Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) лидирует в структуре онкологических заболеваний у женщин, при этом люминальный А тип является наиболее распространенным процессом.

Цель. Основываясь на данных белорусского канцер-регистра и медицинских документов пациенток изучить распространенность опухолевых фенотипов среди женщин, страдающих РМЖ с pT1-4N0M0.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных канцер-регистра, амбулаторных карт, историй болезней и парафиновых блоков 547 женщин, пролеченных в ГУ «Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» в период с 01.01.2006 г. по 31.12.2009 г. Опухоли окрашивались иммуногистохимически по уровням экспрессии ER, PR, Her2neu и Ki-67. Неэпителиальные опухоли исключены из исследования.

Результаты. Из 547 пациенток с РМЖ (pT1-4N0M0) люминальный А тип установлен в 166 случаях (30,3%), люминальный В (Her-2-негативный) – в 132 случаях (24,1%), люминальный В (Her-2-позитивный) - у 52 женщин (9,5%), Her-2-позитивный тип - у 43 человек (7,9%), триплет-негативный рак - у 154 пациенток

(28,2%).

Выводы. Впервые в Республике Беларусь установлена частота встречаемости основных фенотипов рака молочной железы. Наиболее частым вариантом опухоли оказался люминальный А тип (30,3%), характеризующийся самым благоприятным прогнозом. Полученные результаты сопоставимы с данными мировой литературы.

О.В. Иванов КОМБИНИРОВАННЫЙ ПЛЕВРОДЕЗ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕВЫХ

ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТОВ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(научный руководитель - проф. В.Н. Клименко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Кафедра онкологии Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Злокачественные плевриты ежегодно поражают более 100 000 человек в России и более 200 000 человек в США. Более 75% таких больных поступают в лечебные учреждения в III-IV стадиях, в связи с чем актуальной проблемой является оказание им паллиативной помощи.

Цель. Оценить эффективность комбинированного плевродеза (блеомицин, тальк) в лечении опухолевых плевритов в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. В исследование включено 38 больных в возрасте от 30 до 75 лет, лечившихся в НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова по поводу опухолевого плеврита, у которых уровень суточной экссудации превышал 700 мл. В поликлинике НИИО данным пациентам производилось дренирование плевральной полости, эвакуация плеврального выпота с установлением уровня суточной экссудации и последующим выполнением комбинированного плевродеза (тальк 4-5г, блеомицин 30-45 мг). Дренаж удалялся при достижении количества оттекающей жидкости не более 50мл в сутки.

Результаты. По результатам наблюдений, безрецидивный период при комбинированном плевродезе составил от 1,0 до 22 месяцев, в среднем 5,0 месяцев. Общая эффективность произведенного плевродеза составила 64,5%.

Выводы. Комбинированный плевродез тальком и блеомицином в амбулаторных условиях является методом выбора в лечении опухолевых плевритов при уровне суточной экссудации более 700 мл.

Я.А. Колчанова ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ТУЛОВИЩА

(научный руководитель - к.м.н., доц. Г.Н.Телькиева)

Медицинская академия им. С.И.Георгиевского Симферополь, Российская Федерация

Введение. В структуре всех опухолевых заболеваний кожи меланома кожи (МК) является главной причиной смертности, среднегодовой темп прироста заболеваемости в мире составляет около 5%. Крымский регион относится к группе риска по заболеваемости МК, что отражается в тенденции к росту заболеваемости с 6,1 на 100тыс. населения в 2006году до 9,1 на 100тыс. - в 2013году.

Цель. Определение особенностей течения МК туловища, изучение и сравнение отдаленных результатов в зависимости от объема хирургического вмешательства.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты лечения 304 больных МК туловища, прошедших хирургическое лечение в Крымском онкологическом диспансере с 1982 по 2004 гг.. Пациенты стратифицированы по полу, возрасту, анатомической локализации опухоли, объему оперативного вмешательства, исходу лечения.

