Безболісна	Безболісна	Безболісна	Безболісна	Безболісна
Термодіагнос	“+” на гаряче “-	“+” на гаряче
тика	“ на холодне	“-“ на холодне	“-”	“-”	“-”
ЕОД	40-50 мкА	60-80 мкА	>100 мкА	>100 мкА	>100 мкА
Rtg-	Без змін	Можливо	Змін в кістці	Можливо	Зміни
діагностика		розширення	немає,	розширення	характерні
		періодонталь-	деструкція	періодонталь	для тієї
		ної щілини	періодонталь-	ної щілини	форми Хр Рt,
			ної щілини		що
					загострилася

3.3. Рекомендована література:

Основна:

1.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання пародонта / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 3. – К.: Медицина, 2008. – 616 с.

2.Терапевтична стоматологія: підручник у 4 т. Фантомний курс / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенка. – Т 1. – К.: Медицина, 2009. – 400 с.

3.Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина,

2010. – 544 с.

4.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання слизової оболонки порожнин рота / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 4. – К.: Медицина,

2010. – 640 с.

5.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.1. – Вид. 2.

–Полтава: Дивосвіт, 2007. – 392 с.

6.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.2. – Вид. 2 – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с.

Додаткова:

7.Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.

8.Иорданишвили А.К. Эндодонтия плюс / А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с.

9.Клинические аспекты современной эндодонтии / А.П. Педорец, Г.И. Донский, В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. – Донецк, 1999. – 296 с.

10.Ковалев Е.В. Воспаление периодонта: учебное пособие / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с.

11.Ковальов Є.В. Періодонтит: навчальний посібник / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава, 2004. – 161 с.

12.Логинова И.К. Патофизиология пародонта : учебн. метод. пособие / И.К. Логинова, А.И. Воложин. – М., 1995. – 108 с.

13.Марченко О.І. Клініка і лікування періодонтитів / О.І. Марченко. –

К.: Здоров’я, 1958. – 156 с.

14.Мельничук Г.М. Практична одонтологія: курс лекцій із карієсу та некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту: навчальний посібник / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2003. – 392 с.

15.Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями / А.К. Николишин. –

Полтава, 2007. – 235с.

16.Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин – 4-е издание, переработанное и дополненное. – Полтава:

Дивосвіт, 2007. – 236 с.

	17.Педорец	А.П. Предсказуемая		эндодонтия	/ А.П.	Педорец,
А.Г. Пиляев, Н.А. Педорец. – Донецк: Норд-Пресс. – 2006. – 364 с.
3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою
№	Навчальні	Вказівки до		Відповіді
п/п	завдання	завдання
1	Клініку	Перерахувати	При загостренні хронічного періодонтиту
	загострення	основні	пацієнти скаржаться на безперервний ниючий чи
	хронічного	клінічні	гострий біль в області ураженого зуба, що з
	періодонтиту.	прояви	розвитком	запального	процесу	приймає
		загострення	ірадіюючий	характер,	різкий	біль при

хронічного

накушуванні, навіть при дотику до зуба язиком,

періодонтиту.

почуття

«вирослого»

зуба,

набряклість

навколишніх

м'яких

тканин.

У

хворих

погіршується загальний стан, відзначається

нездужання, головний біль, поганий сон,

підвищення температури до 38-40°.

В анамнезі пацієнти вказують на довготривало

існуючі ознаки, характерні для гранулюючого або

гранульоматозного

періодонтиту.

Подібне

загострення

могло

бути

раніше

і

супроводжувалося різкою болючою реакцією,

загальним нездужанням.

2

Діагностику

Знати основні

Об'єктивно: як правило зуб із глибокою каріозною

загострення

та

додаткові

порожниною, що сполучається з порожниною

хронічного

методи

зуба, або з пломбою після лікування ускладненого

періодонтиту

обстеження

карієсу. При огляді визначається наявність

при

нальоту на хворому зубі, сусідніх з ним зубах і

загостренні

антагоністах, тому що пацієнт набуває звички не

хронічного

жувати на хворій стороні, а в ряді випадків

періодонтиту.

перестає чистити зуби й полоскати рот. Тому

визначається неприємний запах з рота (foetor ex

ore). Зондування каріозної порожнини і

порожнини зуба безболісне. Перкусія ураженого

зуба різко болісна, можлива патологічна

рухливість зуба II – III ступеня, що пов'язано з

деструкцією колагенових структур. Слизова

оболонка гіперемована й набрякла, при пальпації

болісна. Може спостерігатися колатеральний

набряк м'яких тканин. Іноді при пальпації можна

визначити

ущільнення

слизової

оболонки

альвеолярного відростка по перехідній складці або

наявність дефекту в області проекції верхівки

кореня ураженого зуба. Регіонарні лімфовузли

збільшені, при пальпації болісні. Можлива

наявність

фістульного

ходу

з

гнійним

відокремленням. ЕОД 100 мкА і вище.

