1.3. Страховой случай при обязательном государственном страховании сотрудника уис

В широком смысле слова страховой случай в системе страхования - это юридический факт, в результате которого участники страхового правоотношения приобретают определенные права и обязанности, связанные с получением страхового возмещения. Применяемый термин «страховой случай» (от латинского «casus» - падение, гибель, событие, обстоятельство, случай, повод) в Законе РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» определен как совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам¹.

Страховой случай представляет собой совокупность юридических фактов, включающих не только опасность, от последствий которой заключается страхование, но и случайность их наступления и причинение вреда застрахованному объекту. Страховой случай представляет собой потенциально опасное событие (явление), которое не обязательно должно наступить, оно может и не наступить. Именно случайный характер данного события и определяет всю природу страховых отношений. Случайность носит объективный характер в силу отсутствия полной информации о возможности наступления негативного события.

По своей внутренней структуре страховой случай представляет достаточно сложное правовое явление, содержащее, как минимум, два элемента: опасность, от которой страхуются, и факт причинения вреда застрахованному лицу².

Страховая защита предоставляется не на случай возникновения опасности и не на случай причинения вреда, взятых по отдельности, а на случай наступления комплексного события, состоящего из трех элементов:

1) возникновения опасности, от которой производится страхование;

2) причинения вреда заинтересованному лицу;

3) причинно-следственной связи между этими двумя событиями.

Таким образом, страховой случай представляет собой трехэлементную конструкцию, и наступившее событие следует квалифицировать как страховой случай только при наличии всех трех перечисленных выше элементов. Соответственно правовое последствие наступления этого события - изменение предмета обязанности страховщика - также всегда связано с наличием всех трех

этих элементов.

Моментом наступления страхового случая является момент, когда опасность, от которой производится страхование, начала воздействие на объект страхования, причиняя вред заинтересованному лицу. Этот вывод непосредственно следует из того, что событие не может быть квалифицировано как страховой случай до причинения вреда¹.

Связывая с наступлением страхового случая обязанность страховщика произвести страховую выплату, законодатель, во-первых, придает ему характер юридического факта, опосредующего наступления определенных обязательств, во-вторых, относит страхование к разряду условных сделок, исполнение которой напрямую зависит от наступления того или иного негативного события.

Принимая во внимание, что участники такого рода сделки полностью лишены возможности самостоятельного определения ее условий, законодатель дает исчерпывающий перечень случаев, с наступлением которых заинтересованное лицо приобретает право требования исполнения страховщиком принятых на себя обязательств. При этом существенное значение приобретает и промежуток времени, в течение которого указанные события имели место. Наступившее негативное событие только в том случае может быть признано страховым случаем, если оно произошло в период, который охватывался действием договора страхования¹.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона № 52-ФЗ страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования, с наступлением которых возникает право на получение страховой суммы, являются:

а) гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы;

б) установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы либо до истечения одного года после увольнения со службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы;

в) получение застрахованным лицом в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) ².

В свою очередь, указанные в тексте рассматриваемой статьи обстоятельства можно объединить в две самостоятельные группы:

- случаи непосредственного получения застрахованными лицами повреждения здоровья в период прохождения службы в УИС, которые сами по себе являются страховыми случаями (легкое увечье, тяжелое увечье);

- случаи, являющиеся следствием повреждения здоровья, полученного застрахованными лицами в период прохождения службы в УИС (смерть, установление инвалидности, досрочное увольнение со службы).

Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими органами федеральных органов исполнительной власти. Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 855 «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы»¹.

В представленном перечне в качестве страхового случая на первое место законодатель выводит гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы.

Главным условием, определяющим смерть застрахованного как страховой случай, является то, что дата его смерти, указанная в свидетельстве о смерти, входит в период прохождения службы в учреждениях и органах УИС или имела место в течение года после увольнения со службы.

В целях определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм и контузий) и заболеваний с прохождением ими службы в учреждениях и органах УИС в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»¹ и Приказом Минюста РФ от 26 августа 2003 г. № 206 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации»² проводится военно-врачебная экспертиза.

По статистике ФСИН России, в 2013 г. погибли 223 застрахованных сотрудника учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, 1 284 гражданам была установлена инвалидность. Легкие травмы получили 2 388 человек, тяжелые увечья 469³.

Следует отметить, что институт обязательного государственного страхования сотрудников уголовно-исполнительной системы, разрабатывался с целью защиты жизни и здоровья сотрудников от неблагоприятных последствий, связанных с несением службы, т.е. страховые случаи должны наступать именно в те периоды, когда сотрудники непосредственно исполняют свои служебные обязанности. Однако, как показывает, практика большинство страховых случаев наступает в период прохождения службы, но они не связанные с несением службы (см. Приложение 3). На наш взгляд, страховые случаи должны распространяться на ситуации, когда сотрудник непосредственно исполняет свои служебные обязанности, а также на периоды времени, когда он добирается из дома до места службы и обратно. Подобные ограничения позволят существенно экономить бюджетные средства.

Недостаточно урегулированным на законодательном уровне также является вопрос о приобретении сотрудниками УИС в период несения службы различных профессиональных заболеваний. Так сотрудникам учреждений и органов УИС в рамках своей служебной деятельности зачастую приходиться взаимодействовать с осуждёнными, которые имеют различные инфекционные заболевания (например, больными туберкулезом), что, естественно, может сказаться и на их здоровье, поэтому, на наш взгляд, перечень страховых случаев должен быть расширен списком профессиональных заболеваний, которыми сотрудники могут заболеть в период несения службы.

Таким образом, к страховому случаю по обязательному государственному страхованию сотрудников УИС относятся только те события, которые соответствуют следующим условиям:

- входят в сформированный действующим законодательством перечень;

- произошли в период осуществления обязательного государственного страхования.