231

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Результаты. Установлено, что МК туловища чаще возникает в возрастном промежутке от 41 до 60 лет, составляя 42,1% случаев. Средняя продолжительность жизни составила 8,6 лет. Статистически значимых различий средней продолжительности жизни в зависимости от локализации МК туловища выявлено не было. Из 304 больных МК туловища у 118 выявлены метастазы в лимфоузлы. В группе исследуемых с синхронной ЛАЭ гистологически метастазы были выявлены у 56%, в группе с метахронной ЛАЭ - 62%.

Выводы. МК туловища в Крымском регионе чаще возникает в возрасте от 41 до 60 лет. Значимых различий выживаемости МК туловища от локализации опухоли не отмечается. Отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах является благоприятным прогностическим признаком, при этом выполнение синхронной ЛАЭ при отсутствии морфологического подтверждения метастазов не оправдано.

232

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Оториноларингология

233

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Колчанов В.М., М.А. Корнеевец, М.А. Гусев СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОЖНОГО И БЕСКОЖНОГО СПОСОБА ПЛАСТИКИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПЕКТОРАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ

(научные руководители - д.м.н. Н.П. Лапочкина, к.м.н., доц., С.А. Борута)

Ивановская государственная медицинская академия Иваново, Российская Федерация

Введение. При операции по поводу местно распространенного орофарингеального рака после резекционного этапа выполняют пластику образовавшегося дефекта пекторальным лоскутом. Данный вид операций широко применяется как в России так и в ОБУЗ Ивановском областном онкологическом диспансере (2001г. – в России – 12 операций и 2 – в ИвООД; 2014г. – свыше 150 и 9 соответственно).

Цель. сравнить эффективность применения пластики пострезекционного дефекта мышечнофасциальным пекторальным лоскутом с кожной площадкой и без нее больным с онкологическими заболеваниями орофарингеальной зоны.

Материалы и методы. Обследованы 50 больных местно-распространенным орофарингеальным раком II-IV стадии в ООД. Средний возраст составил 59,6 ±1,43 лет. Всем больным выполнено радикальное удаление пораженных опухолью тканей и лимфатических узлов шеи с пластикой дефекта пекторальным ротированным васкуляризируемым лоскутом на a. etv. thorakoakromealis. Из них 6 больным (12%) выполнена пластика пострезекционного дефекта мышечно-фасциальным пекторальным лоскутом с кожной площадкой (группа 1) и 44 пациентам (88%) - без кожной площадки (группа 2).

Результаты. При бескожном способе операции послеоперационный период протекал благоприятно без осложнений (1 гр. - 16%; 2 гр. - 89%; p<0,05). У 84% больных 1 группы некротические изменения тканей лоскута приводили к некрозу и потере кожной площадки. Некротические изменения мышечно-фасциального лоскута в ранние сроки после операции частичные (67%; 9% соотв.; p<0,05) или тотальные (17%; 3% соотв.; p>0,05) диагностировали у больных с кожно-мышечно-фасциальным лоскутом (84%; 11% соотв.; p<0,05).

Выводы. Учитывая благоприятное течение послеоперационного периода, функциональную реабилитацию, физиологичность и психоэмоциональный комфорт больных в лечении местнораспространенного рака орофарингеальной области целесообразно применение бескожного варианта пластики послеоперационных дефектов пекторальным лоскутом.

А.Х. Еркетаева, Е.Ж. Сайлаубекова , К.Ш. Катренов ВЛИЯНИЕ АКВА-МАРИСА НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ НОСА ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ АДЕНОИДИТОВ.

(научный руководитель - к.м.н. Ж.О.Жакиянова)

Государственный медицинский университет г. Семей Семей,Казахстан

Введение. Аденоидит – это воспалительное заболевание глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. К нему нужно относиться со всей ответственностью, чтобы не доводить дело до длительного, а порой и мучительного лечения. Лечение аденодита включает в себя элиминационную терапию, антигистаминные препараты.

Цель. Оценить эффективность применения с лечебной целью у детей с аденоидитом назального аэрозоля Аквамарис классик.

Материалы и методы. Нами было обследовано 78 детей в возрасте от 3 до 14 лет. Из них: 47 с аденоидитом 2-ой степени, 31 с аденоидитом 3-ей степени. В комплексном консервативном лечении применяли Аквамарис классик по 2 дозы 3 раза в день.

