Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

Таблица 2.11. Пример организации профилактических программ в учебном учреждении

Компонент/		Соответствующая
процентное
содержание ком-	Содержание	профилактическая
понента в проф.		модель
программе
Формирование	Коррекция мифов, ложных	Модель фактических
нормативных	стереотипов, формирова-	знаний
убеждений -5%	ние адаптивных убеждений,	Модель социального
	направленных на сохране-	воздействия
	ние собственного здоровья
Развитие соци-	Коммуникативных, ассер-	Модель жизненных
альных навыков	тивных навыков, развитие	навыков
-40%	эмпатических способно-
	стей
Развитие лич-	Принятие решений, пре-	Модель жизненных
ностных навы-	одоления стрессовых ситу-	навыков
ков40%	аций, формирования цели	Модель социального
	и этапов их достижения;	воздействия
	творческого и критическо-
	го мышления
Знания -10%	Информирование о дей-	Модель фактических
	ствии и последствиях	знаний
	употребления ПАВ	Модель запугивания
Аффективное	Преодоление личностных	Модель аффективного
обучение - 5%	дефицитов; формирование	обучения
	адекватной самооценки,
	самовосприятия

1.Модель моральных принципов. В основе этой модели лежит представление о том, что использование психоактивных веществ является аморальным, противоречит нормам нравственности, религиозным догмам. Чаще, программы, разработанные в рамках этого направления, принимают форму публичных выступлений, лекций, направленные на убеждение слушателей не следовать подобному поведению или прекратить таковое.

Такой подход пропагандирует здоровые моральные принципы и может оказаться эффективным, если постоянно поддерживается в рамках семейного воспитания. Особенно эффективность его повышается, если в семье придерживаются и воплощают в жиз-

101

ни декларируемые поведенческие и моральные нормы. В противном случае, эффект программ может оказаться краткосрочным, особенно при отсутствии позитивного подкрепления социального опыта и наличии негативных факторов окружающей среды.

2.Модель запугивания. Программы, основанные на этой модели, основываются на убеждении, что «население можно заставить не употреблять наркотики, если информационные кампании начнут подчеркивать опасность такого поведения». Суть кампаний, в рамках подобных представлений, заключается в демонстрации, описании, обсуждении негативных, устрашающих последствий потребления психоактивных веществ. Такие программы могут удержать людей от начала потребления психоактивных веществ, особенно, если в отношении источника устрашающей информации у реципиента отсутствует критика. В частности, элементы запугивания могут быть эффективными в работе с младшими школьниками.

При работе с молодежью использование подобных программ может оказаться неэффективным. Это связано с естественной тенденцией молодых людей вовлекаться в рискованное поведение. Таким образом, могут возникать противоречия между картиной, описываемой кампанией запугивания и собственным опытом аудитории относительно обсуждаемых веществ. Слушатели могут воспринимать информацию как утрированную, необоснованную или не имеющую отношения к действительности.

3.Модель фактических знаний. Информационные программы предполагают предоставление потенциальным потребителям ПАВ реальных фактов о наркотиках и последствиях их употребления. В отличие от программ запугивания, в рамках модели фактических знаний слушателям позволяют сделать выбор на основании объективной информации.

Несмотря на то, что подобные программы предполагают большую личностную включенность, активность и заинтересованность участников, эффект их проведения схож с программами, ориентированными на запугивание. Исследования показали, что предоставление информации может стимулировать любопытство

кнаркотическим веществам, и спровоцировать начало их употребления. Поэтому при проведении программ, разработанных на основании модели фактических знаний, необходимо соблюдать принцип запретной информации. А именно, не предоставлять информацию о привлекательных эффектах наркотиков, способах их приготовления и употребления.

Внастоящее время, исследователи эффективности профилактических программ пришли к единодушному мнению, что изолированное применение информационных программ не дает

102

желаемого результата, однако они входят как один из важнейших блоков в большинство современных программ профилактики.

