Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

И.В. Артамонова ВЗАИМОСВЯЗЬ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ УГЛЕВОДНОГО

ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ГЛПС

(научный руководитель - д.м.н., проф. Г.А. Мухетдинова)

Башкирский государственный медицинский университет Уфа, Российская Федерация

Введение. Одним из последствий геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) является нарушение углеводного обмена в виде гипергликемии, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, носящие в основном транзиторный характер. В то же время для пациентов с ГЛПС характерно повышение в крови маркеров воспаления, не всегда нормализующихся к окончанию госпитального этапа.

Цель. Изучить взаимосвязь маркеров воспаления и состояния углеводного обмена у пациентов, перенесших ГЛПС.

Материалы и методы. Обследовано 108 реконвалесцентов ГЛПС в динамике через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев. Основная группа состояла из 81 (75%) мужчин в возрасте 46 [34;54] лет и 27 (25%) женщин в возрасте 46 [38;50] лет. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. Определено: глюкоза венозной плазмы натощак, базальный уровень инсулина, СРБ-высокочувствительный и ФНО-α, рассчитан индекс инсулинорезистентности HOMA-IR.

Результаты. Содержание глюкозы венозной плазмы в сроки до 6 месяцев достоверно отличается от соответствующего уровня контрольной группы. Медиана уровня инсулина и HOMA-IR сохраняются повышенными на протяжении 6 месяцев, постепенно нормализуясь к 12 месяцу. Медианы СРБ и ФНО-α в сыворотке пациентов через 3 и 6 месяцевповышены. Обнаружена корреляционная связь средней силы между ФНО-α, СРБ и индексом инсулинорезистентности HOMA-IR через 3 (R=0,63, p=0,04; R=0,27,p=0,04) и 6 месяцев

(R=0,44,p=0,01; R=0,35,p=0,007) и слабая связь через 12 и 24 месяца.

Выводы. Таким образом, установлена тесная взаимосвязь маркеров воспаления и состояния углеводного обмена у пациентов, перенесших ГЛПС.

А.Б. Смазнова, В.Д. Охотник ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.Н. Сидельников)

Дальневосточный государственный медицинский институт Хабаровск, Российская Федерация

Введение. В 2014 году острый тонзиллит занял второе место в структуре причин госпитализации в инфекционное отделение окружного военного госпиталя.

Цель. Изучить эпидемиологические, клинические и лабораторные закономерности тонзиллита в однородной группе молодых мужчин.

Материалы и методы. Проведен анализ 429 историй болезни больных инфекционного отделения госпиталя за 2014 год.

Результаты. Наибольшая заболеваемость отмечалась в начале осени. Среди заболевших преобладали военнослужащие первых 3 месяцев службы, до призыва проживающие в городе.

При лакунарном тонзиллите (69% больных) легкая и среднетяжелая степени тяжести встречались одинаково часто. Фолликулярный тонзиллит (31%) чаще протекал в легкой степени тяжести (69%). Жалобы не зависели от варианта течения, а тяжесть процесса определяла высота лихорадки. При легком течении тонзиллита количество лейкоцитов было в норме у 2/3 больных, у остальных - показатели лейкоцитоза и СОЭ зависели от степени тяжести тонзиллита.

Все больные получали антибиотики: 69% – один препарат, остальные – комбинированную терапию. Чаще всего применялся цефтриаксон (при моно-терапии в 41%, в комбинации – в 37% случаев). Исходом заболевания в 93% случаев было полное выздоровление и выписка в военную часть.

Выводы. Тяжесть течения тонзиллита не зависела от срока с момента призыва, места призыва, сезонности госпитализаций, наличия у больных сопутствующей патологии и дефицита массы тела. Изменение лабораторных показателей (количество лейкоцитов и СОЭ) зависело от степени тяжести тонзиллита.

131

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.В. Курскова СОВРЕМЕННАЯ СИТУАЦИЯ ПО ДИРОФИЛЯРИОЗУ У ЧЕЛОВЕКА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(научный руководитель - к.м.н., доцент Р.С. Аракельян)

Астраханский государственный медицинский университет Астрахань, Российская Федерация

Введение. Проблема дирофиляриоза, вызываемого нематодами Dirofilariarepens и immitis, в нашей стране изучена недостаточно и остается сложной в эпидемиологическом плане и в плане диагностики. На территории Астраханской области за период 1951 – 2014 гг. зарегистрировано 84 случая дирофиляриоза человека.

