PDB_-_materialy / ССС

Материалы подготовлены ответственной за курс пропедевтики детских болезней, к.м.н., доцентом каф.детских болезней пед.ф-та ИвГМА Шибаевой С.В.

ТЕМА: Система органов кровообращения: АФО, методика исследования,

семиотика поражения.

Цель занятия: изучить АФО системы органов кровообращения, освоить методику физикального исследования, ознакомиться с лабораторно-инструментальными и функциональными методами обследования данной системы, семиотикой поражения.

Студент должен знать:

органогенез сердца и АФО системы органов кровообращения в возрастном аспекте;

особенности сбора анамнеза болезни при подозрении на поражение данной системы;

оценку физического развития детей разных возрастных групп (классификацию пренатальной гипотрофии у доношенных новорожденных; понятие нанизма и субнанизма, классификацию постнатальной гипотрофии (степени дефицита массы у старших детей), классификацию паратрофии и ожирения);

группы НПР у детей первых трех лет жизни;

методику физикального исследования системы органов кровообращения;

отличительные особенности	и причины функциональных и органических
сердечных шумов;

семиотику поражения системы (синдром функциональных нарушений в ССС, в т.ч. с-м вегетативной дисфункции; синдром органической патологии сердца и сосудов - признаки поражения миокарда, эндокарда, перикарда, признаки пороков сердца, синдром хронической гипоксии; синдром артериальной гипотензии и гипертензии,);

критерии и стадии сердечной недостаточности;

группировку врожденных пороков сердца /ВПС (с обогащением малого круга, с его обеднением, с синдромом шлюза);

понятие малых аномалий развития сердца / МАРС;

план дополнительного обследования при патологии данной системы;

лабораторные признаки ревматологического комплекса;

методику измерения и оценку артериального давления по центильным таблицам с учетом возраста, пола и роста ребенка, методику измерения АД на ногах и его оценку; критерии нормального АД, артериальной гипертензии и гипотензии, высокого и низкого нормального АД;

трактовку данных СМАД;

рентгенологические признаки патологии сердца и крупных сосудов;

эхокардиографические признаки патологии миокарда, перикарда, эндокарда, оценивать систолическую и диастолическую функции миокарда, наличие и выраженность легочной гипертензии.

Умения:

оценивать тяжесть общего состояния больного с данной патологией;

оценивать физическое и нервно-психическое развитие ребенка;

выявлять и детализировать жалобы больного, сделать заключение по анамнезу жизни и анамнезу болезни;

оценивать данные клинического обследования больного с учетом его возраста и АФО органов и систем, выявлять патологические симптомы и синдромы поражения; поставить предварительный синдромальный диагноз;

выявлять признаки сердечной недостаточности и оценивать ее степень, давать оценку сердечному шуму;

выявлять признаки синдрома органической патологии сердца (как проявление ВПС, мио-, пери-, эндокардита, вальвулита) и синдрома функциональных изменений ССС;

оценивать АД на верхних и нижних конечностях (АД на руках – по таблицам, с учетом возраста, пола и роста пациента);

оценивать данные СМАД;

объяснить роль АФО системы в патогенезе симптомов и синдромов;

наметить план обследования ребенка до постановки окончательного диагноза, определить объем консультативной помощи врачей-педиатров для уточнения диагноза;

интерпретировать данные ОАК (признаки воспаления) в зависимости от возраста ребенка, данные биохимического исследования крови (признаки ревматологического комплекса);

выявлять рентгенологические признаки патологии сердца и крупных сосудов;

выявлять эхокардиографические признаки патологии миокарда, перикарда, эндокарда, оценивать систолическую и диастолическую функции миокарда, наличие и выраженность легочной гипертензии.

Владения (практические навыки):

способен оценить жалобы, анамнез;

способен оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка;

способен дать оценку тяжести состояния и обосновать ее;

способен дать оценку данных клинического обследования ребенка, в т.ч. системы органов кровообращения с учетом возраста пациента и АФО;

способен дать оценку АД на верхних и нижних конечностях;

способен дать оценку выявленных патологических изменений;

способен сформулировать и обосновать предварительный синдромальный диагноз;

способен составить план дополнительного обследования больного;

способен дать оценку общего анализа крови, биохимического исследования крови с учетом возрастных особенностей;

способен дать оценку данных инструментального исследования сердца и сосудов (СМАД, ЭхоКГ, рентгенограммы сердца в прямой проекции);

способен сформулировать и обосновать окончательный синдромальный диагноз.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1.Органогенез сердечно-сосудистой системы

2.Кровообращение плода и его изменение после рождения

3.Механизм и сроки закрытия эмбриональных путей кровообращения, особенности кровообращения в период новорожденности.

