II. Неотложная помощь при Кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) характеризуется острым началом с кровавой рвоты “полным ртом” или “фонтаном”. Возможна рвота “кофейной гущей” и в последующем появление черного стула (мелена).

Помогает диагностике кровотечения из ВРПЖ наличие печеночных знаков и симптомов портальной гипертензии, а так же, как при любом значимом кровотечении, наличие синдрома острой кровопотери и последующее развитие анемии.

Неотложная помощь

1. Строгий постельный режим и холод на эпигастральную область.

2. Запрещается прием жидкости и пищи.

3. Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение на носилках (при низком АД в положении Тренделенбурга).

4. Стандартная гемостатическая терапия в полном объеме как при кровотечении из эрозий и язв гастродуоденальной зоны:

• дицинон (этамзилат) 12,5% - 2,0 (4,0) мл в/в, затем по 2,0 мл в/м через 6 часов;

• викасол 1% - 2,0 мл в вену, затем по 1,0 мл в/м 2 раза в день;

• ЭАКК 5% - 100 мл в/в капельно с последующим введением по

1 г (5% - 20,0 мл) через 4 часа в суточной дозе не более 20 – 25 г.

5. Антисекреторные (антикислотные) препараты парентерально как при кровотечении из гастродуоденальных язв (см. пункт 1.7) иногда в сочетании с буферными антацидами (таблетки маалокса, гастала, магалфила для сосания).

6. Сандостатин (октреотид) 100 мкг (0,1 мг) в вену болюсно, затем по 50 – 25 мкг ежечасно на протяжении 48 часов с переводом на инъекции в/м в поддерживающей дозе в течение 5 дней.

7. Вазопрессин (при отсутствии сандостатина) – в вену капельно в дозе 0,1 – 0,5 ед/мин.

Для предупреждения побочных системных эффектов вазопрессина дополнительно назначается нитроглицерин 1% раствор 1,0 мл на 400 мл раствора Рингера в вену капельно со скоростью 10 – 15 кап в мин (0,9 – 1 мг в час) при уровне САД 90 и более мм рт. ст. Если кровотечение остановилось, продолжается консервативная терапия.

8. Мероприятия по восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери.

9. При продолжающемся кровотечении – срочная ЭГДС для уточнения источника кровотечения и тампонада зондом Блекмора.

10. Если кровотечение продолжается или возобновляется после удаления зонда Блекмора – срочная склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода.

11. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий – чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация или решение вопроса о хирургической декомпрессии портальной гипертензии.

12. Мероприятия по профилактике и лечению печеночной энцефалопатии.

Особенностью оказания помощи при кровотечении из ВРВПЖ является применение сандостатина в сочетании с тампонадой зондом Блекмора и склеротерапией.

III. Неотложная помощь при приступе желчной колики

Причиной желчной колики может быть дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди гипертонического типа, желчно-каменная болезнь, острый холецистит, а иногда, и панкреатит. Приступ желчной клики при функциональных расстройствах билиарного тракта обычно начинается внезапно с болей в правом подреберье и правой части эпигастрия, которые могут иррадиировать в правое плечо, правую руку и лопатку, длятся около 20 мин, не сопровождаются признаками интоксикации и повышением температуры.