Цель. Проанализировать современную ситуацию по дирофиляриозу в Астраханской области. Материалы и методы. Нами были проанализированы эпидемиологические карты больных

дирофиляриозом, зарегистрированного на территории Астраханской области с 2000 по 2014 гг. Результаты. Первый случай в Астраханской области был обнаружен Ш.И. Эпштейном в 1951 году.

Паразит был извлечен хирургом Выхманом у жительницы села Нариманово. Накопление и систематизация случаев дирофиляриоза в Астраханской области начаты с 1977 года В.Ф. Постновой. Заболевание встречается у всех возрастных групп. В наших наблюдениях гельминтоз регистрировался у лиц в возрасте от 4 до 68 лет.

Выводы. За последние годы отмечается увеличение числа случаев дирофиляриоза среди людей. Астраханская область, входящая в зону пустынь и полупустынь, эндемична по дирофиляриозу, чему способствуют климатические и социально значимые факторы. За период 2001 – 2014 годов нами изучено 43 случая этого заболевания среди населения в возрасте от 4 до 68 лет. Разработан модифицированный метод диагностики дирофиляриоза у животных, который сократил временные интервалы при постановке диагноза.

А.В. Курскова КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ РИККЕТСИОЗНОЙ ЛИХОРАДКИ

(научный руководитель - асс. Н.Р. Бедлинская)

Астраханский государственный медицинский университет Астрахань, Российская Федерация

Введение. В различных регионах мира произошел существенный рост природно-очаговых риккетсиозов, объединяемых в группу клещевых пятнистых лихорадок. Примером такой новой нозологической формы болезни может служитьАстраханская риккетсиознаялихорадка (АРЛ).

Цель. Изучение клинико-лабораторных особенностей течения Астраханской риккетсиозной лихорадки у больных с сопутствующими заболеваниями в зависимости от возраста.

Материалы и методы. В условиях Областной инфекционной клинической больницы было проведено обследование 38 больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой, отобранных методом простой рандомизации.

Результаты. Общепринятыми методами исследования определялись основные параметры плазменного звена: время рекальцификации, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена, фибринолитическая активность, коагуляционный тест.

Выводы. У больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой выявлены значительные различия в продолжительности симптоматики в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Показатели коагулограммы у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой с сопутствующими заболеваниями существенно различались от таковых у больных АРЛ без сопутствующих заболеваний. У больных более старшего возраста отмечалось повышение всех исследуемых показателей в период разгара, которые не восстанавливались в фазе ремиссии.

А.И. Бурилкин ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ГЛПС

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.А. Суздальцев)

Самарский Государственный Медицинский университет Самара, Российская Федерация

132

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. ГЛПС – наиболее часто встречающееся природно-очаговое заболевание в ПФО. Заболеваемость по Самарской области остается высокой, в 2012 году заболеваемость была 25,28 на 100 тыс. населения, в 2014 –15,03 на 100 тыс.

Цель. Целью работы был анализ осложнений у пациентов с тяжелыми формами ГЛПС.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 43 пациента с тяжелыми формами ГЛПС. Среди них преобладали мужчины в возрасте 18-45 лет (65,1%). Исследование велось на основе работы с больными и изучения медицинской документации.

Результаты. Осложнения наблюдались у 30% пациентов (n=13), из них у 9 зарегистрирована ОПН, у 2 кишечное кровотечение, у 1 ИТШ, у 1 экссудативный плеврит. По результатам биохимического анализа крови повышение уровня мочевины выше 20 ммоль/л было выявлено у 58% пациентов, выше 30 ммоль/л – у 26%; креатинина выше 240 мкмоль/л у 55% пациентов, выше 480 мкмоль/л – у 37%. Гемодиализ проводился 15 пациентам (37%). 67% пациентов поступили с количеством тромбоцитов 50-150х10*12/Л, менее 50х10*12/Л тромбоцитов было выявлено у 16%. При этом, кровотечение возникло лишь в 2 случаях. В ОРИТ были переведены 19 человек. Причинами перевода пациентов в ОРИТ являлись ОПН (n=9), нестабильная гемодинамика (n=8), кровотечения (n=2). Летальных исходов не было.

Выводы. Таким образом, среди осложнений ГЛПС часто возникает ОПН (21%), а также нестабильность гемодинамики (18%) и кишечные кровотечения (4.6%).