4.Модель аффективного обучения. В программах аффективного обучения фокусируется внимание на коррекции некоторых личностных дефицитов, предрасполагающих к употреблению ПАВ. Модель аффективного обучения базируется на предположении, что тенденция употреблять наркотики должна уменьшиться или исчезнуть, если такие дефициты будут преодолены.

Задачами профилактической работы являются: развитие навыков распознавания и выражения эмоций; развитие рефлексии; формирование способности принимать ответственные решения; повышение самооценки; осознание значимых ценностей. Оценка эффективности данных программ показала, что после их проведения, происходит улучшение межличностных отношений в группе подростков, с которыми проводились занятия, изменя-

ются установки в отношении ПАВ в сторону негативного отношения. Но, к сожалению, с течением времени данные изменения были утрачены.

В настоящее время содержательная часть программ аффективного обучения включается во все разработанные программы профилактики злоупотребления ПАВ.

5.Модель улучшения здоровья. Программы предполагают усиление контроля над детерминантами здоровья и, как следствие, его улучшение. Основной целью является развитие жизненных навыков и компетенции у ребенка и подростка таким образом, чтобы он мог определять и контролировать условия, определяющие состояние здоровья, а также усиливать влияния благоприятных для здоровья средовых факторов. Программы ориентируются на изменения среды, интегрируя школьную и семейную системы. Подход с позиций улучшения здоровья особенно эффективен при работе с индивидами, мотивированными и готовыми на заботу о собственном здоровье. Эффективность программ укрепления здоровья по сравнению с другими программами в наибольшей степени зависит от окружающей социальной среды. Поэтому в

современных российских условиях, по мнению ряда авторов, использовать подход укрепления здоровья трудно из-за недостатка средств и невозможности изменения всей системы образования.

6.Модель альтернативной деятельности. Программы, предполагающие вовлечение в альтернативную деятельность, базируются на положении, что уменьшению распространения зависимости от ПАВ способствует значимая деятельность. Можно выделить четыре варианта программ, которые основываются на модели поведенческой альтернативы:

•предложение позитивной деятельности (например, путешествий),

103

которая вызывает сильные эмоции и предполагает преодоления разного рода препятствий,

•поощрения участия во всех видах позитивной активности,

•индивидуальный подбор активности в соответствии со специфическими личностными потребностями,

•создание групп поддержки молодых людей, заботящихся об активном выборе своей жизненной позиции.

Особое значение позитивной активности придается в работе с младшими школьниками, для которых ценность достижений имеет принципиальное значение для формирования социальных ролей.

7.Модель обучения жизненным навыкам. Программа жизненных навыков была создана, исходя из комплексного анализа социальных и психологических факторов, влияющих на формирование девиантного поведения. Основная задача такой профилактики – помочь ребенку противостоять этим факторам наиболее эффективным и безопасным способом.

Содержание программ формирования жизненных навыков включает в себя развитие самоуважения детей, уверенности в себе, самоконтроля и самоподдержки. Кроме того, предполагается информирование детей и подростков о негативных социальных и физиологических последствиях употребления психоактивных веществ, о потворствующих употреблению ПАВ влияниях среды (сверстников, СМИ), коррекция преувеличенных представлений о распространенности курения, употребления алкоголя и наркотиков среди сверстников.

Программы формирования жизненных навыков получили наибольшую распространение и самую высокую оценку эффективности в США, а в связи с активной деятельностью благотворительной организации «Life Skills International» (http://www. lifeskillsintl.com) , учрежденной в 1991 г. и занимающейся разработкой и распространением программ формирования здорового образа жизни во многих странах мира.

Контрольные вопросы

1.Каковы основные принципы реализации профилактических программ в учебных учреждениях?

2.Перечислите стратегии профилактической работы в учебном учреждении.

3.Что такое «субъекты» и «объекты» профилактики применительно к образовательным учреждениям?

4.Какие формы профилактической работы в учебном учреждении наиболее эффективны?

5.Расскажите о моделях профилактической деятельности в учебных заведениях и отметьте их достоинства и недостатки.

104

2.5. Организация профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (Будняк М.А.)

