Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

вития сердечно-сосудистых заболеваний.

В организм человека может поступать т.н. «скрытая соль», входящая в состав продуктов питания. Чаще всего это – сыры, хлеб, консервированные продукты, копчености, полуфабрикаты. В странах ЕС на долю скрытой соли приходится до 80% ее суточного потребления (ВОЗ, 2004). Поэтому обязательно следует учитывать скрытую соль при расчете ее суточного потребления.

Рекомендуется ограничивать потребление соли. Для придания вкуса пище можно использовать соевый соус, травы, специи. Также рекомендуется заменять поваренную соль йодированной. Это связано с практически повсеместным распространением дефицита йода в питьевой воде. Дефицит йода делает невозможным синтез гормонов щитовидной железы.

Взависимости от возраста это приводит:

•во время беременности – к невынашиванию;

•в раннем детском возрасте – к отставанию в умственном и физическом развитии;

•в подростковом возрасте – к отставанию в интеллектуальной сфере;

•во взрослом периоде – к повышенной утомляемости. Поступление йода с пищей является единственным доказанным

способом профилактики йододефицита. При этом йодированная соль является наиболее изученной субстанцией для подобной профилактики. Доказано, что у здоровых лиц избыток йода не усваивается; лишь при некоторых заболеваниях щитовидной железы он может негативно сказаться на состоянии здоровья индивидуума.

Наличие в популяции отдельных лиц, для которых избыток йода может быть вреден, вызвало дискуссию о возможности проведения групповых программ профилактики йододефицита. Подобные программы основаны на добавлении йодированной соли в блюда, предлагаемые системой общественного питания.

До настоящего времени нет однозначного ответа на вопрос, насколько приемлемы подобные программы. С одной стороны, они в состоянии охватить большую часть представителей популяции, предотвратить развитие у них йододефицита или снизить его тяжесть. С другой стороны, подобные программы могут нанести ущерб здоровью ряда индивидуумов.

3.4.9. Основные принципы организации рационального питания

Рациональное питание должно быть организовано таким образом, чтобы организм полностью удовлетворял потребности в энергии и во всех питательных веществах. При этом важно, чтобы не развивались пищевые аллергии.

221

Так как состав большинства продуктов питания известен, то можно составить баланс потребления основных нутриентов. Разнообразя рацион, возможно подобрать его так, чтобы он соответствовал принципам рационального питания (табл. 3.8).

Таблица 3.8. Пример расчета баланса рациона питания

Продукт	Вес,	Калорийность,		Белки/ жиры/	Содержание ви-
	г	ккал		углеводы,	таминов и микро-
				г	элементов, каких)
Понедельник
Завтрак
Яйцо	50	35		2,5/2,5/0	A, D, E, Fe, Mg, Cu
			...
Обед
			...
Итого за
день
Вторник
			...

Однако балансовый подход крайне громоздок и на практике трудно реализуем, т.к. большинство людей не склонны взвешивать продукты питания перед их употреблением.

Второй подход основан на разделении продуктов питания по цветам. Цветовая схема напоминает светофор. Зеленым цветом изображаются продукты основного рациона, рекомендуемые к ежедневному употреблению, желтым – те, употребление которых надо ограничивать, красным – предпочительнее избегать. Графически данный подход изображают в виде «пирамиды питания» (рис. 3.4).

5%

сладости,

шоколад

20% рыба, мясо, яйца, орехи, молочные продукты

35% свежие овощи, фрукты, зелень

40% зерновые продукты

Рисунок 3.4. Пирамида рационального питания (энергетические соотношения между продуктами – примерные)

222

Пирамида рационального питания позволяет проиллюстрировать как разнообразие, так и соотношения пищевых продуктов, которые необходимы для рационального питания. Продукты из зеленых слоев должны употребляться ежедневно. Зерновые продукты: хлеб, макаронные изделия, нешлифованный рис и т.д. должны составлять основу рациона. Суточное потребление овощей и фруктов должно быть не менее 400 г.

Продукты питания, обозначенные желтым цветом, нужны в ограниченных количествах. Избыточное их употребление может привести к развитию хронических неинфекционных заболеваний. Предпочтительнее замена мяса рыбой и молочными продуктами, которые содержат кальций.

Продукты, обозначенные красным цветом, содержат много энергии и мало витаминов и минеральных веществ. С точки зрения профилактики хронических неинфекционных заболеваний, эти продукты лучше исключать из рациона питания. Возможно лишь ограниченное их употребление.

