14 Сердечная недостаточность
.pdf
Механизмы и отрицательные последствия нейрогуморальной активации: система ренин-ангиотензин-альдостерон
рецепторы
Альфа-2 |
|
Альфа-1 |
|
Бета-1 |
Периферическая |
|
|
Инотропный |
|
|
|
|
|
Активация РААС |
|||
|
|
|
|
ЧСС |
||||||||
вазоконстрикция |
|
|
эффект |
|
|
|
|
Na+H2O |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Аритмии |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертрофия |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
миокарда |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Отеки |
Фиброз миокарда |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейрогуморальная активация при СН:
Увеличение порочный круг
Сопротивления выбросу Подавление
Вентрикулярной
сократимости
Увеличение |
Уменьшение |
Периферического |
|
сопротивления |
Сердечного |
|
выброса |
Нейрогуморальная
активация
Симптомы левожелудочковой СН
Систолическая/диастолическая дисфункция
Основные жалобы
•Одышка
•Ортопное
•Кашель
•Гемофтиз
Инспекция
•тахипное
•ортопное
•цианоз
Пальпация Дилятация/гипер трофия ЛЖ ЧСС 
Физикальные данные
|
|
ослаблен |
|
|
|
акцент/парадоксальное |
|
|
|
||
|
|
S4) |
|
Дилятация |
|||
протодиастолический (S3) |
|||
ЛЖ |
|||
галоп |
|||
Дилятация ЛП |
|||
Митр.регургитация |
|||
|
|
||
|
|
Влажные (застойные) |
|
|
|
||
|
|
хрипы в легких |
|
Синдром правожелудочковой СН
•Обычно является продолжением развития ЛЖ-СН вследствие развития легочной гипертензии
•Изолированная ПЖ-СН бывает при хронической легочной гипертензии (т.н. cor pulmonale ) вследствие прогрессирующего поражения легких и увеличения периферического сопротивления сосудов малого круга. ПЖ находится в состоянии увеличенной постнагрузки.
|
Механизм правожелудочковой |
СН |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Постнагрузка |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ПЖ – |
|
|
Р в легочной |
|
||||
|
|
Увеличение |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
гипертрофия, |
|
|
артерии |
|
||||||||
|
|
Давления |
|
|
|
дилятация |
|
|
(5) |
|
|
|
|||
|
|
В ПП |
|
|
|
(6) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(7) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уменьшение |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровотока в |
||
Увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Легочных |
|||||
Давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Капиллярах- |
|||||
В v.cava |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
|||||
(8) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оксигенации |
|||
|
Увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(4) |
|||||
|
Давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
В ЛП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
(3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
КДД ЛЖ |
|
|
ЛЖ-дисфункция (1) |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
(2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Симптомы правожелудочковой СН
Систолическая/диастолическая дисфункция
Основыне жалобы
•Отеки
•Одышка
Инспекция |
|
|
|
Физикальные данные |
|||
• отеки |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ослаблен |
Пальпация |
|
|
||
|
|
|
акцент/парадоксальное |
|
Дилятация/гипертрофия ПЖ |
|
|
|
раздвоение |
|
Перкуссия |
|||
ЧСС |
|
|
Пре- (S4) |
|
|
Дилятация |
|
||
Гепато-югулярный рефлюкс |
|
|
протодиастолический (S3) |
|
|
ПЖ |
|
||
Гепатомегалия |
|
|
галоп |
|
|
Дилятация ПП |
|
||
Полостные/периферические |
|
|
Трикусп.регургитация |
|
|
|
|
||
отеки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая и хроническая СН
•Хроническая СН – развивается в течение месяцев/лет
•Острая СН – минуты/дни
–Всегда систолическая
New York Heart Association (NYHA)
классификация хронической СН
•ФК I – симптомы СН только при физических нагрузках > обычных
•ФК II - …. При обычной физ.активности
•ФК III - …при небольшой физ.нагрузке
•ФК IV - … при минимальной .. или в покое
Классика острой СН
•левожелудочковая – сердечная астма, отек легких
•правожелудочковая– тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тампонада перикарда
Патогенез и симптомы острой левожелудочковой СН (быстрое увеличение давления в легочных капиллярах вследствие увеличения давления в левых отделах сердца)
Транссудация жидкости из легочных капилляров
в интерстиций и в альвеолы Альвеолярный отек легких
•Ортопное
•Цианоз
•Тахипное
+
•Кашель
•Мокрота/гемофтиз
•Хрипы влажные
В норме
Транссудация жидкости из легочных капилляров в интерстиций Сердечная астма (интерстициальный отек легких)
•Ортопное
•Цианоз
•Тахипное