Профилактические программы, проводимые в лечебных учреждениях, можно разделить на:

•профилактические мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний в лечебном учреждении

•профилактические мероприятия, направленные на, укрепления здоровья, предотвращение возможного развития осложнений основного заболевания пациента, обучение пациентов и т.д.

1.Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний в лечебном учреждении включают в себя соблюдение санитарных правил и нормати-

вов, а так же международных санитарных правил.

В условиях лечебного учреждения имеется риск передачи инфекционного заболевания не только от пациента к пациенту, но и от пациента к медицинскому персоналу. Для снижения риска передачи инфекционного

заболевания в условиях лечебного учреждения были разработаны санитарные правила. В настоящее время на территории РФ действуют санитарные правила №2.1.3.2630-10 от 18.05.2010, которые были введены в замен

санитарных правил №2.1.3.1375-03. В старом документе санитарные мероприятия описаны комплексно для всех отделений лечебного учреждения. В новом документе учтены особенности организации санитарно-эпидеми- ологического режима некоторых отделений лечебного учреждения, например хирургического стационара, операционного блока, стоматологического отделения и т.д.

Первая глава санитарных правил посвящена общим положениям и требованиям, предъявляемым к медицинским учреждениям. В ней описаны вопросы размещения здания, помещения и территории лечебнопрофилактических организаций. В первой главе освящены вопросы са- нитарно-эпидемиологических особенностей организации подразделений различного профиля. Описаны правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов, правила личной гигиены пациентов, организации питания пациентов и условиям труда медицинского персонала.

Вторая глава санитарных правил описывает вопросы обеспечения предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения в лечебных учреждениях.

Далее, в санитарных правилах описаны вопросы профилактики внутрибольничных инфекций и эпидемиологического надзора. В третьей главе описаны особенности организации санитарно-эпидемиологического

105

режима в стационарах (отделениях) хирургического профиля, операционных блоках и перевязочных, отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Четвертая глава санитарных правил посвящена вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, организации противоэпидемиологического режима, проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в акушерских стационарах и отделениях освящены.

Далее в документе описаны вопросы организации инфекционного контроля в стоматологическом лечебном учреждении. Во время стоматологического приема возможно попадание крови, слюны, гноя пациента на кожные покровы и слизистые оболочки врача и медицинской сестры. Следовательно, высока степень риска передачи инфекционного заболевания, передающегося с кровью и другими биологическими жидкостями, от пациента к медицинскому персоналу. Так же в случае некачественной обработки рук медицинского инструментария возможна передача инфекционного заболевания от пациента к пациенту.

Заключительная глава санитарных правил посвящена санитарноэпидемиологическим требованиям к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий.

Таким образом, в новых санитарных правилах более полно описаны мероприятия по снижению риска передачи инфекционного заболевания с учетом специфики работы того или иного отделения лечебного учреждения.

Следует отметить, что важное значение в профилактике передачи инфекционного заболевания имеет значение рациональное планирование помещений медицинского учреждения до начала его строительства (ремонта, реконструкции), а также тип закупаемого оборудования. Важно, чтобы оборудование было сертифицировано и имело как гарантийное, так и послегарантийное техническое обслуживание. Некоторые виды медицинского оборудования (например, бор-машины, фиброскопы, наркознодыхательные аппараты) могут стать источником распространения внутри-

больничной инфекции при отсутствии надлежащего обслуживания.

В настоящее время разработана Национальная концепция про-

филактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи,

которая была утверждена 06 ноября 2011 г. Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Она предусматривает:

•совершенствование нормативного и правого механизма профилактики;

•совершенствование государственного надзора и контроля;

•совершенствование лабораторной диагностики возбудителей инфекции,

•создание целевых комплексных программ профилактики;

•совершенствование штатной структуры и кадрового обеспече-

106

ния эпидемиологической деятельности;

•совершенствование методов обучения медицинского персонала профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

•повышение эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий;

•повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

•развитие научных исследований в области эпидемиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Существует ряд международных документов, регламентирующих санитарные правила, одним из которых являются международные универсальные правила инфекционной безопасности. Данный документ

был разработан, специально для медицинских учреждений, а целью его применения является предотвращение распространения инфекционных заболеваний в условиях лечебного учреждения.

