Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів 3 курсу / Тема 70

ці технічні похибкити призводять до витіку струму і, як наслідок, - до зниження ефективності проведеного лікування і небезпеки електричного опіку тканин порожнини рота.Пасивний електрод (анод) розміщують за щокою з протилежного боку, при цьому стежать, щоб він не торкався зубів. Для поліпшення електричного контакту, між електрод і щокою поміщають ватяну кульку, змочену водопровідною водою або фізіологічним розчином (дистильована вода струм не проводить!). Кут рота пацієнта рекомендується змастити вазеліном, щоб уникнути роздратування.

Для проведення депофорезу використовуються апарати «OriginalII», «Comfort» (обидва - виробництва Німеччини) або вітчизняний прилад «EndoEST». Хочемо нагадати, що апарат повинен бути включений, перевірений і налаштований до подключення до пацієнта. Ручка регулювання потужності перед початком роботи повинна бути повернута в крайнє ліве (проти часо ¬ вої стрілки) становище.

Удруге відвідування знову проводять депофорез гідроксиду міді-кальцію з розрахунку 5 мА / хв на кожен канал. Потім зуб або герметично закривають, або знову залишають відкритим.

Утретє відвідування знову проводять депофорез гідроксиду міді-кальцію з розрахунку 5 мА на канал. При цьому пацієнт протягом усього курсу лікування повинен отримати на кожен канал кількість електрики, рівне 15 мА

/хв.

Диатермокоагуляция применяются для уменьшения риска проталкивания инфицированного содержимого корневого канала за верхушку угнетения жизнедеятельности микрофлоры в корневых каналах, стимуляции репаративных процессов в периодонте. Методика проведения процедуры заключается в следующем. Раскрывают полость зуба, создают эндодонтический доступ, проходят корневые каналы, определяют их ширину

ирабочую длину. Затем подготавливают к работе диатермокоагулятор: аппарат включают и устанавливают мощность в диапазоне 6—8 делений шкалы измерительного прибора. Зуб изолируют от слюны и высушивают. Электрод — корневую иглу — вводят в корневой канал на 1/3 длины канала

изамыкают цепь на 3 секунды, затем электрод продвигают на 2/3 длины канала и замыкают цепь на 2 секунды, после этого продвигают иглу до верхушки и замыкают цепь на I секунду. Электрод выводят из зуба, производят инструментальную и медикаментозную обработку канала и повторяют диатермокоагуляцию по той же методике. Затем снижают мощность диатермокоагулятора до 1 деления, вводят электрод до верхушки

изамыкают цепь на 8 секунд, пациент при этом обычно ощущает

нарастающее чувство тепла в области зуба. Цель последней манипуляции — диатермия (прогревание) периапикальных тканей для угнетения жизнедеятельности микрофлоры, стимуляции микроциркуляции, защитных реакций и репаративных процессов.

Для разжижения и улучшения оттока экссудата, купирования воспалительных явлений при остром и обострении хронического периодонтита применяют трансканальный электрофорез трипсина. Этот фермент разрушает продукты белкового распада и бактериальные токсины. Методика проведения процедуры. Сила тока-до 2 мА, время воздействия15- 20 мин, на курс - 2-4 процедуры. Между посещениями зуб либо оставляют открытым, либо закрывают повязкой. Необходимо помнить, что трипсин, как и другие протеолитические ферменты, разрушается сильнодействующими антисептиками, поэтому в период проведения трипсин-электрофореза от их применения следует отказаться. Следует помнить, что трансканальный электрофорез лекарственных веществ не обеспечивает длительного обеззараживания содержимого корневых каналов, поэтому после его проведения обязательно пломбирование каналов или импрегнация их содержимого, если каналы непроходимы.

Рекомендована література:

Основна:

1.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання пародонта / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 3. – К.: Медицина, 2008. – 616 с.

2.Терапевтична стоматологія: підручник у 4 т. Фантомний курс / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенка. – Т 1. – К.: Медицина, 2009. – 400 с.

