2. Порядок оформления документов по страховым случаям

2.1. Документы, необходимые для оформления страхового случая

Выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страховых случаев. Порядок оформления документов на выплату страховых сумм прописан в Инструкции о проведении обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы¹.

Начальники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы обязаны ознакомить застрахованных лиц с правилами осуществления обязательного государственного страхования, порядком оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, со способом выплаты страховых сумм (п. 29 Инструкции № 114). Однако, как показывает практика, сотрудникам самостоятельно приходиться разбираться как с нормативными правовыми актами, которые регулируют институт обязательного государственного страхования сотрудников УИС, так и формированием перечня документов, который необходим для получения страховой выплаты.

По каждому факту наступления страхового случая, на основании поданного сотрудником заявления в 30-дневный срок (10-дневный срок в случае гибели сотрудника) проводится служебная проверка, по результатам которой делается заключение о наличии или отсутствии наступления страхового случая с сотрудником², а также составляется справка об обстоятельствах наступления страхового случая.

На практике происходят случаи, когда руководители учреждений, в которых сотрудник проходит службу, вовремя не назначают служебную проверку, без проведения служебной проверки дают устное заключение о непризнании случая страховым, особенно, если он наступил е по месту службы.

В соответствии с Инструкцией о порядке проведения обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, утвержденной Приказом Минюста России от 30 августа 1999 г. № 254, на ВВК производится освидетельствование сотрудников, получивших в период прохождения службы увечье, с целью определения степени тяжести увечья. ВВК дает заключение о причинной связи получения увечья с исполнением служебных обязанностей. Отсутствие заключения ВВК будет являться основанием для отказа в выплате страхового возмещения. Так, например, Б. в период с 24 августа 2007 г. по 30 апреля 2014 г. состоял на службе в ФКУ ИК-10 УФСИН России по Республике Татарстан на должностях младшего начальствующего состава. 6 декабря 2013 г. при исполнении служебных обязанностей Б. получил увечье в виде ушиба левой стопы, перелома клиновидной кости левой стопы. Б. было отказано в выплате страхового возмещения, так как он отказался от прохождения ВВК¹.

Для получения страховой суммы застрахованный (выгодоприобретатель) запрашивает в соответствующем кадровом подразделении, финансовой (пенсионной) службе, ВВК и представляет страховщику (ОАО «Чрезвычайная страховая компания» в 2014 г., СК «МАКС» с 2015 г.) все необходимые документы, перечень которых утвержден Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 855².

Кадровое подразделение, финансовая (пенсионная) служба учреждения или органа УИС, ВВК (федеральное учреждение медико-социальной экспертизы) в десятидневный срок со дня обращения застрахованного лица (выгодоприобретателей) оформляют и выдают получателям страховых сумм документы установленного образца, необходимые для принятия решения о выплате страховых сумм.

Начальники учреждений и органов УИС, начальники медицинских учреждений по месту службы (жительства) застрахованных лиц (выгодоприобретателей) обязаны оказывать сотрудникам содействие в истребовании и оформлении документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм.

Копии документов, представляемых страховщику, должны быть заверены начальником учреждения или органа УИС и скреплены печатью.

Справки, выдаваемые застрахованным лицам (выгодоприобретателям), в обязательном порядке должны иметь исходящий (порядковый) номер, угловой штамп учреждения или органа УИС, ВВК (федерального учреждения медико-социальной экспертизы).

Вторые экземпляры справок хранятся в делах учреждения или органа УИС, выдавших их.

Следует отметить, что начальники учреждений и органов УИС, а также ответственные за осуществление обязательного государственного страхования должностные лица, виновные в необоснованном отказе в представлении и оформлении застрахованным лицам (выгодоприобретателям) документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Оформление необходимых документов застрахованному лицу после увольнения со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, а также выгодоприобретателям осуществляется:

- в случае проживания по месту прохождения службы - кадровым и финансовым подразделениями соответствующего учреждения (органа) УИС, пенсионным подразделением территориального органа ФСИН России;

- в случае проживания вне места прохождения службы - кадровым и финансовым (пенсионным) подразделениями соответствующего территориального органа ФСИН России. При этом в случае необходимости ими запрашиваются документы с последнего места службы застрахованного лица¹.

В случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения службы для получения страховой выплаты заинтересованные лица должны представить в страховую компанию следующие документы:

- заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя (несовершеннолетние дети застрахованного лица включаются в заявление одного из родителей, опекуна или попечителя) (см. Приложение 2 образец «Заявления о выплате страховой суммы»);

- справку учреждения или органа уголовно-исполнительной системы об обстоятельствах наступления страхового случая;

- копию свидетельства о смерти застрахованного лица;

- копию выписки из приказа учреждения или органа уголовно-исполнительной системы об исключении застрахованного лица из списков личного состава;

- копии документов, подтверждающих родственную связь выгодоприобретателей с застрахованным лицом;

- копию постановления органа опеки и попечительства об установлении

опеки или попечительства застрахованного лица над подопечными;

- копию документа органа опеки и попечительства, подтверждающего отсутствие родителей у застрахованного лица и факт его воспитания и содержания выгодоприобретателями;

- справку образовательного учреждения об обучении детей застрахованного в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение;

- копию справки, подтверждающей факт установления инвалидности детям застрахованного лица до достижения ими 18-летнего возраста, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы.

