Эталон решения ситуационной задачи. Задача.

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 49 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.

При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется чёткое опухолевидное образование диаметром 3см, подвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменён, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Задания.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

Эталон ответа.

1. Рак правой молочной железы Т2N0мх..

Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3см

соответствует распространённости Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует градации N0, МХ – отдалённые метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования больной в онкодиспансере.

2. Дополнительными диагностическими приёмами во время первичного осмотра являются:

а) пальпация левой молочной железы,

б) перкуссия лёгких, которая позволит выявить специфический плеврит,

в) пальпация органов брюшной полости – метастазы в печень и яичники (если последние больших размеров), специфический асцит.

3. Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоятельно.

4. Диагностическая и лечебная программа.

Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:

1.общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови,

2. пальпация молочных желез,

3. пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.

4.Маммография обеих молочных жележ.

Дальнейшие методы обследования производят с целью определения отдалённых метастазов.

• Рентгенография лёгких позволит выявить метастазы в лёгких, лимфатических узлах средостения, специфический плеврит.

• Сканирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при наличии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата.

• УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.

• Бимануальное генекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных метастазов в яичниках или Дугласовом пространстве.

II. Решите тестовые задания.

1.Фоновым заболеванием развития рака щитовидной железы является зоб

а) узловой

б) диффузный

в) эндемический

г) тиреотоксический

2. Злокачественная опухоль

а) состоит из зрелых клеток

б) рецидивирует, метастазирует

в) имеет четкие границы

г) не прорастает соседние ткани

3. Факультативные фоновые заболевания

а) гипернефрома почки

б) мастопатия,

в) наследственная ксеродерма кожи

г) карцинома

4. Облигатное фоновое заболевание

а) остеосаркома

б) меланома кожи

в) наследственный полипоз кишечника

г) полипы желудка

5. Профилактические осмотры на выявление онкозаболеваний следует проходить в год (раз)

а) 4

б) 3

в) 2

г) 1

6. Ациклические кровотечения – это признак рака

а) матки

б) лёгкого

в) желудка

г) кишечника

7. Профилактику лучевых проктитов проводят

а) фурациллинаом

б) мазевыми тампонами

в) масляными клизмами

г) свечами «Анузол»

8. Метод эндоскопической диагностики

а) ирригоскопия

б) колоноскопия

в) компьютерная томография

г) урография

9. Группа диспансерного наблюдения после специфического лечения онкопроцесса

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

10. Самый достоверный метод диагностики онкопроцесса

а) рентгенологический

б) радиоизотопный

в) гистологический

г) ультрозвуковой

11. Основной документ для диспансерного наблюдения за онкопациентом

а) амбулаторная карта (ф 025\у)

б) контрольная карта диспансерного наблюдения (ф 030 б\у)

в) выписка из истории болезни

г) заключение онколога.

12. Фактор риска развития рака губы

а) курение

б) употребление алкоголя

в) беременность

г) переедание

13. Срок направления экстренного извещения о впервые выявленном онкопроцессе (дней)

а) 3

б) 7

в) 10

г) 15

14. Локализованный процесс и поражение органных лимфоузлов – признак стадии онкопроцесса

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

15.Вид операции по срочности выполнения при злокачественном процессе

а) экстренные

б) несрочные

в) срочные

г) плановые

16. Профилактикой злокачественных опухолей не является

а) ранняя диагностика

б) выявление и лечение фоновых заболеваний

в) санитарное просвещение

г) отказ от вредных привычек

17.Биопсия – взятие ткани на исследование

а) у трупа

б) в живом организме

в) из удаленной части органа

г) крови и мочи

18. Признак рака желудка IV стадии

а) психическая депрессия

б) наличие уплотнений в левой надключичной области

в) желудочный дискомфорт

г) отказ от мясных блюд

19. Симптом скрытого желудочного кровотечения

а) боли в эпигастрии

б) дёгтеобразный стул

в) метеоризм

г) желудочный дискомфорт

20. Мокроту для цитологического исследования следует собирать

а) утром натощак

б) днем

в) вечером

г) в любое время

21. Наиболее частая локализация рака молочной железы (квадрант)

а) нижний внутренний

б) верхний наружный

в) нижний наружный

г) верхний внутренний

22. Облигатное предраковое заболевание кожи

а) старческий кератоз,

б) трофическая язва

в) наследственная ксеродерма

г) рубцы после ожогов

23.Злокачественная опухоль кожи, не дающая метастазов.