Для объективной оценки эффективности и безопасности препарата проводилось эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, а так же передняя активная риноманометрией. Оценивались отечность, цвет слизистой оболочки глоточной миндалины, характер отделяемого на ее поверхности, наличие рефлюкса в глоточное устье слуховой трубы.

Результаты исследования оценивались при первом визите, на 7-й и 28-й дни приема препарата. Результаты. 1 На фоне консервативной терапии препаратом Аквамарис в течение недели пациенты

отмечали улучшение носового дыхания, снижение интенсивности кашля, а также облегчение эвакуации отделяемого из носа.

2.Эндоскопические осмотры через 7 дней после начала терапии показали уменьшение отечности глоточной миндалины.

3.Проводимые эндоскопические осмотры детей через 1 месяц показывают стойкий положительный клинический эффект консервативной терапии препаратом Аквамарис классик.

234

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. 1. Аквамарис классик является эффективным и безопасным препаратом для лечения аденоидитов у детей.

2.Клинически значимое уменьшение симптомов аденоидита достоверно отмечается на 7-е сутки от начала консервативной терапии.

3.Хорошая переносимость препарата Аквамарис у детей позволяет рекомендовать его в качестве лечебного и профилактического средства.

I.V.Kastyro, T.A.Startseva, O.S.Klyuchnikova, M.V.Ilyinskaya

CHANGES OF HEART RATE VARIABILITY AFTER SEPTOPLASTY AND TONSILLECTOMY

(научный руководитель - Prof. V.I.Popadyuk,Department staff otorhinolaryngology medical Institute.)

People's Friendship University of Russia, Medicine Institute Moscow, Russian Federation

Введение. Surgeries on the nasal septum and the Palatine tonsils are among the most common in ENT

practice.

The problem of finding methods of diagnosis and control of conditions of inadequate analgesia is currently widely discussed. The most common methods are electrocardiogram and heart rate variability (HRV), which is an affordable marker of imbalance of the autonomic nervous Surger

Цель. To determine the fluctuations of the autonomic nervous system on the basis of the analysis of changes in certain indicators of heart rate variability (HRV) in patients undergoing septoplasty and tonsillectomy.

Материалы и методы. Two groups were formed for the study of heart rate variability as a result of surgery on the nasal septum and the tonsils . The first group (28 persons, including 24 men and 4 women aged 17 to 32) with nasal septum deviation. The second group (30 persons, including 25 women and 5 men aged 20 to 50) with chronic tonsillitis. Before surgery patients of both groups were intramuscularly injected with 5 ml of 0.5% Metamizole solution and 1 ml of 1% diphenhydramine solution. The HRV was assessed by Holter monitoring ECG. SDNN (ms) - the standard deviation of the values of R-R intervals were assessed during 24 hours of monitoring, as well as data received during night and day time.

Результаты. The results of the standard deviation of R-R intervals in the first group during the day time and night time periods were not different (p <0,05), in the second group the results were different (p <0,05). Standard SDNN deviations were significantly different (p <0,05) in the first group, and in the second group the spread of SDNN was identical.

SDNN for the day both in average values, and in its variability (p <0,05) is not different in two groups. However, it should be noted that patients who have previously undergone septoplastics, tended to increase in the standard deviation, as compared with thr patients from the second group.

Выводы. Septoplasty is characterized by the occurrence of more severe stress reactions, compared with tonsillectomy. The use of local anesthesia for septoplasty and tonsillectomy causes failure of adaptive responses of the autonomic nervous system. According to the above data it is clear that the analysis of heart rate variability can be an objective and personal method of reliable diagnosis of acute stress conditions in the otorhinolaryngological surgery.

А.А. Ниделько ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС

(научный руководитель - к.м.н., доц. А. Ч. Буцель)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. У 15 % больных, обратившихся к оториноларингологу, имеются клинические проявления ларингофарингеального рефлюкса. Сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и оториноларингологических заболеваний наблюдается часто (до 88,5% случаев).

