Неотложная помощь

1. Нитроглицерин 0,0005 сублингвально и/или одестон 200 мг внутрь. Могут быть использованы до приезда врача и другие таблетированные спазмолитики – но-шпа, папаверин, галидор.

2. Нельзя пользоваться горячей грелкой, если ранее причина подобных приступов не была установлена.

3. Врач скорой помощи на догоспитальном этапе может ввести: атропин 0,1% - 1,0 мл или платифиллин 0,2% - 2,0 мл или раствор папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 мл в/м.

4. Снять ЭКГ для исключения абдоминальной формы острой коронарной патологии.

5. При сохранении болевого синдрома, наличии признаков интоксикации, появлении желтушности, повышении температуры и наличии признаков раздражения брюшины срочная госпитализация больного на носилках в хирургическое отделение.

6. Обезболивающие препараты до осмотра хирургом не вводятся! Морфий больным с желчной коликой противопоказан!

7. В приемном отделении больницы больному необходимо исследовать кровь на лейкоцитоз, общий анализ мочи + уробилин и желчные пигменты (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости комплексно, ЭГДС (при необходимости с осмотром Фатерова сосочка).

8. После уточнения причины желчной колики терапия дополняется назначением анальгетиков (анальгин 50% - 2,0 мл) в сочетании с димедролом 1% - 1,0 мл в/м или комбинированных препаратов – баралгина 5,0 мл в/в или в/м, спазмалгона, миалгина и других обезболивающих средств.

9. Инфузионная терапия по показаниям.

Раздел 3. Пульмонология

I. Нотложная помощь при Приступе бронхиальной астмы

1. Легкий приступ:

1. β₂-агонисты быстрого действия:

а) короткого действия (до 6 часов)

- сальбутамол, альбутерол, вентолин (аэрозоль, табл., диск)

- фенотерол, беротек (аэрозоль)

б) длительного действия (до 12 часов)

- формотерол (аэрозоль)

- сальметерол, серевент (аэрозоль, табл.)

Ингаляция сальбутамола, повторная – через 20 минут, до 3 раз в первый час, затем каждые 3 – 4 часа. Предпочтительнее через спейсер.

Приступ купирован.

Если приступ не купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение 24 – 48 часов.

Альтернатива:

Действуют позднее и имеют больше побочных эффектов (касается 1, 2, 3)

1. Антихолинергические:

- атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа, лучше через спейсер;

- тровентол 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер;

- беродуал (атровент + беротек) 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер.

2. β₂-агонисты короткого действия, пероральные:

- вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, S1 тperos);

- сальтос (табл. 6 мг, S 1 т per os).

3. метилксантины

а) длительного действия (теофилины)

- теопек (табл. 0,5);

- теотард (табл. 200 мг, 350 мг, 500 мг), теодур, теобилонг;

б) короткого действия (нельзя, если больной длительно принимает теофилины)

- эуфиллин (табл. 0,15);

• эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

2. Приступ средней степени тяжести

β₂-агонисты быстрого действия (см выше):

Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа

При неполном ответе добавить:

+ преднизолон 30 мг peros(пероральные ГК);

+ атровент (тровентол) 2 – 4 инг. (антихолинергические);

продолжить сальбутамол 6 – 10 вдохов каждые 1 – 2 часа

вызвать скорую помощь.

Только как альтернативу – если больной не получал теофилины, можно эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

3. Тяжелый приступ

β₂-агонисты быстрого действия (см выше). Последовательно:

- сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа через спейсер лучше;

- добавить преднизолон 30 – 40 мг peros;

- повторить сальбутамол: до 10 вдохов каждые 1 – 2 часа;

- добавить атровент или тровентол 2 – 4 инг.;

- можно эуфиллин, если больной не получал длительно теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только как альтернативу);

- вызвать скорую помощь.