3.Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина,

2010. – 544 с.

4.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання слизової оболонки порожнин рота / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 4. – К.: Медицина,

2010. – 640 с.

5.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.1. – Вид. 2.

–Полтава: Дивосвіт, 2007. – 392 с.

6. Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.2. – Вид. 2

– Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с.

Додаткова:

7. Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Г.Н. Вишняк. – К., 1999. – 216 с.

8. Врачебные ошибки в стоматологии / А.П. Грохольский, М.П. Заксон, И.И. Корбелецкий, В.И. Сердюков. – К., 1994. – 221 с.

9.Готь І.М. Невідкладні стани та допомога при них в практиці лікарястоматолога / І.М. Готь. – Львів, 1996. – 102 с.

10.Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.

11.Ефанов О.И., Физиотерапия стоматологических заболеваний /О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова. – М.: Медицина, 1980. – 296 с.

12.Иорданишвили А.К. Эндодонтия плюс / А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с.

13.Клинические аспекты современной эндодонтии / А.П. Педорец, Г.И. Донский, В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. – Донецк, 1999. – 296 с.

14.Ковалев Е.В. Воспаление периодонта: учебное пособие / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с.

15.Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в клініці терапевтичної стоматології: навчально-методичний посібник /Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с.

16.Ковальов Є.В. Періодонтит: навчальний посібник / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава, 2004. – 161 с.

17.Логинова И.К. Патофизиология пародонта : учебн. метод. пособие / И.К. Логинова, А.И. Воложин. – М., 1995. – 108 с.

18.Марченко О.І. Клініка і лікування періодонтитів / О.І. Марченко. –

К.: Здоров’я, 1958. – 156 с.

19.Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин – 4-е издание, переработанное и дополненное. – Полтава:

Дивосвіт, 2007. – 236 с.

20.Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, Н.А. Педорец. – Донецк: Норд-Пресс. – 2006. – 364 с.

Орієнтовна карта для самостійної роботи

Вивчити:
Методика	Визначити показання	Перед процедурою шкіру в ділянках дії для
проведення	і протипоказання	видалення жиру і слущенного епідермісу
		протирають вологим тампоном. На шкіру чи
		слизову оболонку порожнини рота
		накладають електроди змочені теплою
		водою. На патологічний осередок
		накладають активний електрод. Під
		прокладку поміщають фільтрувальний папір
		змочений 1-5% р-м лікарського р-ну. Час
		впливу 20-3О хв. Курс лікування до 30
		процедур.
Вивчити метод	Визначити	Напівкільцевий зажим від позитивного
електрообезболів	послідовність	полюса апарату ЕЛ03-1 під'єднують до
ания при лікуванні	маніпуляцій при	наконечника бор машини, на який після
пульпіту	електрознеболюванні	цього надягають ізолюючий пластмасовий
		або резинову муфту, що запобігає витоку
		струму через руку лікаря.
		Електрод поміщають на мочку вуха хворого.
		К / П препарують як звичайно. У разі
		хворобливості висушують поверхню,
		ізолюють її від слини ватним валиком.
		Ретельна ізоляція запобігає витоку струму і
		значно підвищує ефективність
		електрознеболювання. Аналгезуючий ефект
		з'являється на фронтальних зубах 2-6мкА, в
		премолярах-5-10мкА, в молярах 10-
		16мкА.Прі відсутності знеболюючого
		ефекту потрібно, вимкнувши бормашину,
		помістити бор на дно к / п та подавати струм
		20-3ОмкА.