а) базалиома

б) плоскоклеточный рак

в) меланома

г) невус

24.Симптом « площадки» - признак рака

а) щитовидной железы

б) легкого

в) молочной железы

г) желудка

25. Безболезненная желтуха – признак рака

а) печени

б) сигмовидной кишки

в) головки поджелудочной железы

г) желудка

26. Признак рака гортани

а) дисфония

б) дисфагия

в) дизурия

г) диспепсия

27. Повторяющаяся бессимптомная гематурия – признак

а) гипернефромы

б) гломерулонефрита

в) мочекаменной болезни

г) пиелонефрита

28. Отдалённые метастазы рака лёгкого чаще ( в)

а) головной мозг

б) печень

в) почки

г) клетчатку малого таза

29. Атипичные клетки характерны для

а) миомы

б) ангиомы

в) фибром

г) саркомы

30. Паллиативная терапия проводится при стадии онкопроцесса

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

31. Основной симптом рака мочевого пузыря

а) дизурия

б) макрогематурия

в) пиурия

г) пллакиурия

32.Вид паллиативной операции при раке толстого кишечника

а) колоностомия

б) гастростомия

в) эйюностомия

г) цистостомия

33. Вид операции, излечивающий от онкопроцесса

а) паллиативная;

б) плановая;

в) экстренная;

г) радикальная;

34. Клинические проявления рака тела матки

а) ациклические кровотечения

б) увеличение живота

в) учащенное мочеиспускание

г) зуд наружных половых органов

35 Кровь для диагностики онкопроцесса исследуют на

а) онкомаркёры

б) СОЭ

в) лейкоцитоз

г) свёртываемость

36. Признак рака гортани

а) дистония

б) дисфагия

в) дизурия

г) дисфония

37. Метод рентгенологической диагностики онкопроцесса толстого кишечника

а) ирригоскопия

б) колоноскопия

в) ректоскопия

г) аноскопия

38. Облигатные предраковые заболевания толстой кишки

а) болезнь Гиршпрунга

б) наследственный полипоз толстой кишки

в) хронический колит

г) синдром раздражённого кишечника

39. Инструментальный метод диагностики рака молочной железы

а) ультразвуковое исследование

б) пальпация

в) перкуссия

г) визуальный осмотр

40. Опухоль из костной ткани

а) остеома

б) аденома

в) липома

г) фиброма

41.Синдром малых признаков рака желудка

а) беспричинное похудание

б) отказ от любимых мясных блюд

в) кровавая рвота

г) явления желудочного дискомфорта,

42. Фоновые факультативные заболевания молочной железы

а) цистоаденома

б) мастопатия,

в) флегмонозный мастит

г) болезнь Педжета

43. Ранние признаки рака пищевода

а) попёрхивание

б) слюнотечение

в) кровотечение

г) кахексия

44. Предраковые заболевания желудка - язва

а) каллезная

б) стенозирующая

в) пенитрирующая

г) анацидный гастрит

45. Признаки рака прямой кишки

а) чувство неполного опорожнения

б) мелена

в) «ленточный» кал

г) билирубинурия

46. Отдалённые метастазы рака желудка чаще всего определяются (в области)

