Ключевые моменты клинической картины, патогенеза, диагностики и лечения некоторых неотложных состояний.
Аллергические реакции.
Развиваются в ответ на повторное попадание антигена (аллергена) в организм.
Стадии: иммунологическая ( синтез IgE- 10-14 дней, их фиксация на тучных клетках),патохимическая (выброс БАВ после контакта аллергена сIgE), патофизиологическая (взаимодействие БАВ с органами и тканями)
Аллергоидная реакция: такая реакция которая развивается без развития иммунологической реакции (без сенсибилизации организма), но клинически сходна с таковой. Вещество вызывающее реакцию является непосредственно гистамин(серотонино)олибератором (из лекарственных препаратов- атропин, но-шпа, опиаты, пища- цитрусовые, шоколад, алкоголь) или имеет гистаминоподобную структуру черезTo-Likeрецепторы (бананы, ферментированные сыры и вина, квашеная капуста и т. д.). Развитие зависит от дозы вещества.
Анафилактическая реакция: аллергическая реакция при попадании аллергена парентерально.
Типы аллергических реакций:
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА:
Атопические. Опосредованы через IgE. Время клинического проявления после попадания аллергена составляет от нескольких минут до часа. Примеры: отек Квинке, бронхиальная астма, крапивница, анафилактичееский шок.
Цитотоксические. Опосредованы через IgMиIgG. Проявления появляются спустя 10-20 часов. Примеры: агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, резус-конфликт.
Иммунокомплексные. Опосредованы через IgMиIgGс образованием иммунных комплексов. Время появления- несколько часов, до суток. Примеры: сывороточная болезнь, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА:
Опосредована через сенсибилизированные лимфоциты. Время развития 24- 48 часов. Пример: реакция на вакцину БЦЖ:
PichlerWJ2003
Th1
Th2
Tэффекторы
Нейтрофильное асептическое воспаление
Существует 5 тип антирецепторные – взаимодействие антител с участками мембран клеток, участвующих в их активации. Пример: стимуляция антителами рецептора клеток, синтезирующих тиреотропный гормон, приводящая к развитию Базедовой болезни (диффузный токсический зоб)
Крапивница.( см. Электив) Отек Квинке.( Ангионевротический отек)
Проявляется отеком подкожной клетчатки на губах, веках, щеках, гениталиях, конечностях. Может сопровождаться крапивницей. Опасность представляет отек клетчатки подсвязочного пространства гортани. При этом на первый план выступает клиника дыхательной недостаточности характерной для обструкции верхних дыхательных путей. Пациента беспокоит затрудненное дыхание, сухой лающий кашель, осиплость голоса (до афонии при ДН III). При осмотре- инспираторная (затруднен вдох) одышка, перкуторно над легкими ясный легочный тон. Аускультативно: дыхание жесткое, проводится во все отделы, свистящий хрип на вдохе, затем на вдохе и на выдохе проводного характера. Лучше всего выслушивается на передней поверхности шеи над гортанью.
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести.
Iстепень: одышка в покое отсутствует. При нагрузке – одышка, тахипноэ, повышенная утомляемость.
II степень: в покое отмечаются одышка, тахипноэ, тахикардия, бледность или цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры, психомоторное возбуждение, затем оглушение. ДН компенсирована.
IIIстепень: угнетение сознания (сопор, кома), разлитой цианоз, участие кивательной мышцы при вдохе, нормо- или брадипноэ при выраженно участии вспомогательной дыхательной мускулатуры, тахикардия, аритмии, в терминальной стадии- брадикардия. Развитие судорожной готовности в виде тризма жевательной мускулатуры, реже генерализованный судорожный припадок. ДН декомпенсирована. Длительность этой стадии не более 15- 20 минут.
Лечение:
- прекратить введение аллергена
- обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
- если есть возможность обязательно проведение оксигенотерапии
- обеспечение внутривенного доступа. Инфузионная терапия физиологическим раствором 0.9% NaCl: 250-500 мл/час
- внутривенное медленное (за 10 минут) введение глюкокортикостероидов (12мг дексаметазона или 90 мг преднизолона
- при развитии ДН III- незамедлительная коникотомия (описание приводилось на занятии по СЛР). Далее при необходимости вспомогательная вентиляция легких с помощью мешка Амбу в режиме гипервентиляции.
- введение адреналина 0.1%- 0.5 мл разведенном в 20 мл воды для инъекций внутривенно за 3-5 минут.