Цель. Изучить оториноларингологический симптомокомплекс у пациентов с хроническим фарингитом, которым при гастроэзофагоскопии был диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ литературы, описывающую этиологию, патогенез, клиническую картину, современные методы диагностики и лечения ларингофарингеального рефлюкса; был собран оториноларингологический анамнез у 30мпациентов с хроническим фарингитом на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни за период 2014-2015 гг.

Результаты. В ходе исследования были выявлены наиболее часто встречаемые симптомы у пациентов

схроническим фарингитом, которым при гастроэзофагоскопии был диагностирован гастроэзофагеальный

235

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

рефлюкс. Это жалобы на кашель с откашливаемым густым секретом, ощущения стекания секрета в глотке, чувство «кома» в глотке, сухой кашель в 80,0%, 86,7%, 93,3%, 100% случаев соответственно.

Выводы. Рефлюкс, проникающий через верхний пищеводный сфинктер, никогда не будет считаться физиологическим, поэтому даже один эпизод патологии в глотке должен трактоваться как внепищеводное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс – это заболевание, характеризующееся патологией глотки и гортани.

А.В. Пискова ГЛОМУСНЫЕ ОПУХОЛИ УХА. СОВРЕМННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ.

(научный руководитель - к.м.н., доц. В.Н. Филимонов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Гломусная опухоль – хемодектома или нехромаффинная параганглиома. Со-ставляет 0,6% всех новообразований головы, встречается преимущественно у женщин в возрасте 50-60 лет. В 5% случаев приобретает злокачественный характер, может быть секреторно активной, носит спорадический характер, но не исключается роль генетической предрасположенности.

Цель. Основываясь на данных отечественной и зарубежной литературы изучить актуальные методы диагностики и лечения гломусных опухолей, оценить их преимущества и недостатки.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ научной литературы по этиологии и патогенезу гломусных опухолей. Проанализированы современные методы их диагностики, консервативного и оперативного лечения.

Результаты. Диагностика гломусных опухолей основывается на клинических признаках (пульсирующий шум в ухе, поражение черепно-мозговых нервов), с последующим уточнением образования с помощью МРТ и КТ. Обычно проводимая при диагностике ангиография уступает по информативности КТ с контрастированием, которая выявляет источник кровоснабжения и размеры опухоли.Эмболизация найденных источников кровоснабжения позволяет избе-жать массивной кровопотери в ходе операции. При невозможности эктомии опухоли выполняется ее резекция с последующей лучевой терапией. Пациентам, с выраженными противопоказаниями к оперативному вмешательству, проводится лучевая монотерапия. Химиотерапия в настоящее время не приме-няется

Выводы. Современная техника хирургического вмешательства при гломусной опухоли является основной. Она обеспечивает более радикальное удаление этого обра-зования . Актуальным остается вопрос применения лучевой терапии.

А.М. Мифтахова КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА В ПЕРМСКОМ КРАЕ И Г.ПЕРМИ

(научный руководитель - асс. О.А.Кубарикова )

Пермский государственный медицинский университет им.акад. Е.А.Вагнера Пермь, Российская Федерация

Введение. Болезнь Меньера является частой причиной кохлеовестибулярных расстройств, представляющих трудноразрешимую задачу.

Цель. Изучить распространенность, этиологию, клинику, диагностику и лечение б. Меньера в ПК и г.

Перми.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование 24 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в ПККБ с 2010 г. - 2014 г. с диагнозом «Болезнь Меньера».

Результаты. Чаще болеют женщины (66,7%). Средний возраст 43,5 ±1,5года. Средний койко-день 11,9± 0,6. У 13 поражено правое ухо, у 8 - левое и у 3 - двустороннее. I стадия у 9 пациентов, II у 9 и III у 6. Легкая степень у 8 пациентов, средняя у 11, тяжелая у 5. Диагностика: всем проведена отоскопия, у 23 барабанные перепонки целые, у 1-ого перфорация б/п справа. 3 пациентам проведен дегидратационный тест, у 2 эндолимфатический гидропс. Калорическая проба сделана 15 больным: у 5 гипорефлексия, у 3 гиперрефлексия, у 2 арефлексия и у 5 норморефлексия. Тональная пороговая аудиометрия проведена 8: гидрооптическая кривая выявлена у 7. КТ, МРТ и рентгенография показали наличие дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника у 15 пациентов. У всех пациентов классическая форма. Все получали консервативную терапию для купирования криза и восстановления гидродинамики лабиринта. Результаты лечения: 23 пациента выписаны с улучшением, 1 – без перемен.