4.Анатомо-физиологические особенности сердца и сосудов у детей в возрастном аспекте, особенности размеров полостей сердца, и просвета сосудов, их значение для гемодинамических показателей.

5.Особенности функциональных показателей ССС в возрастном аспекте: частота пульса и его характеристики, ударный и минутный объем, скорость кровотока, АД, соотношение частоты дыхания и пульса.

6.Возрастные особенности проекции отделов сердца и клапанов на переднюю поверхность грудной клетки.

7.Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей.

8.Особенности звучности сердечных тонов у детей различного возраста,

механизм их образования, места их наилучшего выслушивания.

9.Границы сердечной тупости у детей в зависимости от возраста.

2. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1.Чем обусловлены кардиалгии при поражении миокарда

2.Особенности болей при перикардите

3.Кардиалгии при НЦД/ВСД

4.Семиотика повышения артериального давления в педиатрии

5.Семиотика артериальной гипотензии в педиатрии

6.Семиотика нарушений сердечного ритма

7.Семиотика шумов в сердце

8.Дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов

9.Семиотика пороков сердца

10.По каким признакам можно заподозрить врожденный пророк сердца у ребенка

11.Семиотика дефекта межпредсердной перегородки

12.Семиотика дефекта межжелудочковой перегородки

13.Семиотика тетрады Фалло

14.Семиотика коарктации аорты

15.Семиотика аортального стеноза

16.Семиотика стеноза легочной артерии

17.Семиотика приобретенных пороков сердца у детей

18.Семиотика недостаточности митрального клапана

19.Семиотика стеноза митрального клапана

20.Семиотика недостаточности аортального клапана

21.Семиотика стеноза аортального клапана

22.Семиотика ВСД у детей

23.Семиотика тахикардии у детей

24.Семиотика брадикардии у детей

25.Семиотика расширения границ сердца у детей

26.Семиотика сужения границ сердца у детей

27.Семиотика гипертрофии камер сердца

28.Семиотика отеков у детей с патологией сердечно-сосудистой системы

29.Семиотика недостаточности кровообращения по большому кругу

30.Семиотика недостаточности кровообращения по малому кругу

31.Семиотика дилатации полостей сердца у детей

32.Основные компоненты I тона. Семиотика усиления I тона

33.Основные компоненты II тона. Семиотика усиления II тона на легочной артерии

34.Основные компоненты I тона. Семиотика ослабления I тона

35.Основные компоненты II тона. Семиотика ослабления II тона на легочной артерии

36.Семиотика симптома Плеша

37.Семиотика увеличения силы и высоты верхушечного толчка

38.Семиотика сердечного горба

39.Семиотика набухания и пульсации сосудов шеи

40.Семиотика «пролапса» митрального клапана

41.Семиотика цианоза при заболевании сердечно-сосудистой системы у детей

42.Семиотика расширения границ сердца влево

43.Семиотика расширения границ сердца вправо

44.Семиотика расширения границ сердца вверх

45.Перечислить методы оценки артериального давления у детей

46.Перечислить методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы у детей

3. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

1.Синдром функциональных нарушений в ССС – перечислить проявления

2.Синдром органической патологии сердца – перечислить проявления

3.Синдром воспаления эндокарда

4.Синдром перикардита

5.Синдром миокардита

6.Недостаточность кровообращения

7.Функциональные шумы

8.Синдром ВСД

9.Дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов

10.Приобретенные пороки сердца

11.Врожденные пороки сердца

12.Недостаточность митрального клапана

13.Недостаточность аортального клапана

14.Стеноз митрального клапана

15.Стеноз аортального клапана

16.Стеноз трехстворчатого клапана

17.Недостаточность трехстворчатого клапана

18.Дефект межжелудочковой перегородки

19.Дефект межпредсердной перегородки

20.Открытый артериальный проток

21.Тетрада Фалло

22.Коарктация аорты

Физикальное обследование системы кровообращения

1.Общий осмотр (физическое развитие, окраска кожных покровов, особенности венозного рисунка кожи; признаки хронической гипоксии (изменения ногтей, дистальных фаланг пальцев, волос, зубов), отечный синдром, признаки синдрома дисплазии соединительной ткани (стигмы, сколиоз, ГМС), видимая пульсация сосудов шеи, эпигастрия; видимые изменения области сердца, деформация грудной клетки, сердечный горб; визуальная характеристика верхушечного толчка)

2.Пальпация

-пульс на сосудах (лучевые артерии: наличие, изменение при поднятии рук, симметричность, ритмичность, частота, наполнение, напряжение; сонные артерии, бедренные артерии, артерии тыла стопы: наличие пульса, симметричность)