В случае смерти застрахованного лица до истечения одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах УИС вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах УИС к вышеперечисленным документам дополнительно должна быть представлена копия заключения (справки) ВВК или федерального учреждения медико-социальной экспертизы о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, приведших к смерти застрахованного лица.

По каждому факту гибели (смерти) застрахованного лица руководителем учреждения или органа уголовно-исполнительной системы в десятидневный срок проводится служебная проверка обстоятельств гибели (смерти). Одновременно выявляется и уведомляется круг лиц, имеющих право претендовать на получение страховых сумм.

В п. 4 ст. 2 Закона № 52-ФЗ приведен перечень выгодоприобретателей по обязательному государственному страхованию и определены условия, при которых они таковыми становятся и приобретают право на получение соответствующей страховой суммы.

Как отмечает С.В. Косоногова, особенность рассматриваемой темы связана и с тем, что при определении статуса выгодоприобретателей должностные лица страхователя и страховщик вынуждены рассматривать соответствующие документы, например, подтверждающие родственную связь с застрахованным лицом на основании норм Семейного кодекса РФ.

Судя по конструкции нормы, определяющей выгодоприобретателей, их перечень устанавливается на день наступления страхового случая¹.

Для установления инвалидности в период прохождения службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах УИС, застрахованный сотрудник должен представить следующие документы:

- заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы;

- справку учреждения или органа уголовно-исполнительной системы об обстоятельствах наступления страхового случая;

- копию справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;

- копию свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) ВВК либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья.

Действующим законодательством предусмотрена возможность получения страховой выплаты в случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах УИС вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах УИС:

- заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы;

- копию справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;

- копию свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) ВВК либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья;

- копию выписки из приказа учреждения или органа уголовно-исполнительной системы об исключении застрахованного лица из списков личного состава.

К страховым случаям, помимо установления инвалидности и гибели (смерти) сотрудника УИС, относится также получение застрахованным лицом в период прохождения службы в учреждениях и органах УИС тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии), при этом для получения страховой выплаты необходимо представить следующие документы:

- заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы;

- справку учреждения или органа уголовно-исполнительной системы об обстоятельствах наступления страхового случая;

- справку ВВК о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом.

Таким образом, на законодательном уровне подробно прописана процедура оформления документов сотрудниками УИС в связи с наступлением страхового случая, однако на практике они могут столкнуться с рядом проблем, которые в основном носят организационные характер, такими как:

- руководители учреждений и органов УИС отказывают проводить служебную проверку по факту наступления страхового случая или затягивают сроки ее проведения. На наш взгляд, при возникновении подобной ситуации сотрудникам необходимо обращаться с жалобой к начальнику Управления ФСИН России по субъекту Российской Федерации, где он проходит службу, на имя своего непосредственного руководителя, а также необходимо просить требовать оформление отказа проводить служебную проверку в письменном виде. Данные мероприятия позволят бороться с злоупотреблениями со стороны руководителей учреждений, которые не хотят проводить служебную проверку, хотя законодательством на них возложена обязанность всячески содействовать в подготовке документов сотрудником для получения страховой выплаты;

- у сотрудника могут возникнуть сложности в определении страховой компании, которая должна производить страховую выплату. Так если страховой случай наступил после окончания срока действия договора обязательного государственного страхования, а документы направлены к страховщику срок действия договора с которым истек, то в законе необходимо при наступлении подобного случая закрепить обязанность за бывшим страховщиком не возвращать обратно весь пакет документов застрахованному лицу (выгодоприобретателю), а перенаправить их к действующему страховщику.

Если факт наступления страхового случая стал известен после окончания срока действия договора, но в период, когда он был заключен с конкретным страховщиком, то, на наш взгляд, страховую выплату должна осуществлять страховая компания в период действия договора с которой, и наступил страховой случай.

Следует отметить, что при оформлении пакета документов с целью получения страховой выплаты возможны злоупотребления как со стороны должностных лиц (руководителей учреждений и сотрудников), так и со стороны бывших сотрудников. Так, например, в 2008 г. в Свердловской области были выявлены факты подделки документов действующими и бывшими сотрудниками ФСИН с целью получения страховой выплаты подставными лицами в связи с инвалидностью, ущерб бюджета от действий данных лиц составил более 12 млн. руб.¹

В 2013 г. в г. Вологда была задержана группа сотрудников медико-социальной экспертизы, которые брали взятки за оформление инвалидности бывшим сотрудникам УИС, которые фактически не проходили медицинское освидетельствование².

С целью предотвращения подобных ситуаций необходимо осуществлять более тщательный контроль за подготовкой документов, необходимых для получения страховой выплаты, страховщикам следует делать дополнительные запросы в кадровые подразделения места прохождения службы лица, которое желает получит выплату, при оформление инвалидности необходимо делать дополнительные запросы в медицинские учреждения, справки и заключения которых подтверждают наличие тех или иных заболеваний у лица.

Таким образом, застрахованное лицо (выгодоприобретатель) пишет заявление о начале проведения служебной проверки в связи с наступлением страхового случая, запрашивает в соответствующем кадровом подразделении, финансовой (пенсионной) службе, ВВК УИС все необходимые документы для получения страховой выплаты и направляет их в СК «МАКС».