А.Р. Кузнецов ПОВЕДЕНИЕ РИСКА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ

УЧАСТНИКОВ ЭКСПРЕСС-ТЕСТИРОВАНИЯ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Д.А. Лиознов)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и смертность от нее пока не имеют тенденции к снижению в России. Санкт-Петербург и Ленинградская область относятся к числу наиболее пораженных регионов страны.

Цель. Оценить распространенность ВИЧ-инфекции и модели рискованного поведения среди участников экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ и анонимного анкетирования 11471 человек. Обследование проводили в Санкт-Петербурге и Ленинградской области с 15.01.2013 по 15.12.2014.

Результаты. Средний возраст обследованных составил 33,0±11,0лет, из них мужчин - 63%. Антитела к ВИЧ были выявлены у 10%. Число ВИЧ-инфицированных мужчин болеечем в два раза превышало число инфицированных женщин. Подавляющее большинство ВИЧ-положительных респондентов имели неполное среднее, среднее и среднее-специальное образование(92%) и лишь 8% составляли лица с неполным высшим и высшим образованием.Большинство ВИЧ-положительных респондентов указали на поведение, связанное с риском инфицирования ВИЧ: употребление инъекционных наркотиков - 50%, использование презервативов при половых контактах - 36%, от 2 до 5 половых партнеров в течение последних12 месяцев - 55%.У ВИЧнегативных респондентов также выявлены формы поведения высокого риска инфицирования.

Выводы. Экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию является эффективным методом обследования населения, в том числе групп риска. Внедрение экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в практику обследования населения может значительно повысить осведомленность о наличие ВИЧ-инфекции и способствовать своевременному оказанию больным медицинской помощи.

А.Ю.Донскова, Б.Ю.Кузьмичев, О.В.Мартынова, Е.С.Иванова, Н.Ф.Имамутдинова КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭХИНОКОККОЗА ЧЕЛОВЕКА В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Р.С. Аракельян )

Астраханский Государственный Медицинский Университет Астрахань, Российская Федерация

Введение. Цистный эхинококкоз – биогельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях и органах человека личиночной стадии цестоды Echinococcusgranulosus, характеризующийся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов.

Цель. Охарактеризовать клинико-эпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской Области.

Материалы и методы. Нами были проанализированы 72 истории больных эхинококкозом с 2008 по

2015 гг.

133

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Результаты. В наших случаях типичный эхинококкоз (печень, легкое, печень + легкое) отмечался в 88,9±3,7% (64 чл.), в т.ч. в области печени в виде паразитарной кисты в 69,4±5,4% (50 чл.). В редких случаях паразит поражал легкое (правое или левое), а также одновременно и печень, и одно из легких – по 7 сл.

(9,7±3,5%).

Атипичное течение эхинококкоза отмечалось в 11,1±3,7% (8 чл.). Так, были зарегистрированы случаи поражения эхинококком почки, поддиафрагмального пространства, брюшной полости – по 1,4±1,4% (по 1 сл.). В остальных случаях у пациентов отмечалось сочетанное поражение органов эхинококком: брюшная полость + мочевой пузырь, печень + забрюшинное пространство + малый таз, печень + плечо, печень + поясничная мышца + головной мозг, сердце + головной мозг + селезенка + левая почка – по 1,4±1,4% (по 1 сл.).

Выводы. В последние годы число случаев заражения человека эхинококком продолжает увеличиваться. Отмечается локализация паразита не только в печени, но и других внутренних органах, таких, как почки, легкие, селезенка, сердце, головной мозг. Заболеванию подвержены люди различного возраста и профессий. В диагностике эхинококкоза главную роль играют комплексные методы ИФА, КТ и УЗИ.

В.А. Ковалева, Е.В. Личная УРОВЕНЬ ГАЛЕКТИНА-3 В КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

(научные руководители - д.м.н., проф. Т.В. Антонова, доц. к.м.н. Н.С. Жевнерова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В патогенезе хронического гепатита С важное значение имеют длительное субклиническое воспаление и фиброз ткани печени. Актуальным остается поиск факторов, влияющих на их развитие. Перспективным является изучение гликопротеина галектин-3, медиатора фиброза и воспаления в различных тканях, в том числе печеночной.

Цель. Изучить уровень галектина-3 в сыворотке крови больных ХГС и сопоставить со стадией фиброза

печени.