Пирамида рационального питания наиболее приемлема для использования в программах укрепления здоровья. Представленная графически информация, хорошо визуально воспринимается. Поэтому пирамиду рационального питания можно использовать на наглядных плакатах, во время лекций и т.д.

Словесное описание пирамиды рационального питания формализовано в виде принципа «12 шагов к здоровому питанию» (ВОЗ, 2005):

1.Необходимо употреблять как можно более разнообразные пищевые продукты, большинство из которых растительного происхождения. Пищевые продукты не должны вызывать развитие аллергии (см. приложение 12).

2.Хлеб, изделия из круп должны употребляться несколько раз в день.

3.Ежедневно несколько раз в день следует употреблять свежие овощи и фрукты. Предпочтительнее выращенные в местности проживания. Суточное потребление овощей и фруктов должно быть не менее 400 г.

4.Необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка.

5.Суточное потребление жира не должно превышать 30%, при этом предпочтительнее жиры растительного происхождения.

6.Необходимо заменять жирное мясо и мясные продукты на нежирное мясо, птицу, рыбу или бобовые.

7.Необходимо употреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира и соли.

8.Необходимо выбирать продукты с низким содержанием сахара. Нужно ограничивать потребление сахара и сладких напитков.

9.Необходимо употреблять не более 1 чайной ложки (6 г) соли в

223

день. Нужно заменять поваренную соль йодированной.

10.Необходимо ограничивать употребление алкоголя 20 г в пересчете на чистый спирт.

11.Необходимо обеспечивать безопасность приготовления пищи. Пища должна готовиться с соблюдением санитарных норм. Нужно избегать жарки. Оптимальное приготовление – на пару, в микроволновой печи, варка. Приготовленная пища должна храниться в холодильнике, а лучше – употребляться в свежем виде.

12.Нужно обеспечивать грудное вскармливание новорожденных хотя бы до 6 мес., но менее 4 мес.

Контрольные вопросы:

1.Какие основные проблемы рационального питания существуют в РФ?

2.Каковы основные принципы рационального питания?

3.Перечислите основные компоненты пищи и их свойства.

4.Какую пищу не следует употреблять?

5.Какие основные погрешности в питании есть у Вас? Какие Вы видите пути их преодоления.

Вопросы для обсуждения:

1.Какой напиток, из перечисленных ниже, по-вашему, наиболее приемлем для повседневного утоления жажды? Для утоления жажды после физической работы? Обсудите свой ответ с преподавателем.

•чай (сладкий/несладкий, с молоком/без молока, зеленый/черный);

•сок (готовый/свежевыжатый);

•морс;

•кисель;

•компот;

•вода питьевая (газированная/негазированная);

•вода минеральная;

•газированный напиток;

•энергетический напиток.

2.Дефицит железа в пище является причиной развития железодефицитных анемий, характеризующихся слабостью, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью. Распространенность железодефицитных анемий в популяции, по различным данным, может достигать 30-50%. Известно, что избыток пищевого железа не усваивается. Оправданы ли программы профилактики железодефицитных анемий, при которых в блюда системы общественного питания добавляют железо?

3.Дефицит цинка и селена в пище является причиной развития ряда иммунодефицитных состояний. Распространенность дефицита цинка и селена в популяции может достигать 100%. Не известно, как сказывается на организме человека избыточное поступление этих нутриентов. Оправдано ли включение с профилакти-

224

ческими целями цинка и селена в блюда системы общественного питания?

4. Как Вы думаете, является ли питание в организованных коллективах рациональным?

Самостоятельные работы:

1.Ответьте на вопросы анкеты в приложении 6. Является ли Ваше питание рациональным? Если нет, то как следует его скорректировать?

2.Используя данные приложения 7, рассчитайте калорийность своего рациона питания за день, неделю. Одинакова ли калорийность пищи в течение недели? Какой баланс энергии у Вас наблюдается?

3.Укажите молочно-кислые продукты, употребляемые Вами в течение недели и их количество. Каково содержание молочно-кислых бактерий в них? Есть ли дополнительные добавки? Если да, то какие? Соответствуют ли потребляемые Вами молочно-кислые продукты принципам рационального питания? Если нет, то как можно скорректировать потребление молочно-кислых продуктов? Обсудите полученные результаты с преподавателем.

Сделайте подобный анализ для овощей и фруктов.