236

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. Выявлены гендерные различия: чаще у женщин, у мужчин тяжелее протекает, труднее достичь ремиссии и лечатся в стационаре дольше женщин. Дебют у мужчин чаще до 30 лет, а у женщин после 30 лет. Сопутствующая патология (дорсопатия ШОП) отягощает течение заболевания.

А.Н. Бервинова ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Г.В. Лавренова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Проблема лечения экссудативного среднего отита (ЭСО) становится все более актуальной не только в медицинском, но и в социально-экономическом аспекте. Неполноценное лечение может приводить к необратимым последствиям, сопровождающимися стойкой потерей слуха.

Цель. Основываясь на данных литературы, изучить исторические аспекты лечения ЭСО и современные подходы к данной проблеме. Сравнить эффективность новых методик, различные тактики ведения пациентов и проанализировать возможность внедрения в практику врача универсальной схемы лечения ЭСО.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ литературы по этиологии и патогенезу ЭСО; проанализированы данные по способам лечения данного заболевания и их осложнениям.

Результаты. В настоящее время имеет место как консервативный, так и хирургический подход к лечению ЭСО. Консервативная тактика , как правило, эффективна только на начальных стадиях заболевания. На более поздних стадиях и в случае неэффективности консервативной терапии целесообразно использование хирургических методик : тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости.

Выводы. Экссудативный средний отит при неэффективном лечении может привести к развитию стойкой тугоухости, что ухудшает качество жизни пациентов, поэтому очень важно создание рекомендаций по ведению таких пациентов. Таким образом, в настоящее время разрабатывается и совершенствуется универсальная схема лечения ЭСО.

А.П. Золина ШУНТИРОВАНИЕ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ: ЗА И ПРОТИВ

(научный руководитель - к.м.н. И.В. Савенко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В последние годы отмечается рост числа больных с экссудативным средним отитом (ЭСО). Субстратом ЭСО является нарушение функции слуховой трубы. Если при терапии, функция не восстанавливается, нужно использовать хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости.

Цель. На основании современных литературных данных изучить методику и результаты, выявить целесообразность применения процедуры шунтирования барабанной полости при лечении больных с ЭСО.

Материалы и методы. Были проанализированы данные литературы о методах выполнения шунтирования, показаний к этой процедуре, сочетании ее с консервативной терапией и другими методами хирургического лечения, а так же результаты и осложнения применения данного метода.

Результаты. Как показал анализ источников шунтирование барабанной полости является высокотехнологичным приемом для лечения ЭСО у детей и взрослых. Описаны осложнения этой процедуры такие, как тимпаносклероз, стойкая перфорация барабанной перепонки, воспалительная реакция слизистой оболочки барабанной полости на инородное тело, холестеатома. Однако отмечено, что на фоне консервативного лечения, наиболее функционально значимый результат в плане предотвращения дальнейшего прогрессирования фиброзных изменений в среднем ухе оказывает шунтирование барабанной полости.

Выводы. При безуспешности консервативного лечения ЭСО шунтирование является методом выбора. При затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания своевременная процедура шунтирования предупреждает формирование выраженных фиброзных изменений в среднем ухе, соответственно уменьшая вероятность развития стойкого снижения слуха.

Е.А. Максимова БАЛЛОННАЯ ДИЛАТАЦИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ

(научный руководитель - к.м.н. В.Г. Бородулин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

237

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Введение. Каждый год в России регистрируется 13 млн. человек, страдающих нарушением слуха, из которых около 1 млн. – дети. По данным ВОЗ их число к 2020г. увеличится на 30%.

