Задания

1.Укажите предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

5.Какова тактика ведения больного?

6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.

7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19

Больной, 64 лет, пенсионер, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на одышку, общую слабость, сердцебиение, увеличение объема живота, отеки нижних конечностей, периодические умеренные боли в правой половине живота.

Из анамнеза известно, что пациент в течение длительного времени (более 10 лет) страдает ревматизмом. В 2000 году перенес правостороннюю септическую н/долевую пневмонию.

При объективном обследовании выявлено: состояние больного средней тяжести. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, одутловатость лица, пульсация и расширение вен шеи, увеличение размеров живота.

Пульс малый с перебоями с частотой 92 уд. в мин. АД 110/90 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативно - отсутствие сердечных тонов («гробовая тишина»). ЧД – 24 в мин. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов не выслушивается. Живот при пальпации увеличен в размерах, мягкий, безболезненный. При перемене положения тела пациента определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Гепатомегалия - границы печени по Курлову: 14 – 10 – 9 см. Поверхность печени гладкая, край её закруглен, пальпация безболезненна. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Задания

1. Укажите предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?

3.Сформулируйте механизм нарушения кровообращения при данной патологии.

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какова тактика ведения больного?

6. Как изменяется уровень ЦВД при данной патологии?

7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Больной, 36 лет, доставлен ССМП в приемное отделение с жалобами на многократную рвоту алой кровью со сгустками, слабость, головокружение.

Из анамнеза известно, что сегодня утром (два часа назад), после многократной рвоты съеденной накануне пищей отметил выше перечисленные жалобы. Больного периодически беспокоили боли за грудиной и эпигастральной области, изжога. Страдает хроническим алкоголизмом; последний прием алкоголя за 12 часов до настоящего обращения к врачу.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы и ви­димые слизистые бледные, влажные. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120 ударов в мин., ритмичный. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, об­ложен грязным налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется болезненная, плотная печень, на 2 см выступающая из-под реберной дуги. Перистальтика ослаблена. Мочеиспус­кание не изменено. Стула в течение суток не было.

При ректальном исследовании: на высоту пальца патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке –полуоформленный дегтеобразный кал.