Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4.Гемодинамика при этом пороке.

5.Какая операция необходима этому ребенку?

6.В каких условиях выполняется операция?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14

В поликлинику обратилась мать с ребенком 4 лет. Со слов матери мальчик часто болеет пневмонией, физически мало активен и быстро устает.

Врач при осмотре отметила отставание в физическом развитии ребенка и бледность кожных покровов. Определяется усиленная пульсация в проекции верхушки сердца.

При пальпации грудной клетки определяется систолодиастолическое дрожание в проекции основания сердца. Границы сердца расширены.

Пульс 100 в 1мин., ритмичный. АД=100/60 мм рт. ст.

Аускультация выявляет грубый “машинный” систолодиастолический шум во II межреберье слева от грудины, а также он хорошо выслушивается в межлопаточном пространстве и на сосудах шеи. Тоны сердца ясные, усилен II тон над легочной артерией.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4.Анатомия этого порока.

5.Гемодинамика при этом пороке.

6.С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7.Какая операция выполняется при этом пороке?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15

Во время медицинского осмотра в школе у мальчика 14 лет было обнаружено высокое артериальное давление на руках – 180/100 мм рт. ст. Жалобы: на головную боль, носовые кровотечения.

При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитый верхний плечевой пояс. Пульсация на нижних конечностях ослаблена. Видна усиленная пульсация сосудов шеи и межреберных артерий.

При аускультации вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится на верхушку сердца и на спину в межлопаточное пространство.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4.Гемодинамика при этом пороке.

5.Анатомия порока.

6.Оптимальный вариант лечения.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16

Больной, 47 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясничную область, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, слабость и повышение температуры тела до 37,5 – 38^оС.

Считает себя больным в течение 18 часов, когда после погрешности в диете (прием жирной пищи с алкоголем) появились вышеуказанные жалобы. Однократно отмечал жидкий стул. Болевой синдром с тенденцией к нарастанию.

Данные обследования. Положение больного вынужденное – пациент лежит на левом боку с приведенными к груди коленями. Состояние средней тяжести, температура тела 37,5 ^оС. Кожные покровы бледно – синюшные, влажные, выявляется акроцианоз лица и туловища. Отмечается субъиктеричность склер. Пульс - 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 95/60 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах слева, хрипов не выслушивается. Язык сухой, обложен бурым налетом. Живот умеренно вздут, верхние отделы в акте дыхания участвуют ограниченно. Выявляется равномерный тимпанит в эпи – и мезогастральной области. При перемене положения тела пациента определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и значительная болезненность в верхних отделах, преимущественно в эпигастральной области и левом подреберье. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо – Робсона. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Перистальтика ослаблена. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. При ректальном осмотре дополнительной информации не получено.