-эпигастральная область (наличие эпигастральной пульсации, направление)

-сердечный толчок (наличие, характер систоло-диастолического дрожания)

-верхушечный толчок (наличие, локализация, распространенность, высота, сила, резистентность);

3. Перкуссия (опосредованная, непосредственная)

-правая граница сердца;

-верхняя граница сердца;

-левая граница сердца

4.Аускультация (лежа, стоя, на левом боку, после физической нагрузки, с задержкой дыхания)

- классические точки аускультации; - характеристика тонов сердца (ритмичность, звучность, ясность, соотношение (акценты) тонов)

- характеристика шумов при их выслушивании (локализация; фаза сердечной деятельности, в которую выслушивается шум; продолжительность; связь с тонами; эпицентр шума (punctum maximum), сила, тембр, форма, проводимость за пределы сердца, изменение при положении тела, нагрузке)

- экстракардиальные точки аускультации (левая подмышечная область; подключичная область слева; паравертебральная область)

5.Измерение артериального давления (на руках, ногах; правила измерения), оценка по центильным таблицам.

6.Выявление признаков недостаточности кровообращения * (подсчет ЧСС, ЧД, пальпация печени, селезенки, выявление отеков, аускультация легких), оценка стадии НК.

7.Оценка тяжести состояния пациента по 3-4 традиционным критериям:

наличие жалоб и их объективное подтверждение;

наличие и выраженность синдромов интоксикации и гипоксии;

наличие и выраженность функциональных нарушений органов и систем - компенсация или декомпенсация функций;

ограничение двигательной активности, вынужденное положение ребенка.

Оценка функции ССС проводится с учетом

параметров АД,

наличия/отсутствия недостаточности кровообращения, ее выраженности,

наличия и выраженности синдрома хронической гипоксии,

наличия необратимых изменений в ССС (неоперабельной высокой легочной гипертензии, критического стеноза клапанов).

*Всѐ выделенное красным шрифтом выучить наизусть!

Тестовые задания для входного контроля по теме занятия

Укажите 1 правильный ответ

1.Форма сердца у новорожденного:

а) шарообразная б) капельная в) трапециевидная

г) в виде «сапожка» д) митральная

2.Средняя частота сердечных сокращений у новорожденного (в мин.):

а) 90 б) 110 в) 140 г) 170 д) 120

3.Средняя частота сердечных сокращений у детей в возрасте 1 года (в мин.):

а) 100 б) 120 в) 140 г) 160 д) 180

4.Средняя частота сердечных сокращений у ребенка в возрасте 5 лет (в мин.):

а) 80 б) 90 в) 100 г) 120 д) 130

5.Среднее систолическое артериальное давление у детей старше 1 года рассчитывается по формуле (n-возраст в годах):

а) 60+2n

б) 90+n

в) 90+2n г) 100+n д) 110+n

6.Среднее диастолическое артериальное давление у детей старше 1 года рассчитывается по формуле (n-возраст в годах):

а) 40+2n б) 50+n в) 60+n г) 70+2n

д) 80+2n

7.Левая граница относительной тупости сердца у новорожденного расположена:

а) по срединно-ключичной линии б) по передней подмышечной линии

в) кнаружи от срединно-ключичной линии на 1-2 см г) кнутри от срединно-ключичной линии на 1-2 см д) по средней подмышечной линии

8. К аускультативной характеристике сердца ребенка не относится:

а) усиление второго тона на легочной артерии б) физиологическая тахикардия в) брадикардия г) лабильность ритма

д) дыхательная аритмия

9.Синдром подросткового (капельного) сердца не проявляется:

а) артериальной гипертензией б) снижением АД

в) тахикардией г) функциональным шумом в сердце

д) лабильностью пульса

10. Признаком функционального шума в сердце у детей не является:

а) тихий, мягкий тембр

6)короткая продолжительность в) постоянство характеристик г) изменчивость

д) отсутствие проведения за пределы сердца

11.Особенностью ЭКГ у грудных детей не является:

а) синусовая тахикардия

6)отклонение электрической оси сердца вправо

в) отрицательные зубцы Т в III, V1 - V3 отведениях г) неполная блокада правой ножки пучка Гиса д) левожелудочковая экстрасистолия

12.Соотношение суммарного просвета вен и артерий у детей раннего возраста:

а) 2: 1 б) 1: 1 в) 1: 2 г) 1: 3 д) 3: 1

13.Правая граница относительной сердечной тупости у новорожденных расположена:

а) по l. parasternalis

б) кнаружи от l. parasternalis

в) кнутри на 1 см от l. parasternalis г) кнутри от l. sternalis dextra

д) по l. sternalis dextra

14.Правая граница относительной сердечной тупости у ребенка в возрасте 5 лет расположена:

