Неотложные_состояния_в_травматологии

давящая повязка при травме конечностей

на туловище и шее - тампонада раны

на время подготовки перевязочного материала кровотечение можно уменьшить, подняв конечность вверх, прижав пальцем поврежденный сосуд (дистальнее) раны,

положить дистальнее раны «венозный жгут», сдавливающий только вены и не нарушающий артериальное кровообращение

Об эффективности «венозного» жгута судят по прекращению кровотечения при отчетливой пульсации артерий ниже раны.

Сначала производим пальцевое сдавление или максимальное сгибание в суставе

Далее накладываем давящую повязку

При промокании повязки кровью , выше раны следует наложить жгут и вновь попытаться осуществить гемостаз давящей повязкой, усилив локальное сдавление поврежденного участка или зафиксировав конечность в положении максимального сгибания.

Только неэффективность этих мер диктует необходимость применения жгута

Кровотечение из анатомических областей, недоступных для давящей повязки и жгута, останавливают тампонадой, а при ее неэффективности - кровоостанавливающим зажимом

1. Механические методы:

 перевязка сосуда (лигирование) нитками, клипсами  прошивание сосуда  постановка тампонов  эмболизация сосудов  сосудистый шов

2. Физические методы:

использование горячих растворов

диатермокоагуляция

лазерная фотокоагуляция 3. Химические методы

местные гемостатические средства (перекись водорода, адреналин, воск, капрофер, тахокомб)

гемостатические вещества резорбтивного действия (эпсилон-аминокапроновая кислота, дицинон, викасол, аскорбиновая кисота, хлористый кальций и другие)

Окончательные способы остановки кровотечений

4. Биологические методы

 использование собственных тканей ( прядь большого сальника,

мышца)

 использование средств биологического происхождения

• тромбин в виде порошка

• статин

• фибриноген в виде фибринных клеев

• гемостатическая губка

5. Методы общего применения

фибриноген

переливание плазмы

переливание эр. массы

переливание тромбоцитарной массы

переливание антигемофильной плазмы и криопреципитата

Шок (удар) – это остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.

геморрагический

анафилактический

кардиогенный

септический

травматический

Анемия

Гипо- и авитаминозы

Туберкулез

Продолжающееся кровотечение

Недостаточное обезболивание, иммобилизация.

Холодная, влажная, бледноцианотичная кожа

угнетение сознания, беспокойство

диспноэ

олигоурия

парез ЖКТ

Оценки тяжести шока - индекс Алговера - это соотношение пульса к систолическому АД. В норме он составляет 0,5.

Устранение причины шока – остановка кровотечения, санация очага инфекции.

Контроль АД, ЦВД, газов крови, температуры, диуреза и других лабораторных показателей.

Восстановление ОЦК и тканевой перфузии (инфузионно-трансфузионная терапия, нитраты)

Увеличение сердечного выброса - инфузия коллоидов, кристаллоидов, адреналина, допамина.

Улучшение реологических свойств крови - антикоагулянты, дезагреганты (гепарин, аспирин, курантил)

Улучшение газообмена – ИВЛ, оксигенотерапия

Аналгезия при ожоговом, травматическом шоке

Профилактика почечно-печеночной недостаточности - форсированный диурез, гепатопротекторы.

Профилактика острых язв - блокаторы протонной помпы (омез, лосек)