VIL І Матеріали для самоконтролю. Питання для індивідуального опитування:

1.Фізичні методи, які використовують для лікування пульпіту і періодонтиту 2.Протипоказання до використання електричного струму 3.Фізичний вплив постійного струму на тканини організму

4.Показання до проведення електрофорезу

5.Фізична суть електрофорезу лікарських речовин в тканинах

6.Препарати, які застосовуються для електрофорезу

7.Показання і методика внутрішньоканального електрофорезу

8.Фізичний вплив, показання та методика внутрішньоканальної діатермокоагуляції

9. Фізичний вплив, показання та методика УВЧ - терапії 10.Фізична дія діадинамічних струмів на тканини зуба, методика проведення

11.Фізичний вплив, показання та методика проведення ампліпульстерапії 12.Фізична дія феноктурующих тонів, показання та методика проведення

V. Показання та методика проведення денофорезу гідроокису міді калію Завдання для самоконтролю.

Типова задача № 1

Під час обробки кореневих каналів 16 у хворого К. з діагнозом хронічний гранулюючий періодонтит 16, сталася поломка файлу в нижній третій частині медіально-щічного каналу. Які фізичні методи, можливо використовувати при такому ускладненні?

Відповідь:

При неможливості видалити уламок інструменту рекомендується електрофорез каналу з 10% розчином калію йодиду або 5% спиртовим розчином йоду.

Тестове завдання № 1 Які методи ендодонтичної діатермокоагуляції розрізняють?

Відповідь:

а) пряму одномоментну; б) непряму одномоментну; в) контактну пошарову;

г) переривну, імпульсну; д) заапікальну Тестове завдання № 2

Які фізичні методи можна використовувати при больовому симптомі в результаті виведення пломбувального матеріалу за верхівковий отвір?

Відповідь:

а) електрофорез; б) діатермокоагуляцію; в) флюктуоризацію;

г) фонофорез з гідрокортизоном; д) дарсонвалізацію; е) струми УВЧ.

Тестове завдання № 3 Які фізичні методи використовують при вітальної екстирпації пульпи?

Відповідь:

а) електрофорез 5% розчину йоду, 10% розчину йодиду кальцію; б) флюктуоризацію; в) діатермокоагуляцію; г) дарсонвалізацію;

д) депофорез гідроксиду міді-кальцію;

е) струми УВЧ.

Тестове завдання № 4

При діатермокоагуляції пульпи час коагуляції в одному кореневому каналі не повинно перевищувати?

Відповідь:

а) 1 секунда;

б) 2-3 секунди;

в) 4-6 секунди;

г) 1 хвилину.

Тестове завдання № 5

Для проведення діатермокоагуляції при лікуванні переодонтиту електрод - голку вводять на 1/3 довжини каналу і протягом 2 секунд проводять коагуляцію. Потім проштовхують електрод ще на 1/3 довжини каналу і знову замикають ланцюг на 2 секунди, після чого, протолкнувши голку до верхівки, замикають ланцюг ще на 1-2 секунди і закінчують коагуляцію. Пульпоекстрактором з каналу видаляють вміст, канал обробляють перекисом водню, спиртом, ефіром і пломбують.

Провести	Провести провідникове або	1. Кореневу голку
діатермокоагуляцію	інфільтраційне обезболіва-ня.	підбирають під
пульпи	Розкрити порожнину зуба і видалити	розмір каналу
	бором або екскаватором пульпу	зуба, тобто, чим
	коронки. Закривають по-лость	ширше канал, тим
	ватним кулькою і готують апарат	товщою повинна
	ДКС - 2М до роботи. У цанговий
		бути голка.2. Чи
	затиск електродержа ¬ теля
		не коагулювати
	вставляють електрод - кореневу
		пульпу, що
	голку і фіксують її. Потім голку
		кровоточить
	вставляють в отвір еквівалента
	дотримуючись
	навантаження на передній панелі	3. Час коагуляції в
	апарату і обертаючи ручку	одному каналі не
	регулятора напругою доводять	повинен
	стрілку до 6-8 поділок по шкалі	перевищувати 4-6
	вимірювального приладу. У	секунд
	порожнину вводять ватні валики для
	ізоляції зуба від слини. Забирають
	ватяну кульку з каріозної
	порожнини. Пласмасовим шпателем
	відводять м'які тканини, губи, щоки і
	ставлять електрод - голку на гирла
	кореневого каналу. Вказівним
	пальцем правої руки нажимають
	кнопку перемикача на
	електротримачі, при цьому стрілка
	вимірювального приладу повинна
	відхилятися вправо до кінця шкали.
	Голку продвигають протягом 2
	секунд в канал до упору і потім
	протягом 2 секунд виводять з каналу,
	і тільки після цього розмикають
	ланцюг. Коагульовану пульпу
	видаляють пульпоекстрактором.