Цель. Изучить особенности и эффективность метода баллонизации слуховой трубы.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ зарубежной литературы, заключающей данные о технике, показаниях, степени эффективности и частоте осложнений баллонной дилатации.

Результаты. На протяжении последних 5 лет германскими учеными был разработан новый метод по восстановлению проходимости слуховой трубы - баллонная дилатация. Техника используется при хронических заболеваниях среднего уха, тубарных дисфункциях. Предварительно проводится обследование: отомикроскопия, аудиометрия, тимпанометрия, тубоманометрия. Операция выполняется под общим наркозом, в условиях эндоскопии. В глоточное устье слуховой трубы вводится баллон при помощи проводникового катетера, нагнетается физраствор давлением в 10 бар, до расширения просвета, в течение 1-2 минут. Метод применим как для взрослых, так и детей. Разработка пользуется все большим успехом, особенно в Западной Европе.

Выводы. Баллонная дилатация слуховой трубы – первый метод лечения патологии среднего уха и тубарных дисфункций с доказанным положительным результатом. Техника нашла применение в 40 странах. Прооперировано около 20 тысяч пациентов. В 80% случаев удается устранить симптомы отита и улучшить слух. Тем не менее, в 20% баллонизация оказывается неудачной. Таким образом, методика баллонной дилатации является многообещающей, но требуется дальнейшая разработка для увеличения ее эффективности.

Е.Н. Степанов, А.Б. Соколова ВЛИЯНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.П. Мирошниченко)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Российская Федерация

Введение. Болезни носа снижают качество жизни пациентов, ухудшают их психоэмоциональное благополучие.

Цель. Оценка влияния степени нарушения дыхательной функции носа на качество жизни пациентов с вазомоторным ринитом.

Материалы и методы. Обследовано 36 больных и 20 здоровых лиц. Проведены риноскопия, передняя активная риноманометрия, методика САН – экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения.

Результаты. Средний возраст пациентов 22,5±1,2 года, стаж заболевания 4,4±1,3 год. Показатель суммарной скорости воздушного потока в среднем - 429,3±28,2см³/с, что на 30% ниже, чем в группе контроля - 598,3±32,2 см³/с. Анализ САН показал снижение параметров самочувствия (4,0±0,3 балла) и настроения (4,4±0,1) по сравнению с контролем (соответственно, 5,4±0,2 и 5,2±0,4). Активность (4,2±0,3) не отличалась от уровня здоровых (4,3±0,2). В зависимости от степени нарушения носового дыхания пациенты были разделены на группы. Средняя скорость воздушного потока в 1-й группе 134,7±23,2см³/с, во 2-й – 293,6±34,5 см³/с, в 3-й – 476,3±38,9 см³/с, в 4-й – 778,5±41,2см³/с. Самочувствие в 1-й группе оценено в 3,3±0,01 балла, что на 40% ниже по сравнению с контролем, во 2-й - на 35%, в 3-й, 4-й – на 25%. Активность на 20% ниже по сравнению с контролем у 1-й и 2-й группы. Настроение в 1-й группе снижено на 40% , в других - на 25-35% по сравнению с контролем.

Выводы. Нарушения наблюдались в отношении параметров самочувствия и настроения; снижение активности отмечали пациенты с показателями суммарной скорости воздушного потока ниже 400 см³/с – это критический уровень, ниже которого отмечается снижение самочувствия-активности-настроения, коррелирующее со степенью нарушения носового дыхания.

Е.О. Лысюк ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПОЛОСТИ НОСА

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Карпищенко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. На сегодняшний день эндоскопическая ринохирургия стремительно набирает обороты, как малоинвазивный и низкотравматичный метод хирургического лечения. Ранний послеоперационный период протекает, как правило, с минимальными реактивными изменениями слизистой оболочки. Последствия хирургической травмы полости носа выходят на первый план в более поздний послеоперационный период и, несомненно, ухудшают как качество проведенного оперативного лечения, так и качество жизни пациента.