4.Ответьте на вопросы анкеты в приложении 8. Настолько оптимально количество потребляемого Вами жира? Что можно изменить в Вашей диете? Обсудите полученный результат с преподавателем.

5.Перечислите белковые продукты питания, которые Вы употребляли за неделю. Отметьте те, что содержат незаменимые аминокислоты. Получаете ли Вы достаточное количество белка? Обсудите результат с преподавателем.

6.Перечислите продукты, содержащие сахара, которые Вы употребляли за неделю. Отметьте те, что содержат моносахариды. Не получаете ли Вы избыточное количество моносахаридов? Обсудите результат с преподавателем.

7.Ответьте на вопросы опросника в приложении 9. Достаточно ли Вы употребляете продукты, содержащие пищевые волокона? Какая коррекция Вашей диеты нужна? Обсудите результат с преподавателем.

8.Выпишите продукты, содержащие витамины и минеральные вещества, которые Вы употребляли в течение недели. Отметьте продукты с богатым содержанием витаминов. Как Вы думаете, нет ли у Вас дефицита витаминов или минеральных веществ? Обсудите результаты с преподавателем. Для работы используйте материалы приложений 10-11.

9.На основании данных приложения 13 рассчитайте свой базальный уровень энергозатрат и уровень метаболизма. Соотнесите их. Сделайте вывод. Обсудите результат с преподавателем.

225

3.5. Аддиктивные расстройства (Пустовалов Д.А., Черепкова Е.В.)

Aддикция (зависимость) - ощущаемая человеком навязчивая потребность к определенной деятельности. Аддикция от английского слова add, что означает прибавлять, присоединять, складывать; addiction - склонность, пагубная привычка, addict - наркоман. Аддикции бывают химические (употребление психоактивных веществ) и нехимические.

Существует термин «вредные привычки». Вредные привычки - привычки, нарушающие принятые в обществе этические нормы, а также способствующие ухудшению состояния здоровья человека. В данном случае подразумевается курение табака, употребление алкогольных напитков и наркотических препаратов. Т.к. влечение к употреблению психоактивных веществ (ПАВ) может быть сопряжено с наркологическим или психическим заболеванием, целесообразно все же рассматривать употребление ПАВ как аддиктивные расстройства.

3.5.1. Курение табака (никотина) и его вред для здоровья

Курение табака (никотина), к сожалению, широко распространено среди людей различного возраста и пола. У курильщиков достаточно быстро формируется психологическое привыкание к никотину, содержащемуся в табачных листьях, что обуславливает сильную потребность закурить. Выкуренная сигарета приводит к повышению систолического артериального давления на 10-15 мм рт. ст., что обуславливает кратковременное улучшение кровоснабжения головного мозга, расцениваемое большинством курильщиков как стимуляция умственной деятельности.

Физико-химический механизм курения состоит в том, что через подожженный и медленно тлеющий табак всасывается воздух. Кислород, содержащийся во вдыхаемом воздухе, проходя через слой тлеющего табака, усиливает его горение, и продукты возгонки вместе с оставшейся частью воздуха поступают в легкие. Для выкуривания сигареты обычно требуется 12-18 затяжек. Табачный дым является своеобразной физико-химической системой, состоящей из воздуха и взвешенных в нем продуктов горения табака. Они представляют собой твердые частицы и капельки жидкости, размеры которых составляют доли микрометра. Число таких частиц в дыме одной сигареты измеряется десятками и сотнями тысяч миллиардов. Все эти частицы попадают в легкие.

Но частицы дыма только одна составляющая табака. При курении происходит так называемая сухая перегонка: воздух при затяжке табаком нагревается до высокой температуры и извлекает из него различные вещества, которые вместе с дымом поступают в легкие.

Никотин не является единственным веществом, обнаруживаемом

226

в табачном дыму. Последний также содержит целый ряд вредных химических веществ, таких как пиридин, этилен, смолы (изопрен, бензпирен), радиоактивный полоний, мышьяк, висмут, свинец, аммиак, органические кислоты, эфирные масла и др. В организм человека эти токсические вещества поступают медленно, дозировано, поэтому случаев острого отравления практически не наблюдается, однако эти вещества приводят к постепенному ухудшению здоровья.

При сгорании 20 г табака в среднем образуется:

1.0,0012 г синильной кислоты.

2.Около 0,0012 г сероводорода.

3.0,22 г пиридиновых оснований.

4.0,18 г никотина.

5.0,64 г (0,843 л) аммиака.

