Неотложные_состояния_в_травматологии

прекратить действие термического агента

охладить обоженные участки холодной водой, снегом, пузырем со льдом

обезболить введением анальгетиков, нейролептиков, антигистаминных препаратов

наложить асептическую повязку

начать восполнение ОЦК введением коллоидов и кристаллоидов

транспортировать в лечебное учреждение

Отморожение - локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур

Общее охлаждение - состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур

Этиология и патогенез

Основная причина отморожения - воздействие низкой температуры окружающей среды

К дополнительным причинам относят высокую влажность воздуха и большую скорость ветра при низкой температуре

Ппредрасполагающие факторы отморожений : сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травмы конечностей, ношение тесной обуви.

Действие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов, приводящий к развитию ишемии и гипоксии тканей, образованию микротромбов. Результатом патологического процесса является некроз тканей.

В клинике холодовой травмы наблюдаются два периода - дореактивный (ткани в состоянии гипотермии) и реактивный (после согревания

I степень - незначительная обратимая гипотермия тканей, бледность кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме.

II степень - образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность кожных покровов, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности, отпадение ногтей, движения сохранены, эпителизация раны наступает через 2 нед.

III степень - пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, быстро нарастает отёк мягких тканей, раны самостоятельно не заживают; после образования некроза - оперативное лечение.

IV степень - повреждение на уровне костей и суставов, быстрая мумификация поражённой конечности с развитием сухой гангрены.

Адинамическая стадия :температура тела 35-33 град.

Ступорозная стадия :температура тела 3229 град.

Судорожная стадия :температура тела ниже 29 град.

При наличии показаний - проведение реанимационных мероприятий

Не рекомендуется раздевать пострадавшего на холоде, растирать его снегом, давать различное питье (вследствие возможного нарушения глотательного рефлекса может произойти аспирация).

Принять меры по прекращению дальнейшего охлаждения, особенно головы.

Начало проведения согревания пострадавшего на месте происшествия и на этапе транспортировки допустимо, если это не задерживает эвакуацию.

При наличии охлаждения III-IV степени дача алкоголя на месте происшествия противопоказана, так как это может вызвать остановку дыхания или аспирацию.

Обеспечить быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение

В I стадии пострадавший в неотложной помощи не нуждается, достаточно устранить действие холодового фактора. При пребывании таких пострадавших в теплом помещении и даче теплого или горячего питья и пищи, температура тела восстанавливается до нормальной самостоятельно.

Во II стадии охлаждения дают теплое питье, применяют грелки, теплую ванну, солюкс и др. При признаках оледенения дистальных отделов конечностей – накладывают теплоизолирующие повязки

В III-IV стадиях на догоспитальном этапе основные усилия сосредоточены на поддержании дыхания, кровообращения

Устраняют западение языка, отсасывают слизь из дыхательных путей, вводят воздуховод, производят ингаляцию кислорода;

в условиях амбулатории, специализированного медицинского транспорта применяют искусственную вентиляцию легких, кровозаменители, антигипоксанты, антиоксиданты, поверхностный наркоз

Пострадавших укутывают в одеяла, обкладывают грелками, теплоизолируют оледеневшие участки

В больнице проводят согревание пострадавшего :согревание

втемпе 1 °С за 30-40 мин

подогрев дыхательной смеси при ИВЛ и др.,

стимуляция теплопродукции в самом организме с помощью внутривенных инфузий, подогретых до 40 °-42 °С

раствор глюкозы с инсулином, 5-10 мл

25% раствора сернокислой магнезии внутривенно, аскорбиновой кислоты,

жировых эмульсий при соотношении жиры/углеводы 1:1. Согревание необходимо проводить до достижения температуры 34 °- 34,5 °С

остановка дыхания (так как дыхание останавливается сразу после остановки сердца);

отсутствие пульса на сонных артериях;

широкий зрачок, не реагирующий на свет.

Кроме кардинальных, существуют и второстепенные признаки остановки сердца:

наблюдается отсутствие сознания;

не выслушиваются сердечные тоны;

не определятся артериальное давление;

не определяется пульс на лучевой артерии;

наблюдается землистый цвет кожных покровов.