а) левой надключичной

б) правой надключичной

в) позвоночника

г) клетчатки таза

47. Признаки рака молочной железы

а) втянутый сосок

б) уплотнение безболезненное

в) болезненное уплотнение

г) симптом флюктуации

48. Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани

а) рак

б) карцинома

в) аденома

г) саркома

49. Признаки рака лёгкого

а) длительный кашель, одышка

б) кровохарканье

в) поперхивание

г) сухой кашель

50. Признаки рака прямой кишки

а) патологические выделения

б) тенезмы

в) обесцвеченный кал

г) кал в виде рисового отвара

51. Доброкачественные опухоли

а) имеют капсулу,

б) не прорастают в соседние ткани

в) метастазируют

52. Злокачественная опухоль

а) состоит из зрелых клеток

б) метастазирует

в) имеет четкие границы

г) состоит из незрелых клеток

53. Факультативные фоновые заболевания

а) мастопатия,

б) эрозия шейки матки

в) наследственная ксеродерма кожи

г) карцинома

54. Облигатные фоновые заболевания

а) полипоз кишечника

б) меланома

в) ксеродерма кожи

г) базалиома

55. Атипичные клетки характерны для

а) фибромиомы

б) гемангиомы

в) карциномы

г) саркомы

56. Изменения со стороны крови при лейкозах

а) лейкопения

б) лейкоциты незрелые

в) гиперлейкоцитоз

г) эритроцитоз

57. Методы реабилитации онкопациентов

а) медицинские,

б) психологические

в) хозяйственные,

г) социальные;

58. Методы лечения онкопроцесса

а) гормонотерапия

б) химиотерапия

в) антибиотикотерапия

г) физиотерапия

59. Синонимы противоопухолевых препаратов

а) антибластомные

б) цитостатики

в) холиномиметики

г) аналептики

60. Визуальные формы онкопроцесса – это опухоли

а) щитовидной железы

б) желудка

в) молочной железы

г) кишечника

61. Курение – это фактор риска развития рака

а) губы

б) желудка

в) лёгкого

г) почек

62. Комплексное лечение онкопрцесса включает

а) радикальную операцию

б) паллиативную операцию

в) химиотерапию

г) лучевую терапию

63. Лейкопения - это осложнение

а) энзимотерапии

б) антибиотикотерапии

в) химиотерапии

г) лучевой терапии

64. Визуальные признаки рака молочной железы

а) втянутый сосок

б) «лимонная корка»

в) флюктуация

г) болезненное уплотнение

65. Базалиома чаще поражает кожу

а) лица

б) шеи

в) туловища

г) конечности

66. Симптомы малигнизации невуса

а) уменьшение размеров

б) прекращение роста

в) мокнутие

г) быстрое увеличение

67. Сосудистые опухоли

а) гемангиома

б) лимфонгиома

в) глиома

г) базалиома

68. Облигатные предраки кожи

а) старческие кератозы

б) хронические дерматиты

в) наследственная ксеродерма

г) меланома

69. Факультативные предраки кожи

а) старческие кератозы

б) хронические дерматиты

в) наследственная ксеродерма

г) меланома

70. Факторы риска развития рака молочной железы

а) нарушения гормонального баланса

б) аборты

в) лактация

г) нарушение режима питания

71. Осложнения химиотерапии

а) интоксикация

б) ожоги

в) лейкопения

г) циститы

72. Осложнения лучевой терапии

а) эвентрация

б) ожоги

в) лейкопения

г) диарея

73. Виды лучевой терапии

а) дистанционный

б) контактный

в) имплантационный

г) эндогенный

74. Последовательность мероприятий при подозрении у беременной злокачественного

процесса

1: провести биопсию

2: получить гистологическое подтверждение диагноза

3: прервать беременность

4: проводить специфическое лечение

75. Последовательность применения препаратов для снятия хронической боли

1: ненаркотические анальгетики

2: ненаркотических анальгетиков + димедрол

3: ненаркотические анальгетики + легкие опиаты (кодеин)

4: наркотические анальгетики

76. Последовательность осмотра молочной железы

1: визуальный

2: пальпация в положении стоя

3: пальпация в положении лёжа

4: пальпация лимфатических узлов

77. Соответствие вида опухоли названию ткани

L1: остеома

L2: фиброма

R1: костная

R2: соединительная

78. Соответствие вида опухоли названию ткани

L1: миома

L2: саркома

R1: мышечная

R2: из всех тканей, кроме эпителиальной

79. Соответствие признаков виду онкопроцесса

L1: рак пищевода

L2: фиброматоз матки

R1: дисфагия

R2: метраррагия

80. Соответствие признаков онкозаболеванию

L1: рак желудка

L2: рак молочной железы

R1: отвращение к мясной пище

R2: симптом «площадки»

81. Соответствие методов диагностики приёмам обследования.