6.0,92 г (0,738 л) оксида углерода (II).

7.не менее 1 г концентрата из жидких и твердых продуктов горения и сухой перегонки табака, называемых табачным дегтем. В нем содержится около сотни химических веществ, в том числе:

•бензпирен;

•бензатрацен;

•радиоактивный изотоп калия;

•мышьяк

•ряд ароматических полициклических углеводородов - канцерогенов.

Следует заметитить, что слово «никотин» происходит от латинского названия растения Nicotiana tabacum, которое, придумано в честь Жана Нико — посла Франции при португальском дворе, отправившего в 1560 г. табак Екатерине Медичи как средство от мигрени.

Некоторые курильщики полагают, что сигаретные фильтры, освобождая дым от содержащихся в нем частиц, делают его безвредным. К сожалению, это не так. Предлагаемые поглотители не достигают желаемой цели. Если бы поглотители и фильтры обеспечивали 100% защиту от вредных веществ, то они бы поглощали и никотин, т.е. эффект от курения не достигался. Наиболее часто употребляемые фильтры задерживают не более 20% содержащихся в дыме веществ. Таким образом, подавляющая масса веществ при сухой перегонке табака поступает в легкие. Всасываясь через слизистые оболочки в кровь и распространяясь по всему организму, эти вещества производят в совокупности то своеобразное действие, ради которого курильщик спустя некоторое время вновь начинает курить.

Многие так называемые «мягкие» сорта сигарет характеризуются крайне высоким содержанием смол. При этом повышается риск развития рака легкого, риск сердечно-сосудистых заболеваний не снижается вообще. Приходится выкуривать большее количество сигарет, чтобы получить

227

необходимую концентрацию никотина.

Курение рассматривается как одна из наиболее частых причин различных нервных расстройств у подростков. У них ухудшается сон, нарушается внимание, память, снижается психическая и физическая активность. Чем раньше подросток начинает курить, тем больший вред для головного мозга причиняет курение, т.к. клетки головного мозга растущего организма более чувствительны к действию токсичных веществ.

Длительное курение приводит к возникновению заболеваний различных органов и систем. Прежде всего страдают легкие. Пылевые частицы, содержащиеся в табачном дыму, оседают в бронхах и альвеолах, приводя к повреждению клеток и развитию воспаления. Появляется «кашель курильщика», теряют эластичность голосовые связки, из-за чего голос курильщика становится более хриплым. Нарушается оксигенация крови, что способствует развитию сердечной недостаточности. Табачный дым приводит к снижению активности ингибиторов протеолитических ферментов, в результате чего у генетически предрасположенных лиц наблюдается быстрое разрушение легочной ткани и формирование эмфиземы легких. Смолы и полоний повышают риск развития онкологических заболеваний легких у предрасположенных лиц. В среднем, каждый четвертый случай развития рака легких связан с курением.

Даже однократно выкуренная сигарета вызывает кратковременное повышение артериального давления; практически у всех хронических курильщиков наблюдается артериальная гипертензия. Никотин может приводить к нарушениям сердечного ритма. Курение сопряжено с риском развития ишемической болезни сердца. Хроническое курение способствует отложению холестерина в интиме сосудов и формированию атеросклеротических бляшек. Учитывая, что никотин способствует активации факторов свертывания крови и образованию тромбов, курильщики имеют повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта головного мозга по сравнению с некурящими.

У хронических курильщиков чаще, чем в популяции, отмечается развитие облитерирующего эндартериита (перемежающейся хромоты). При этом заболевании наблюдается постепенное разрастание соединительной ткани в стенке кровеносных сосудов, что приводит к ухудшению кровоснабжения периферических тканей (в первую очередь ног). Появляются сильные боли, нарушается походка, развиваются трофические язвы на нижних конечностях. В наиболее тяжелых случаях заболевание приводит к развитию гангрены, что вынуждает прибегнуть к ампутации конечностей. Болезнь страшна тем, что ее развитие нельзя остановить, даже прекратив курение. В молодом возрасте заболевание прогрессирует более быстро, чем в пожилом. Описаны случаи ампутации конечностей в 27-30 лет.

При курении нарушается функционирование эндокринной системы. В подростковом возрасте курение приводит к отставанию в росте. Никотин угнетает половые железы, в результате чего снижается либидо, у жен-

228

щин возможно развитие нарушений менструального цикла. У курящих женщин больше вероятность невынашивания беременности или развития бесплодия, чем у некурящих.