238

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Цель. Изучить распространенность возможных вариантов последствий хирургической травмы полости носа и эффективность их лазерной коррекции.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ операционных журналов клиники оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Оценивалась встречаемость случаев лазерной коррекции последствий ринохирургических вмешательств.

Результаты. Наиболее часто встречаемыми «находками» в полости носа после предшествующего оперативного лечения являются: синехии полости носа, рубцовые сращения носовых раковин с перегородкой носа. Наибольший интерес представляет случай дисфункции слуховой трубы, вследствие рубцового сужения глоточного устья слуховой трубы после предшествующей резекции задних концов средних носовых раковин.

Выводы. Применение лазерной хирургии в послеоперационном периоде позволяет снизить травматические последствия ринохирургических вмешательств с минимальными реактивными явлениями.

Е.С.Тукенов, Н.В.Семенникова, А.С.Коваленко МИНИИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ, ПРОРАСТАЮЩИХ ДНО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Семенников В.И.)

Алтайский государственный медицинский университет Кафедра хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии, Сибирский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии Барнаул, Российская федерация, Томск, Российская Федерация

Введение. Основным методом лечения одонтогенных кист, прорастающих дно верхнечелюстной пазухи является ороназальная цистэктомия, требующая госпитализации пациента, повреждения тканей пазухи, удаления зубов и осложняющаяся хроническим одонтогенным синуитом в 30-45% случаев (Афанасьев В.В. и соавт.,2011,Семенников В.И. и соавт.,2006-2014).

Цель. Разработка и изучение эффективности новых технологий цистэктомии одонтогенных кист, прорастающих дно верхнечелюстной пазухи.

Материалы и методы. Разработаны авторские методики цистэктомий - получены патенты РФ на изобретения. В поликлинике кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ пролечено 107 пациентов с информированным согласием, без суб- и декомпенсации общей патологии. Тесты эффективности: длительность операции, % осложнений операций, % сохранности зубов, выраженность боли по Хоссли-Бергману, микроциркуляция (УЗДГ), лазерная термометрия слизистой до- и после лечения. Рентгенография с исследованием оптической плотности дефекта кости ( Haunsfield) до, 6 и 12 месяцев после лечения.

Результаты. Длительность операций-17,0±3,0 мин. Прободения дна пазухи не наблюдалось, все зубы сохранены, нагноение раны – 1.87% (p<0,02), незначительные боли после операции в 98,13% неполная редукция костного дефекта -2.8%%,(p<0,03), нормализация температуры десны и микроциркуляции на 30 сутки, (р=0,05), неполная редукция костного дефекта -2.8%% (p<0,02),.

Выводы. Предложенные методики -миниинвазивные, стационарозамещающие, органосохраняющие и ресурсосберегающие технологии.

И.Г. Арустамян ВОЗМОЖНОСТИ ИНТРАНАЗАЛЬНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ В

ЛЕЧЕНИИ ХРАПА И СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО СОННОГО АПНОЭ НА ФОНЕ НОСОВОЙ ОБСТРУКЦИИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.А. Карпищенко)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Одной из задач современной медицины является решение проблемы нарушений сна, в том числе храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Основой патогенеза СОАС является сужение верхних дыхательных путей, в том числе обструкция полости носа. Удобным и эффективным методом воздействия на слизистую околоносовых пазух и полости носа является использование интраназальных глюкокортикостероидов, обладающих противоотечным и противовоспалительным действием.

Цель. Разработка и обоснование метода лечения топическими интраназальными глюкокортикостероидами у больных с храпом и синдромом обструктивного сонного апноэ в ринологии.

Материалы и методы. На кафедре оториноларингологии с клиникой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова было проведено обследование и лечение 8 больных, обратившихся с жалобами на храп, заложенность носа. Пациенты получали лечение топическими глюкокортикостероидами в течение 1 месяца: 15 дней препарат использовался дважды в день, следующие 2 недели – только на ночь. Всем пациентам были проведен оториноларингологический осмотр, передняя активная риноманометрия, 3D КТ Sirona средней и верхней зон

239

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

лица, кардиореспираторное мониторирование. Пациенты обследовались до лечения и сразу после окончания курса терапии.

