38.Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры(этиология,клиника,диагностика,лечение).

Гнойный плеврит, эмпиема плевры - гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры.Этиология:стафилококки,стрептококки,диплококки,пневмококки и т.д. Клиника: Боль в боку, ощущение тяжести, распирания.

Кашель, затрудненное дыхание, одышка.

Повышение температуры тела (39-40⁰С), тахикардия (120-130 в мин),слабость.

Ограничение экскурсии грудной клетки, отставание больной стороны от здоровой. При скоплении экссудата грудная клетка выбухает в задненижних отделах, межреберные промежутки сглажены.

Голосовое дрожание ослаблено или не проводится.

При перкуссии – укорочение звука над экссудатом. При значительном скоплении экссудата – линия Демуазо, треугольники Гарленда и Грокко-Раухфуса. Смещение средостения в здоровую сторону.

Аускультативно – значительное ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов над экссудатом.

В крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

R-гр: скопление жидкости в плевральной полости.

Лечение: Дренирование плевральной полости:

а) пункция

б) проведение троакара

в) удаление канюли троакара

г) фиксация дренажа

При неэффективности закрытых методов - торакостомия

Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного воспаления в легком является золотистый стафилококк.. Гангрена легкого представляет собой неограниченный воспалительный процесс в его ткани. Гангрена чаще всего развивается у лиц со сниженной резистентностью организма, пожилых, ослабленных после тяжелых заболеваний, больных с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, когда воспаление не имеет тенденции к ограничению.

Клиническая картина абсцесса и гангрены легкого

Клиническая картина складывается из общих симптомов гнойной инфекции и местных проявлений заболевания. период формирования абсцесса отмечается появлением высокой лихорадки (преимущественно по вечерам), сопровождающейся сотрясающим ознобом. Тяжелая гнойная интоксикация вызывает появление слабости, сильной головной боли, выраженного недомогания, нарушения сна. Появляется боль в груди, связанная с вовлечением в процесс плевры. Боль чаще всего имеет колющий характер, усиливается на вдохе. Больные могут предъявлять жалобы на кашель с отделением скудного количества слизистогнойной или гнойной мокроты. При осмотре можно отметить увеличение частоты дыхательных движений и отставание больной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания. Клинические методы исследования позволяют выявить зону тупого перкуторного звука и соответствующий ей участок усиления голосового дрожания, а аускультативно определяется ослабленное везикулярное дыхание. Гангрена легкого сопровождается крайне тяжелой интоксикацией организма и в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию летального исхода. Отмечаются выраженная слабость, практически полное отсутствие аппетита, возможны нарушения сознания. Заболевание быстро приводит к формированию дыхательной недостаточности. Одышка значительна, гипоксемия вызывает диффузный бледный или серый цианоз кожи. Отделяемая с кашлем мокрота имеет геморрагический характер. Клинические методы обследования позволяют определить тупой перкуторный звук над всей областью легочной ткани. При аускультации определяются влажные хрипы над всей областью легкого.

Диагностика:ОАК,ОАМ,рентген,микробиологическое исследование ти т.д.

Хирургические методы лечения гангрены легкого включают в себя удаление доли легкого (лобэктомию) или целого легкого (пневмонэктомию).

Консервативные методы лечения после вскрытия абсцесса через бронх для улучшения дренирования могут включать и применение отхаркивающих, разжижающих мокроту средств. В настоящее время основным способом лечения подобных заболеваний является антибиотикотерапия.