Никотин откладывается в эмали зубов, приводя к изменению ее цвета и уменьшению ее прочности. В результате у курильщиков чаще наблюдается развитие кариеса. Никотин вызывает атрофию вкусовых рецепторов языка, что приводит к изменению, искажению или утрате вкусовых ощущений. У курильщиков наблюдается чрезвычайно неприятный запах изо рта.

Курение вызывает спазм сосудов органов желудочно-кишечного тракта, что приводит к ухудшению их кровоснабжения. У хронических курильщиков отмечаются гастродуодениты, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Никотин приводит к повышению кислотопродуцирующей активности желудка, что проявляется тошнотой, изжогой, чувством дискомфорта. Из-за хронического воспаления слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта у курильщиков выявляются нарушения обмена веществ, снижение массы тела. Снижению массы тела также способствует уменьшение аппетита под влиянием никотина.

Никотин нарушает функционирование печени и поджелудочной железы. Снижается продукция соков данных органов. Под влиянием никотина увеличивается тонус мышц желчных протоков и протоков поджелудочной железы, что может привести к развитию хронического панкреатита, а также способствовать прогрессированию желчекаменной болезни. Под влиянием никотина снижается способность поджелудочной железы синтезировать и выделять в кровь инсулин, что приводит к уменьшению толерантности к глюкозе. Диабет у курильщиков развивается чаще, чем у некурящих.

Никотин негативно воздействует на нервную систему. У злостных курильщиков снижается чувствительность кожи, появляются боли по ходу нервов, в поясничной области. Среди курящих студентов больше неуспевающих, чем среди некурящих. Курильщики тратят больше времени на выполнение тех же заданий, что и некурящие. У курильщиков замедляется реакция, что имеет существенное значения для лиц, чья профессия связана с быстрыми изменениями ситуации (летчики, диспетчеры, водители и т.д.).

Систематическое изучение действия никотина на живой организм дало основание ученым предположить двухфазность реакций на его введение. Вначале следует повышенная раздражимость и возбудимость самых различных систем и органов, а затем это состояние сменяется угнетением. Курящие инстинктивно в процессе потребления никотина почувствовали эту разницу. Чисто психологически «для взбадривания», например, при утомительной работе люди устраивают частые перекуры. Но фактически они оборачиваются еще большим утомлением организма вследствие угнетающего действия никотина (вторая фаза влияния). Тот, кто считает, что курение может успокоить человека, старается использовать угнетающий

229

момент действия никотина. Так, при каком-нибудь ответственном или неприятном разговоре курящий инстинктивно засовывает в рот сигарету.

Острое отравление никотином

Капля никотина убивает лошадь, а хомячка разрывает на куски.

Народная мудрость

При ингаляционном поступлении никотин менее ядовит, чем при введении внутрь. Кроме того, при хроническом поступлении никотина в организм его токсичность заметно снижается по сравнению с однократным. Именно поэтому случаи острого отравления никотином редки. У взрослых людей оно наблюдается при выкуривании за короткий промежуток времени примерно пачки обычных сигарет. У подростков эта доза приблизительно в два раза ниже, однако описаны случаи отравления при выкуривании 2-3 сигарет.

Острое отравление никотином проявляется слюнотечением, тошнотой, побледнением кожных покровов, слабостью, головокружением, сонливостью. Появляются чувство страха, головные боли, шум в ушах, учащение пульса и другие расстройства деятельности организма. При данном отравлении никотином необходимо немедленно прекратить курить, вывести человека на свежий воздух и вызвать скорую помощь.

Курение и беременность

С увеличением количества выкуриваемых сигарет женщинами в Российской Федерации, особенно в возрасте 15-34 лет (основные годы деторождения), все большее беспокойство вызывает влияние курения на исход беременности. Вещества, входящие в состав вдыхаемого сигаретного дыма влияют на развитие плода следующим образом:

•никотин вызывает сужение кровеносных сосудов в плаценте и тем самым уменьшает доставку кислорода и питательных веществ плоду,

•окись углерода снижает кислородную емкость крови матери и плода, связываясь с гемоглобином в месте присоединения кислорода,

•полициклические ароматические углеводороды, содержащиеся в сигаретах, изменяют метаболизм экзогенных органических соединений плацентой и плодом.

Курение во время беременности увеличивает риск осложнений, особенно развитие преждевременных родов; 14% всех родов, происходящих до 37 нед. беременности, вызваны курением будущих матерей во время беременности.

230