Материалы и методы. В исследование включены 78 больных ХГС. Среди обследованных 33 мужчины (42,3%) и 45 женщин (57,7%) в возрасте от 20 до 55 лет. Стадию фиброза печени оценивали методом эластометрии, активность ХГС определяли по уровню биохимических показателей. Уровень галектина-3 определяли методом ИФА.

Результаты. У 64,1% больных ХГС с минимальной клинико-биохимической активностью уровень галектина-3 был выше нормы. При этом активность АлАт в 4-5 раз выше нормы выявлена лишь в 5,2% случаев. Повышенный уровень галектина-3 сочетался с повышенным уровнем тимоловой пробы у 11 из 17 пациентов и с повышением гаммаглобулинов у 17 из 22 пациентов. Самый высокий уровень галектина-3 - 4,43 (1,30; 6,28) был у пациентов с тяжелой степенью фиброза (F3).

Выводы. У больных ХГС повышение уровня галектина-3 связано с фибротическими и воспалительными изменениями в печеночной ткани.

В.Д. Ренёв КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОЙ ВИЧИНФЕКЦИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.Ю. Карнаухова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В России на 1 мая 2015 года официально было зарегистрировано 933419 инфицированных ВИЧ. Санкт-Петербург относится к числу субъектов РФ с одним из самых высоких показателей пораженности ВИЧ-инфекцией (927.8 зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ, на 100000 населения). Актуальным является выявление ВИЧ-инфицированных на ранних стадиях заболевания, что позволяет повысить эффективность профилактики передачи вируса и своевременно начать этиотропную терапию.

Цель. Основываясь на данных медицинской документации охарактеризовать закономерности эпидемического процесса и клинического течения острой ВИЧ-инфекции в настоящее время.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, проходивших стационарное лечение на 24 отделении СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина» в 2014-2015 годах.

Результаты. Большую часть пациентов составили мужчины. Существенная часть зараженных относилась к возрастной группе старше 30 лет. Доминировал половой путь передачи. Большая часть пациентов поступала с развернутой клинической картиной острого ретровирусного синдрома. Часто регистрировали симптомы интоксикации, экзантему, афтозный стоматит, полиаденит. Продолжительность госпитализации чаще была 7-10 дней, однако при развитии серозного менингита составляла значительно больший срок.

134

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Выводы. В настоящее время наблюдается «старение» эпидемии ВИЧ-инфекции, преобладание полового пути передачи и выход вируса за пределы групп риска в общую популяцию. Довольно часто клинические проявления острой ВИЧ-инфекции достаточно очевидны, что позволяет своевременно выявлять зараженных.

Д.А Голубева, Т.А Иванова АНАЛИЗ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ У ЛИЦ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И СПИДОМ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

(научный руководитель - к.м.н., проф. Г.С. Архипов)

Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрова. Институт медицинского образования Великий Новгород, Российская Федерация

Введение. Эпидемия ВИЧ уже долгое время уносит миллионы человеческих жизней по всему миру. К сожалению, на данный момент медицина еще не способна избавить мир от данного вируса.

Цель. Выявить основные причины смерти у больных с ВИЧ-инфекцией и СПИД в Новгородской области.

Материалы и методы. Были изучены патологоанатомические заключения больных с ВИЧ-инфекцией по Новгородской области, в период с 1.01.1987 года по 31.12.2014 года (более подробно изучен период 20102014 гг). Нами были выявлены основные причины смерти ВИЧ-инфицированных и полученные данные, мы сравнили с мировой и всероссийской статистикой.

Результаты. Число умерших в мире от ВИЧ превысило 26 миллионов. В 2013 году в мире от болезней, связанных со СПИДом, умерли 1,5 (1,4–1,7) миллиона человек. По данным Роспотребнадзора в 2014 году в РФ умерло 24 416 больных ВИЧ-инфекцией, что на 9% больше, чем в 2013 г. Всего в Новгородской области в период с 1.01.1987 по 31.12.2014 гг. умерло 498 ВИЧ-инфицированных. Самые высокие показатели смертности отмечались в период 2010-2014 гг. В этот период ведущими причинами смерти у больных с ВИЧ-инфекцией были: туберкулез легких-70 человек, пневмония 54-человека, цирроз печени-29человек, ОНМК-14 человек, передозировка наркотиками-14 человек, отравление алкоголем-13 человек и др.

