Расспрос как один из методов клинического исследования

WWW Установление психологического контакта с пациентом

Следует исполнять:

Внешний вид врача (студента): одежда, обувь, прическа, улыбка, мимика, жесты, голос, глаза и т.д.

Приветствие (здравствуйте) ипредставление пациенту с кратким определением цели визита

 Конфиденциальность беседы

Беседа с больным со стороны врача должна быть живой и заинтересованной (надо научиться не только слушать, но и слышать пациента)

Предоставлять пациенту возможность свободного высказывания (особенно в начале расспроса)

Поощрять рассказ больного вопросами типа «да, да, понимаю»

 Внимательно относиться ко всем фактам (жалобам), сообщаемым больным

Снисходительно-нейтрально относиться к сомнительным моментам биографии, образу жизни и к вредным привычкам пациента

Использовать юмор, легкую иронию в ходе общения с больным

WWW Установление психологического контакта с пациентом

Следует избегать:

 Прерывать рассказ больного, «сбивая его с мысли»

Избегать контакта «глаза в глаза»

Обращаться к пациенту не по имени и отчеству («больной»,«бабушка», «дедушка», «молодой человек» ит.д.).

 Говорить «научно» и использовать медицинский жаргон

 Критиковать коллег и предыдущие обследования и лечение

 Принимать активное участие в разрешении личностных проблем пациента (семейных проблем)

WWWСбор и анализ достоверной информации о болезни и

о факторах, способствующих ее возникновению (причина болезни, факторы риска)

Расспрос больного (сбор анамнеза)

Опрос родственников и близких

больного

Анализ медицинской документации, беседа с коллегами

Расспросбольного (сбор анамнеза)

Порядок расспроса	Методические
(схема анамнеза)	приемы расспроса

Методические приемы расспроса

Есть у меня шестерка слуг, Проворных, удалых, И всё, что вижу я вокруг, - Всё знаю я от них.

Они по знаку моему

Являются в нужде. Зовут их Как и Почему, Кто, Что, Когда и Где.

Р. Киплинг «The Elephant’s Child” (Перевод С.Я. Маршака)

Методические приемы расспросаФорма вопросов больному

Открытые	Закрытые
(как, почему, кто?)	(что, когда, где).
Вас беспокоят какие-	Вас беспокоят боли за
либо неприятные	грудиной?
ощущения в грудной	При приеме
клетке?	нитроглицерина боли
Какой эффект от	исчезают быстро?
приема	Как быстро исчезают
нитроглицерина вы	боли после приема
отмечаете?	нитроглицерина?

WWW

Методические приемы расспроса

Самостоятельный рассказ больного о жалобах или об истории болезни, как правило, не может быть использован в чистом виде, не только из-за отсутствия у больного медицинских знаний, но также изза:

•Отсутствия критики ксвоему состоянию

•Разного понимания диагностической значимости отдельных симптомовсо стороны врача и пациента

• Ложных представлениях пациента о причинно- следственных связях:«…если после чего-то, значит вследствие этого…»

• Сознательного или несознательного умалчивания некоторых симптомовбольными (особенно врачами-пациентами)

WWW Методическиеприемы расспроса

В ходе самостоятельного рассказа больного:

Необходимо убедиться в правильном понимании больным смыслового значения тех жалоб, о которых он сообщает, или терминов (особенно медицинских), которые он употребляет: «Что вы имеете ввиду, когда говорите …?», «Вы сказали, что ощущали дискомфорт в грудной клетке, в чем он проявлялся?»

При качественной и количественной оценке выделений больного (моча, мокрота, кал) необходим поиск аналогий: «желтый, как лимон», «красный, как спелый арбуз на разрезе», «моча цвета темного пива», «отделение мокроты полным ртом»

 Врач: «Вы говорили, что моча у вас была бесцветная. Она была бесцветная, как вода?» - Пациент: «Нет, она была желтоватая, но прозрачная, как вода»

WWW

Методические приемы расспроса

При отсутствии медицинской документации на руках у больного, данные обследования должны быть уточнены со слов больного в понятных ему терминах:

•«Подтвердился ли диагноз воспаления легких при рентгенографии?», «Непомните, пневмония была

справа или слева?»

•«Что сказал Вам врач, когда снял ЭКГ?»

•«Врач видел ответы анализов мочи, которые Вы

сдавали? Что он вам говорил?»

• «Что говорил вам врач в отношении анализов крови,

которые Вы ему показывали?»

• «Вам делали УЗИ брюшной полости? Что сказал врач?»

WWW

Методические приемы расспроса

Каждая жалоба больного должна быть детализирована с помощью дополнительных(уточняющих) вопросов, направленных на выснение ее патогенеза

Уточняющие вопросы, которые в этом случае могут иметь закрытый характер,лучше задавать в отрицательно-утвердительной форме.

Заранее зная перечень жалоб (симптомов) при патологии той или иной системы органов, уточнять их наличие, даже если больной о них ничего не сказал сам. При их отсутствии, зафиксировать данный факт в истории болезни, т.к. «отсутствие симптома – это тоже

симптом».

При жалобах больного на боли, необходимо уточнить их локализацию, попросив пациента указать рукой «то место, которое болит».