Результаты. Среднее значение показателей носовой проходимости до лечения составило 564,3±214,1 мл/с, после терапии – 902,6 ±248,5 мл/с. Индекс апноэ/гипопноэ на фоне терапии уменьшился с 19,5 ±11,8 до 8,7 ±6,3.

Выводы. Нормальное дыхание через нос, отсутствие стекания слизи по задней стенке глотки уже повышает качество жизни пациента, а снижение индекса апноэ/гипопноэ подтверждает адекватность терапии и правильность направления нашего исследования.

И.Д. Ершова ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ В ПОПУЛЯЦИИ ДЕТЕЙ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА И

ВОПРОСЫ СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ

(научные руководители - к.м.н., доц. К.С. Зырянова, к.м.н., доц., И.Д. Дубинец)

Южно-Уральский государственный медицинский университет Челябинск, Российская Федерация

Введение. Острый средний отит (ОСО) является наиболее частой патологией в оториноларингологической практике, больные средним отитом составляют среди детского населения до 70% к трехлетнему возрасту, и до 95% к семилетнему.

Цель. Оценка эффективности консервативного лечения ОСО в детских поликлиниках г. Челябинска в соответствии с клиническими рекомендациями (2014).

Материалы и методы. Работа проводилась на базе амбулаторных лор кабинетов г. Челябинска, в исследование были включены 68 детей в возрасте от 4 мес. до 7 лет.

Результаты. К 4 годам жизни 72,5% детей переносят ОСО, у 40% детей отмечается несколько эпизодов среднего отита. К первому году у 2,9% детей имеет место один эпизод ОСО, а у 6% – два. За первые 4 года жизни уже у 15,4% детей наблюдается хотя бы один эпизод заболевания, а у 11,5% – три и более. Попытки самостоятельного лечения предпринимали 4,4% человека. Во время лечения принимали системные антибиотики 99,7% человек. Использование ушных капель, содержащие анестетики – 45,6%, содержащие антибиотики – 45,6%. Принимали препараты других групп: муколитики – 25%, анальгетики – 23,5%, сосудосуживающие капли

– 57,4%, растворы на основе морской воды – 88,2%, антигистаминные препараты – 29,4%.

Выводы. 1. Пик частоты ОСО приходится на возраст 2-4 лет. К 4-летнему возрасту у 72,5% детей регистрируется, по крайней мере, 1 эпизод острого среднего отита.

2. На доперфоративной стадии острого воспаления среднего уха в 54,4% случаев назначались местные антибактериальные препараты, но необходимо помнить, что антибиотики, входящие в их состав, не проникают через неперфорированную барабанную перепонку.

И.Р. Каланова ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННОГО СИНУСИТА

(научные руководители - к.м.н. Э.Р. Шарипова, д.м.н., проф. Н.А. Арефьева )

Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация

Введение. Оперативные доступы при одонтогенном верхнечелюстном синусите (ОС) направлены на удаление «причинного зуба», патологического содержимого из пазухи и восстановления функции соустья, однако в каждом случае выбор хирургического доступа индивидуален.

Цель. Проанализировать особенности выбора оперативного доступа при лечении ОС на основании изучения медицинской документации.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 121 историй болезни пациентов с ОС, находившихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении с 2010 по 2013 гг. Всем больным проведено обследование в соответствии со стандартами и выполнено хирургическое лечение. При изолированном процессе в верхнечелюстной пазухе использовался доступ через переднюю стенку пазухи; доступ через средний носовой ход выполнялся при расположении инородного тела вблизи естественного соустья; комбинированный метод - при распространенности процесса за пределы гайморовой пазухи.

Результаты. Хирургическое лечение через переднюю стенку гайморовой пазухи проведено 64 больным (53%), через средний носовой ход - 10 больным (8,2%), комбинация методов – 47 больным (38,8%). Тактика хирургического лечения определялась до операции - исходя из причин возникновения заболевания, результатов лучевых методов диагностики, интраоперационно - оценивалась возможность полной санации верхнечелюстной пазухи и удаление инородных объектов.

240