На рентгенограмі – в області верхівки кореня

визначаються зміни, характерні для тієї чи іншої

форми хронічного періодонтиту. Клінічні і

рентгенологічні

дані

можуть

бути

суперечливими. Так, при різко вираженій

клінічній

картині

загостреного

хронічного

періодонтиту

верхівкове

вогнище

на

рентгенограмі слабко виражене і навпаки.

3

Диференційну

Заповнити

Див. таблицю диференційної діагностики

діагностику

таблицю

загострення хронічного періодонтиту.

загострення

диференційної

хронічного

діагностики

періодонтиту

загострення

хронічного

періодонтиту.

3.5. Матеріали для самоконтролю: А. Питання для самоконтролю

1.Описати скарги пацієнта при загостренні хронічного періодонтиту.

2.Описати анамнез при загостренні хронічного періодонтиту.

3.Описати показники основних методів обстеження при загостренні хронічного періодонтиту.

4.Описати результати додаткових методів обстеження при загостренні хронічного періодонтиту.

5.Провести диференційну діагностику загострення хронічного періодонтиту.

Б. Тести для самоконтролю

1.Вкажіть симптоми, характерні для загострення хронічного періодонтиту:

а) рвучий, стріляючий біль; б) безперервний ниючий біль;

в) біль іррадіює по гілкам трійчастого нерва; г) біль підсилюється при накушуванні;

д) біль підсилюється при термічних подразниках; є) глибока каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба; ж) зондування болісне по дну; з) перкусія різко болісна;

і) рентгенологічно – розширення періодонтальної щілини. Правильні відповіді: б), в), г), є), з).

2.При яких формах періодонтитів може бути виявлена болючість при пальпації слизової оболонки в ділянці проекції верхівки кореня причинного зуба?

а) гострий гнійний періодонтит; б) хронічний фіброзний періодонтит;

в) хронічний гранульоматозний періодонтит; г) загострення хронічного гранулюючого періодонтиту; д) гострий серозний періодонтит;

є) загострення хронічного гранульоматозного періодонтиту. Правильні відповіді: а), г), є).

3.Які зміни виявляються при огляді слизової оболонки в ділянці проекції верхівки кореня зуба з загостренням хронічного гранулюючого періодонтиту?

а) гіперемія, набряк; б) норицевий хід з гнійним відокремлюваним; в) змін не виявлено;

г) обмежене вип’ячування з ціанотичним відтінком; д) гіперемія, набряк, рубці від норицевих ходів. Правильні відповіді: а), д).

1.При яких формах періодонтиту виявляються деструктивні зміни

кісткової тканини при рентгенологічному обстеженні? а) хронічний фіброзний періодонтит;

б) хронічний гранулюючий періодонтит; в) хронічний гранульоматозний періодонтит; г) гострий гнійний періодонтит; д) гострий серозний періодонтит;

є) загострення хронічного гранулюючого періодонтита; ж) загострення хронічного гранульоматозного періодонтита; з) кістогранульома.

Правильні відповіді: б), в), є), ж), з).

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи 4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті.

1)Оволодіти методикою перкусії зуба при загостренні хронічного періодонтита.

2)Оволодіти методикою проведення пальпації регіонарних лімфатичних вузлів.

3)Оволодіти методикою проведення пальпації слизової оболонки в ділянці проекції верхівки кореня причинного зуба при загостренні хронічного періодонтиту.

4)Скласти план обстеження пацієнта з загостренням хронічного періодонтиту.

4.2. Професійні алгоритми щодо оволодіння навичками та вміннями.

№	Завдання		Вказівки до виконання						Примітки
п/п
1.	Оволодіти	Виконуйте у такій послідовності:
	методикою	1.	Надайте		пацієнту		зручного
	пальпації		положення в кріслі
	реґіонарних	2. З метою розслаблення м’язів,							Незмінні лімфовузли
	лімфатичних	голову		пацієнта		нахиліть		в	мають розмір від
	вузлів	обстежуваний бік. Для пальпації							сочевиці до дрібної
		підщелепних			вузлів	правою рукою			горошини, одиночні,
		нахиліть		голову хворого			вниз	у	м’яко – еластичної
		відповідний бік, а лівою рукою							консистенції, рухливі
		послідовно обмацуйте їх					трьома		безболісні.
		пальцями, виводячи на тіло щелепи.							При загостренні
		Підборідні лімфовузли обмацують у							хронічного
		такому ж положенні вказівним і							періодонтиту при
		середнім пальцями. Щічні, привушні							пальпації
		лімфатичні			вузли	пальпуються			визначається
		бімануально пальцями правої руки з							одностороннє
		боку передвір’я порожнини рота і							ураження
		лівої – зовні.							лімфовузлів, що
		3.	Оцініть		розмір,		форму,		проявляється в
		консистенцію,			взаємовідношення			з	збільшенні їх

навколишніми тканинами.