а) по l. parasternalis

б) кнутри от l. parasternalis

в) на середине расстояния между l. parasternalis dextra и l. sternalis dextra г) кнутри от l. sternalis dextra

д) по l. sternalis dextra

15.Правая граница относительной тупости сердца у ребенка в возрасте 10 лет расположена:

а) по l. parasternalis

б) кнаружи от l. parasternalis

в) середина расстояния между l. parasternalis dextra и l. sternalis dextra г) кнутри от l. sternalis dextra

д) по l. sternalis dextra

16.Правая граница относительной тупости сердца у подростка в возрасте 15 лет расположена:

а) по l. parasternalis

б) кнаружи от l. parasternalis

в) середина расстояния между l. parasternalis dextra и l. sternalis dextra г) кнутри от 1. sternalis dextra

д) по l. sternalis dextra

17.Левая граница относительной тупости сердца у подростка в возрасте 12 лет расположена:

а) по левой сосковой линии; б) кнутри на 1 см от левой сосковой линии;

в) кнутри на 0,5 см от левой сосковой линии; г) кнаружи на 1 – 2 см от левой сосковой линии; д) кнаружи на 0,5 см от левой сосковой линии.

18.Верхняя граница относительной сердечной тупости у новорожденного:

а) 1 ребро

б)	2	ребро
в)	2 межреберье
г)	3 ребро
д)	3	межреберье

19.Верхняя граница относительной сердечной тупости у ребенка в возрасте 5 лет:

а) 1 ребро б) 2 ребро

в) 2 межреберье г) 3 ребро д) 3 межреберье

20.Верхняя граница относительной сердечной тупости у подростка в возрасте 13 лет:

а) 1 ребро б) 2 ребро

в) 2 межреберье г) 3 ребро д) 3 межреберье

21.Дыхательная аритмия максимально выражена в возрасте:

а) 5–6 мес. б) 10-12 мес.

в) 2–3 лет г) 2–10 лет д) 10–15 лет

22.Характеристикой органического шума не является:

а) грубый тембр; б) выслушивание в фазу систолы и (или) диастолы.

в) постоянство характеристик г) появление или усиление шума при физической нагрузке

д) отсутствие проведения за пределы сердца

23.Физиологическое усиление второго тона над легочной артерией у детей возможно в возрасте (лет):

а) до 2

б) 2-12

в) 2-6

г) 6-12

д) 4-6

24.Магистральный тип кровоснабжения сердца у детей формируется в возрасте (лет):

а) старше 6 б) до 10 в) до 12

г) 2-12

д) до 2

25.Интенсивный рост сердца отмечен в возрасте (лет):

а) 1-2 б) 2-3 в) 2-6

г) 7-12

д) 12-15

26.Диаметры аорты и легочной артерии становятся равны в возрасте (лет):

а) 2 б) 6 в) 10 г) 12

27.Для коарктации аорты характерны все перечисленные симптомы, кроме одного:

а) АД на ногах выше АД на руках на 5-20 мм рт. ст. у детей старше 1 года б) АД на ногах равно или меньше АД на руках у детей старше 1 года в) ослабление или отсутствие пульса на артериях нижних конечностей г) артериальная гипертензия на руках

д) на рентгенограмме грудной клетки – узуры по нижнему краю ребер

28.Критерии артериальной гипертензии по центильным таблицам:

а) ниже 3 процентиля б) 4-10 процентиль в) 10-89 процентиль г) 90-94 процентиль

д) АД, равное и выше 95 процентиля кривой

29.Критерии артериальной гипотензии по центильным таблицам:

а) ниже 3 процентиля или равное ему б) 4-10 процентиль в) 10-89 процентиль г) 90-94 процентиль

д) АД, равное и выше 95 процентиля кривой

30.Критерии нормального АД по центильным таблицам:

а) ниже 3 процентиля или равное ему б) 4-10 процентиль в) 10-89 процентиль г) 90-94 процентиль

д) АД, равное и выше 95 процентиля кривой

31.Критерии высокого нормального АД по центильным таблицам:

а) ниже 3 процентиля или равное ему б) 4-10 процентиль в) 10-89 процентиль г) 90-94 процентиль

д) АД, равное и выше 95 процентиля кривой

32.Критерии низкого нормального АД по центильным таблицам:

а) ниже 3 процентиля или равное ему б) 4-10 процентиль в) 10-89 процентиль г) 90-94 процентиль

д) АД, равное и выше 95 процентиля кривой

33.Несоответствие левой границы сердца и верхушечного толчка является признаком:

а) миокардита б) эндокардита

в) выпотного перикардита г) ВПС д) варианта нормы