Так же, существуют международные медико-санитарные правила, принятые Всемирной ассамблеей здравоохранения. Первые медико-са- нитарные правила были приняты в 1951 г. На Четвертой сессии ассамблеи здравоохранения, которые впоследствии претерпели ряд изменений в 1969, 1973 и 1981 гг. Однако все эти издания охватывали лишь 6 «карантинных болезней». В связи с увеличением международной торговли и количества международных переездов возникает большая степень риска передачи инфекционных заболеваний. Таким образом, целью переиздания новых медико-санитарных правил стало «в предотвращении международного распространения болезней, предохранении от них, борьбе с ними и принятии ответных мер на уровне общественного здравоохранения, которые соизмеримы с рисками для здоровья населения и ограничены ими и которые не создают излишних препятствий для международных перевоз-

ок и торговли» (ВОЗ, 2005).

2. Организация профилактических мероприятий, направленных на, укрепления здоровья, предотвращение возможного развития осложнений основного заболевания пациента, обучение пациентов.

Профилактические мероприятия в лечебных учреждениях являются дополнительными к тем лечебным услугам, что оказывает данное учреждение. Однако в не которых учреждениях (например, центры здоровья), профилактические мероприятия могут являться основным видом деятельности.

В центрах здоровья пациент может пройти обследование у врача офтальмолога, стоматолога-гигиениста, сделать ряд лабораторных исследований. После завершения обследования каждому обратившемуся составляется индивидуальная профилактическая программа, направленная на укрепление здоровья и профилактику заболеваний, а так же на миними-

107

зацию факторов риска здоровья. Диспансерное обследование можно пойти в центрах здоровья.

В центрах здоровья проводятся школы здоровья, занятия в которых направлены на укрепления здоровья, например по отказу от курения,

повышению физической активности или по профилактике диабета.

Школа здоровья (Школа для пациентов) — организационная форма профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания; МКБ-10: класс XXI, шифр Z70–76), медицинская профилактическая услуга, оказываемая населению и включённая в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК СКМУ).

Занятия в школах пациента направлены на повышение мотивации больного к соблюдению врачебных рекомендации. Пациентам на занятиях помогают приобрести навыки необходимые для управления своим здоровьем при наличии хронического заболевания, а так же оказанию первой помощи в случае обострения заболевания. Так же пациентов обучают уходу за собой, навыкам здорового образа жизни, эффективным лечебным мероприятиям, что в конечном итоге приводит к улучшению качества жизни.

Занятия в школе пациента проводятся с целью:

•информирования пациента о состоянии его здоровья;

•мотивирования пациента к выполнению врачебных манипуляций, а так же изменение поведения и отношения к своему здоровью.

Таким образом, в результате посещения занятий в школе здоровья между врачом и пациентом должны сложиться «партнерские» отношения, которые способствуют улучшению качества и продолжительности жизни пациента

Более подробно описана деятельность школ здоровья в Приказе Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 16 июля

2001г. № 269 «О введении в действие отраслевого стандарта "Сложные и комплексные медицинские услуги"».

Школы пациента могут быть организованны и на базе районных

поликлиник, больниц, женских консультаций, и т.д. В настоящее время,

Методическим письмом Минздрава России (от 02.08.2002), утверждена школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией. Данное письмо содержит методические материалы для пациента (дневник, брошюры, листывкладыши и т.д.) и врача. Занятия в школе пациента проводят врачи, средний медицинский персонал с высшим медицинским образованием, или фельдшеры, имеющий соответствующий сертификат. В настоящее время существует большое число школ пациента (табл. 2.12).

