Расспрос как один из методов клинического исследования

WWW

Причины диагностических ошибок при сборе анамнеза

	Со стороны пациента и его	Со стороны врача и его коллег
	окружения		Внушаемость врача со
	Умалчивание отдельных		стороны больного,
	симптомов (сознательное или		родственников, коллег по
	несознательное)		работе, заключений
	Навязывание врачу своего		специалистов,
			консультантов, данных
	представления о причинно-
			предыдущих обследований
	следственных связях,
	диагнозе («болит желудок»,		Желание врача «угадать»
	«болит сердце»)		болезнь с первых слов
	Различное понимание		беседы с больным
			Неумение собрать анамнез
	смыслового значения того	
	или иного симптома		(непонимание его сути)
	Снижение памяти, низкий		запись рассказа больного, а
			не его расспрос с анализом
	культурный уровень
			причинно-следственных
			связей
			Отсутствие у врача
			логического мышления

Порядок расспроса (схема анамнеза)

1.Общие сведения о больном (паспортные данные)

2.Основные жалобы

3.Анамнез заболевания (anamnesis

morbi)

4.Анамнез жизни (anamnesis vitae)

5.Расспрос посистемам и органам

Anamnesis vitae

«При расспросе необходимо выяснять не только, какая болезнь имеется у человека, но также и то,какой человек перед вами, у которого эта болезнь»

Smyth F.S., 1962

1.

2.

Биографические данные Перенесенные заболевания

3.Хронические интоксикации. Факторы риска

4.Наследственность (опрос о родственниках)

5.Гинекологический анамнез

6. Аллергологический анамнез

7.Эпидемиологический анамнез

8.Социально-бытовой анамнез

9. Страховой анамнез

Факторы риска

Под факторами риска понимают ряд факторов внешней и внутренней среды, которые:

Ассоциированы с большой частотой возникновения заболеваний по данным одномоментных популяционных исследований

Увеличивают риск развития заболевания по данным проспективных популяционных исследований

Их устранение и коррекция способствует снижению риска развития заболевания или предупреждению обострений (Н.А.Мухин, В.С.Моисеев 2002)

Курение

1. Индекс курящегочеловека

ИКЧ=количество сигарет в сутки * число месяцев в году.

ИКЦ>120 – «злостный курильщик» 2. Показатель пачка/год

количество пачек в день * число лет курения

Алкоголь

Социально допустимой «нормой» употребленияалкоголя является 1 «дринк».

1 дринк = 12 г спирта

30 г водки, коньяка, виски

 120 г вина  240 г пиво

Расспрос по системам и органам

•Центральная и периферическая нервная система

•Сердечно-сосудистая система

•Дыхательная система

•Пищеварительная система

•Мочевыделительная система

•Опорно-двигательная система

WWW

Психотерапевтическое

воздействие на больного

 Пациенту надо даватьположительную информацию

Всегда ориентируйте пациента в предстоящих обследованиях, разъясняя их необходимость для уточнения диагноза, контроля за ходом заболевания, прогнозом и т.д.

После проведения обследований обсуждайте с пациентом их результаты

 Пациента следует информировать о перспективах лечения

В ходе ведения больного необходимо использовать разные стили общения: эмоционально-нейтральный, сопереживающий, директивный.

Проблемы коммуникации

врачаи больного

 У 54% больных жалобы не были полностью выявлены и оценены врачом

 У 45% больных врач не интересовался мнением пациента о его состоянии (заболевании)

У 50% никак не обсуждались психологические проблемы

В 50% случаев первичный рассказ больного прерывался врачом в первые 24 сек. сбора анамнеза

Simpson M. et al. (1991)The Toronto Consensus Statement. British Medical Journal 303:1385- 1387