розміру, щільності,

болючості.

2.

Провести

1. Зберіть скарги пацієнта

Чітко формуйте

діагностику

2. Зберіть анамнестичні дані

запитання до хворого

загострення

3. Пройдіть основне клінічне

Перкусію, пальпацію

хронічного

обстеження хворого (огляд,

проведіть обережно

періодонтиту

зондування, перкусію, пальпацію).

Зверніть увагу на

4. Проведіть додаткові клінічні

дані Rtg-

методи обстеження

діагностику).

(термодіагностику, ЕОД, Rtg-

діагностику).

5. На основі отриманих результатів

встановіть кінцевий діагноз.

4.3. Навчальні задачі.

Заповність структурно-логічну схему.

Загострення хронічного періодонтиту

Скарги

Дані

Додаткові

Захворювання з

хворого

об’єктивного

методи

якими необхідно

обстеження

обстеження

диференціювати

1.Безперевний

1.Каріозна порожнина,

1.Термодіагностика

- гострий

ниючий

чи

що сполучається з

безболісна

гнійний

гострий біль,

порожниною зуба

2.ЕОД >100 мл

пульпіт;

- може

(можливо пломба,

3.Rtg-діагностика – .....

- загострення

іррадіювати,

штучна коронка)

хронічного

-підсилюється

2.Зондування

пульпіту;

при накушуванні;

безболісне

- гострий

2.Погіршення

3.Перкусія - .......

гнійний

загального стану

4.Можлива рухливість

періодонтит;

3. Каріозна

зуба

- гострий

порожнина (часто)

5.Слизова оболонка -....

гнійний

6.Пальпація болісна

періостит.

Типові задачі.

1) Пацієнту К. Поставлено діагноз:

Загострення хронічного гранулюю чого періодонтиту 27 зуба” Які мають бути дані об’єктивного обстеження?

Відповідь: в 27 зубі глибока каріозна порожнина, що сполучається з порожниною зуба, зуб рухливий. Зондування безболісне. Перкусія вертикальна і горизонтальна різко болісна. Слизова оболонка гіперемована, набрякла, пальпація болісна. Реґіонарні вузли збільшені, при пальпації болісні, ЕОД – 120 мкА. Rt-діагностика: деструкція періодонтальної щілини, біля верхівки кореня 27 зуба – розрідження кісткової тканини без чітких контурів у вигляді “язиків полум’я”.

2) Пацієнту В. Поставлено попередній діагноз: “Загострення хронічного періодонтиту 46 зуба”.

Призначте додаткові методи обстеження для остаточної постановки клінічного діагнозу.

Відповідь: 1) ЕОД;

2)Rtg – діагностика

2.Матеріали для післяаудиторної самостійної роботи.

Самостійно працювати в бібліотеці академії, обласній медичній

бібліотеці з рекомендованою літературою.

І. Додаткова:

1.Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.

2.Иорданишвили А.К. Эндодонтия плюс / А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с.

3.Клинические аспекты современной эндодонтии / А.П. Педорец, Г.И. Донский, В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. – Донецк, 1999. – 296 с.

4. Ковалев Е.В. Воспаление периодонта: учебное пособие / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с.

5. Ковальов Є.В. Періодонтит: навчальний посібник / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава, 2004. – 161 с.

6.Логинова И.К. Патофизиология пародонта : учебн. метод. пособие / И.К. Логинова, А.И. Воложин. – М., 1995. – 108 с.

7.Марченко О.І. Клініка і лікування періодонтитів / О.І. Марченко. –

К.: Здоров’я, 1958. – 156 с.

8.Мельничук Г.М. Практична одонтологія: курс лекцій із карієсу та некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту: навчальний посібник / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2003. – 392 с.

9.Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями / А.К. Николишин. – Полтава, 2007. – 235с.

10.Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин – 4-е издание, переработанное и дополненное. – Полтава:

Дивосвіт, 2007. – 236 с.

11.Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, Н.А. Педорец. – Донецк: Норд-Пресс. – 2006. – 364 с.

Методична рекомендація складена доцентом, к.мед.н. Шундрик М.А.