Провести	Готують зуб і апарат ДКС-2М до
	роботі за вищезгаданої методикою.

V. Матеріали для самоконтролю заключного етапу

Задача № 1

Після лікування гострого дифузного пульпіту 26 зуба методом вітальної екстирпації з використанням діатермокоагуляції у хворого виник ниючий постійний біль, який посилювався при накушуванні. У чому причина больових відчуттів? Яка подальша тактика лікаря?

Відповідь:

Передозування сили струму; збільшення часу коагуляції; просування голки активного електрода за верхівковий отвір. Необхідно призначити фізичні методи: ультрафонофорез з гідрокортизоном; діадинамічні або флюктуючі струми.

Задача № 2

Після лікування хронічного фіброзного пульпіту 25 зуба методом вітальної екстирпації з використанням діатермокоагуляції у хворого з'явилася самовільна нічна біль, що посилюється від гарячого. У чому причина больових відчуттів? Яка подальша тактика лікаря?

Відповідь:

Видалення пульпи в результаті порушення методики діатермокоагуляції. Якщо кореневий канал запломбований, його необхідно розпломбувати, провести повторну діатермокоагуляцію.

Тестове завдання

№	Физичні методи при	Пульпіт	Періодонтит
п/п	лікуванні
1.	Електрофорез	+	+
2.	Діатермокоагуляція	+	+
3.	Флюктуоризація	+	+
4.	Дарсонвалізація	+	+
5.	Амплікульстерапія	+	+
6.	УВЧ - терапія	+	+
7.	Ультрафонофорез	+	+
8.	УФ - опромінення

V. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів

№	Навчальні завдання	Вказівки до завдання
п/п
1.	Фізичні методи, які використовують	Перерахувати фізичні методи, які
	при лікуванні пульпіту і періодонтиту	використовують для лікування
		пульпіту і періодонтиту

2.Техніку проведення діатермокоагуляції Назвати позитивні та негативні

при лікуванні пульпіту і періодонтиту сторони діатермокоагуляції

3. . Техніку проведення	Назвати особливості
діатермокоагуляції при лікуванні	діатермокоагуляції при
періодонтиту	періодонтит

Література:

Навчальна:

1. Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Г.Н. Вишняк. – К., 1999. – 216 с.

2. Врачебные ошибки в стоматологии / А.П. Грохольский, М.П. Заксон, И.И. Корбелецкий, В.И. Сердюков. – К., 1994. – 221 с.

3.Готь І.М. Невідкладні стани та допомога при них в практиці лікарястоматолога / І.М. Готь. – Львів, 1996. – 102 с.

4.Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.

5.Ефанов О.И., Физиотерапия стоматологических заболеваний /О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова. – М.: Медицина, 1980. – 296 с.

6.Иорданишвили А.К. Эндодонтия плюс / А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с.

7.Клинические аспекты современной эндодонтии / А.П. Педорец, Г.И. Донский, В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. – Донецк, 1999. – 296 с.

8.Ковалев Е.В. Воспаление периодонта: учебное пособие / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с.

9.Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в клініці терапевтичної стоматології: навчально-методичний посібник /Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с.

10.Ковальов Є.В. Періодонтит: навчальний посібник / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава, 2004. – 161 с.

11.Логинова И.К. Патофизиология пародонта : учебн. метод. пособие / И.К. Логинова, А.И. Воложин. – М., 1995. – 108 с.

12.Марченко О.І. Клініка і лікування періодонтитів / О.І. Марченко. –

К.: Здоров’я, 1958. – 156 с.