L1: субъективный

L2: объективный

R1: выявление жалоб и онкоанамнез

R2: визуальный осмотр

82. Соответствие вида опухоли классификации

L1: злокачественные

L2: доброкачественные

R1: карцинома

R2: фиброаденома

83. Соответствие методов диагностики приёмам обследования

L1: лабораторный

L2: инструментальный

R1: гистологический

R2: эндоскопический

84. Соответствие стадий аденомы простаты клиническим признакам

L1: I стадия

L2: II стадия

L3: III стадия

R1: вялая струя мочи

R2: симптом остаточной мочи

R3: пародоксальная ишурия

85. Родимое пятно – это

86. Возврат болезни – это

87. Лечебное учреждение для инкурабельных онкопациентов - это

88. Злокачественная опухоль из всех тканей, кроме эпителиальной - это

89. Мероприятия, предупреждающие перенос опухолевых клеток, во время операции на здоровые ткани - это

90. Доброкачественная опухоль из железистой ткани – это

91. Взятие ткани в живом организме для гистологического исследования - это

92. Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани – это

93. Боязнь рака - это

94. Истощение – это

95. Доброкачественная опухоль из жировой ткани – это

96. Перенос опухолевых клеток на другие ткани и органы – это

97. Лечебное учреждение для лечения онкопациентов – это

98. Доброкачественная опухоль из хрящевой ткани – это

99. Перенос опухолевых клеток на другие ткани и органы

100. Злокачественная опухоль из костной ткани - это

I:

3. Повторите терминологию темы.

Тема «Опухоли»

1.Бластома (тумор) – термины, употребляемые для общего обозначения опухолей.

2.Метастазы – отдалённые опухолевые очаги, не имеющие прямой связи с первичной опухолью.

3.Опухоль – чужеродная ткань, клетки которой генетически чужеродны для организма.

4.Предрак – патологические процессы, предшествующие развитию любого вида злокачественной опухоли, но не обязательно переходящие в него.

Доброкачественные опухоли.

1.Аденома – зрелая опухоль, исходящая из желез и имеющая строение того органа из которого она развивается.

2.Ангиома – врождённая опухоль сосудов.

3.Атерома – киста сальных желез.

4.Гемангиома – опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов.

5.Глиома – опухоль, развивающаяся из нейроглии (мозгового вещества).

6.Дермоид (дермоидная киста) – опухоль, развивающаяся из эмбриональных зачатков эктодермы (из кожи и её придатков).

7.Леймиома – из гладкой мышечной ткани.

8.Липома (жировик) – опухоль, построенная по типу неизменённой жировой ткани, окружённой тонкой капсулой.

9.Лимфангиома – опухоль из лимфатических сосудов.

10.Менингиома (эндотелиома) – опухоль из мозговых оболочек.

11.Миома – опухоль из мышечной ткани.

12.Невриома – опухоли, исходящие из нервных стволов.

13.Остеома - опухоль из зрелой костной ткани.

14.Папилома – опухоль, состоящая из соединительнотканной основы, вытянутой в виде сосочков или стебля и покрытой многослойным эпителием.

15.Рабдомиома – опухоль из поперечных полосатых мышц.

16.Тератома – смешанная опухоль, врождённое образование, содержащее вполне оформившиеся части органов и даже целые органы.

17.Фиброма – опухоль из волокнистой соединительной ткани.

Злокачественные опухоли.

1.Ангиосаркома – злокачественная сосудистая опухоль.

2.Лимфогранулематоз - злокачественная сосудистая опухоль.

3.Лимфосаркома – злокачественное новообразование лимфатических узлов, прорастает в окружающие ткани, сосуды, трахею.

4.Миосаркома - злокачественная опухоль из мышечной ткани.

5.Нейросаркома - злокачественная опухоль, исходящая из нервных стволов.

6.Остеосаркома - злокачественная опухоль костной ткани.

7.Рак (карцинома) – злокачественная эпидермальная опухоль.

8.Саркома – злокачественная соединительнотканная опухль.

9.Хондросаркома – злокачественная опухоль хрящевой ткани.