108

Таблица 2.12.Приоритетные тематики занятий в школе пациента

Школа	Шифр
для беременных	04.001.03
для больных сахарным диабетом	04.012.01
для больных с артериальной гипертензией	04.015.01
для больных с сердечной недостаточностью	04.015.02
для больных, находящихся на хроническом гемодиа-	04.025.01
лизе (хроническая почечная недостаточность)
для больных с бронхиальной астмой	04.037.03
для больных с заболеваниями суставов и позвоночника	04.040.01

Помимо этого планируется создание методических пособий для проведения занятий с пациентами, имеющими следующий диагноз: ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения; ишемическая болезнь сердца: жизнь после инфаркта; жизнь после острого нарушения мозгового кровообращения; жизнь после операций на сердце и магистральных сосудах; аллергические заболевания (аллергошколы); глаукома.

Занятия в школах проходят в 4 этапа:

1.Планирование. На данном этапе происходит постановка целей и задач, обоснование и обеспечение методов и средств достижения целей;

2.Этап выполнения включает обучение и выполнение конкретной задачи;

3.На этапе контроля происходит проверка результата с точки зрения выявления их соответствия ожидаемым результатам. Для оценки результатов лечения в школе здоровья пациентов обучают ведению дневника самоконтроля, в котором пациент отмечает изменения своего состояния. Делает отметки о выполнении врачебных рекомендаций.

4.Этап воздействия, на котором происходит реализация и внесе-

ние корректирующих действий в случае, когда реальный результат не соответствует ожидаемым.

Для проведения занятий школе пациента, медицинскому работнику необходимо иметь соответствующие информационно-методические материалы в виде плакатов, таблиц, схем, а так же наглядные пособия: презентации, обучающие книги, периодические издания и методические пособия. Методические пособия по проведению занятий в школе здоровья должны иметь вводную часть, в которой описан психолого-педагогиче- ский аспект обучения пациентов, а так же описание методики проведения занятий, программу обучения, научные сведения по проблеме в объёме, необходимом для пациента.

109

Отличительной чертой методических материалов для школ пациента является их информативность. Методические рекомендации для пациентов должны иметь сведения о:

•заболевании, его осложнениях, первых признаках обострения заболевания;

•способах оказания доврачебной помощи, навыках самоконтроля своего состояния;

•нормативных лабораторных показателей, лекарственных средствах используемых приданном заболевании;

•способах и мерах первичной профилактики заболевания. Помимо этого, в школе пациента во время занятий обучают веде-

нию индивидуального дневника самонаблюдения, правильному заполнению рабочих тетрадей. Эти материалы, заполненные самим пациентом, помогаю участковому врачу-терапевту оценить результативность проводимого лечения, а так же, в случае необходимости, скорректировать лечение, проводимое в реабилитационном периоде.

Так же в самих лечебных учреждениях может быть реализовано большое количество программ укрепления здоровья. Проводимые в лечебных учреждениях мероприятия должны способствовать улучшению состояния здоровья пациентов путем улучшения их физического, психического или социального благополучия. Обычно они включают в себя:

•медико-санитарное просвещение;

•профилактика развития или прогрессирования отдельных нозологических форм;

•реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями. Медико-санитарное просвещение в лечебном учреждении заклю-

чается в проведении санитарно-просветительных мероприятий, которые включают гигиеническое воспитание различных групп населения, связанных с деятельностью учреждения.

Интересно привести пример Дальнего Востока, где имеется эффективный опыт реализации школы будущей матери в аптеке. Причем изначально данная школа планировалась как школа мам, но в дальнейшем к ней стали активно подключаться папы. Эффективность обучения во многом связана с возможностью купить все для будущего малыша в этой же аптеке.

На первом этапе медико-санитарного просвещения в кабинетах ЛПУ должны находиться брошюры или информационные листы-вкладыши (памятки). Данные информационные материалы должны распространятся врачами ЛПУ при обращении населения за помощью. Брошюры и информационные листы содержат информацию о здоровом образе жизни, факторах риска, информацию о наиболее распространенных хронических заболеваниях. Информационные материалы, распространяемые через кабинеты профилактики ЛПУ, посвящены вопросам профилактики, а так же содержат информацию о факторах риска хронических заболеваний. Ин-

110