14 Сердечная недостаточность
.pdf
Петля объем-давление ЛЖ в норме
Давление в левом желудочке |
Изоволюмическое расслабление |
Открытие МК
изгнание |
Открытие АК |
|
PdV Изоволюмическое Ударный сокращение объем
наполнение
Объем левого желудочка
Петля объем-давление ЛЖ при систолической СН
Давление в ЛЖ
|
|
Систолич. |
|
|
дисфункция |
Конец систолы |
|
|
|
|
|
Норма
Конец
диастолы
Объем ЛЖ
Zile, MR, Concepts Cardiovasc Dis 1990; 59:1
Систолическая СН = нарушение механизма Франка-Старлинга
УО
N при нагрузке
Мах нагрузка
N в покое
Снижение
|
|
сократимости |
|
|
СН при нагрузке |
|
|
ходьба |
|
|
|
|
СН в покое |
ЛЖ |
|
покой |
|
|
|
одышка |
Отек легких |
КДО |
|
Петля объем-давление ЛЖ при диастолической СН
Давление в ЛЖ
Диастолич.
дисфункция
Норма
Конец
диастолы
Объем ЛЖ
Zile, MR, Concepts Cardiovasc Dis 1990; 59:1
Давление в легочных капиллярах увеличивается от физ.нагрузки у больных с диастолической дисфункцией при нормальной сократимости ЛЖ и его объеме
Р легочных капилляров (заклинивания) мм Hg
нагрузка |
|
|
Диастолическая |
|
СН |
покой |
нагрузка |
|
|
покой |
норма |
КДО ЛЖ, мл
Изменение внутрисердечной и легочной гемодинамики при левожелудочковой СН
Увеличение
Давления В ЛП (3) Увеличение
КДД ЛЖ
(2)
Уменьшение Кровотока в Легочных КапиллярахНарушение оксигенации
(4)
ЛЖ-дисфункция (1)
Механизмы и последствия нейрогуморальной
активации в условиях сердечной недостаточности
Активация барорецепторов
Стимуляция регуляторных центров В ЦНС
Эфферентная активация симпатических нервов
рецепторы
|
|
Альфа-2 |
|
|
|
|
|
Альфа-1 |
|
|
|
Бета-1 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Активация РААС |
||
|
|
|
|
|
|
Инотропный |
|
|
|
||||||||
|
Периферическая |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|||||||||||
|
|
|
эффект |
|
|
|
|
Задержка |
|||||||||
|
вазоконстрикция |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na+H2O |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОЦК |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
↑МО |
|
|
|
|
|
||||
|
Поддержание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
преднагрузка |
|
||||||||
|
перфузии органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Медиаторы нейрогуморальной активации при СН
Кратность увеличения от нормы
Норма
СН
Норадреналин ренин |
антидиуретический |
|
гормон |
Francis, GS, Goldsmith, SR, Levine, TB, et al, Ann Intern Med 1984; 101:370
Механизмы и последствия нейрогуморальной активации
Альфа-2 рецепторы |
|
Альфа-1 рецепторы |
|
Бета-1 рецепторы |
|
Периферическая |
|
|
Инотропный |
|
|
|
|
|
Активация РААС |
||||
|
|
|
|
|
↑ЧСС |
|||||||||
|
вазоконстрикция |
|
|
эффект |
|
|
|
|
Na+H2O |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение |
|
|||
|
|
|
|
Перегрузка |
|
|
|
|
||||||
|
|
постнагрузки |
|
|
|
|
|
ОЦК |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
миокарда |
|
|
|
преднагрузки |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Микротромбозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Увеличение энергетической потребности Прогрессирование ГЛЖ, систолической/ диастолической дисфункции
Сердечная дисфункция – мотор без бензина
Энергия окислит.фосфорилирования |
Транспорт и утилизация |
|
|
|
АТФ в миофибриллах |
|
(креатинкиназа) |
Энергия пищевых продуктов
Neubauer SN Engl J Med 356:1140, March 15, 2007