Выводы. В мире, по сравнению с пиковым показателем 2005 годом, общая смертность лиц с ВИЧинфекцией снизилась на 35%. В РФ в 2014 г умерло на 9% больше больных, чем в 2013 г. Всего в Новгородской области с 1.01.1987 по 31.12.2014 года умерло 498 ВИЧ-инфицированных. Главные причины смерти у больных с ВИЧ-инфекцией в Новгородской области туберкулез легких, пневмония и цирроз печени.

Е.А. Горелова СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ГОСПИТАЛЬНОЙ И ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ

ИНФЕКЦИИ CLOSTRIDIUM DIFFICILE

(научный руководитель - к.м.н., асс. М.А. Романова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В настоящее время инфекция, вызванная Clostridiumdifficile, считается одной из актуальных госпитальных инфекций, ассоциированных с антибиотикотерапией.

Цель. Провести сравнительную оценку тяжести течения госпитальной и внегоспитальной инфекции,

вызванной С.difficile.

Материалы и методы. Проанализированы клинико-лабораторные данные 55 больных с подтвержденной инфекцией С.difficile, проходивших лечение вКИБ им. С.П. Боткина с января 2014г. по сентябрь 2015г. Диагноз подтверждали методом иммунохроматографии с определением токсинов А и ВС.difficileв образцах патологического стула. Ректороманоскопию провели 32 больным. По срокам развития заболевания пациентов распределили в две группы: 21 больной внегоспитальной инфекцией и 34 больных госпитальной инфекцией (при развитии клинических проявлений в сроки более 48 часов от госпитализации и до 4 недель после выписки из стационара).

Результаты. Не выявлено достоверных различий по полу и возрасту в группах. Прием антибактериальных препаратов до госпитализации отмечен в 87,3% случаев, из них в 62% - бета-лактамных антибиотиков. Лихорадка выявлена у 78,2% больных, кратность стула более 10 раз в сутки у 21,8%, копрологический колитический синдром у 62,3%, эндоскопически псевдомембранозный колит у 37,5% (из 32 осмотренных), при этом достоверных различий по группам не наблюдалось. Лейкоцитоз регистрировался в 2,5 раза чаще у больных госпитальной инфекцией (72,7% и 28,6% соответственно, p<0,01).

Выводы. Существенных различий в течении госпитальной и внегоспитальной инфекции, вызванной С.difficileне выявлено, за исключением более частого развития лейкоцитоза при госпитальной инфекции.

135

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Е.А. Кирякова КРИПТОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

(научный руководитель - асс. А.Г. Дьячков )

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Криптококкоз с поражением центральной нервной системы является жизнеугрожающей СПИД-индикаторной инфекцией.

Цель. Криптококкоз с поражением центральной нервной системы является жизнеугрожающей СПИДиндикаторной инфекцией.

Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ 50 историй болезни больных ВИЧинфекцией с криптококковым менингитом, госпитализированных в КИБ им. С.П. Боткина в 2012-2014 гг.

Результаты. Средний возраст больных в исследуемой группе составил 34+7,6 лет, при этом мужчин было значительно больше чем женщин (32 и 18 больных соответственно). На половой путь заражения ВИЧинфекцией указали 14 и на парентереальный - 27 больных. Средняя продолжительность заболевания ВИЧинфекцией до выявления криптококкоза составила 5,9+4,9 лет, у 8 пациентов ВИЧ-инфекция была впервые диагностирована при госпитализации по поводу криптококкового менингита. Содержание CD4+ Т-лимфоцитов составляло 49+72 кл/мкл. Антиретровирусную терапию на момент развития криптококкоза получали только 4 больных. Лечение криптококового менингита включало парентеральное введение амфотерицина В, флуконазола или комбинации данных препаратов. АРВТ была назначена 31 больному. В нашей группе отмечалось 17 летальных случаев, что составило 34% больных.

Выводы. Криптококковый менингит у больных ВИЧ-инфекцией развивается при выраженном снижении CD4+ T-лимфоцитов и плохо поддается лечению.

Ж.Г. Еремеева ИНФЕКЦИИ, КАК ПРИЧИНЫ ОТВОДА ОТ ДОНОРСТВА

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.Х. Фазылов)

Казанский государственный медицинский университет Казань, Российская Федерация

Введение. Одной из важнейших задач современной медицины остается повышение эффективности мероприятий в плане обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов с целью профилактики гемоконтактных болезней.

Цель. Охарактеризовать причины отводов от донорства.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 722-х карт лиц, отведенных от донорства по материалам Центра крови РТ в 2014 году.

Результаты. Среди отведенных доноров крови преобладали лица мужского пола (54,7%), из которых 70% явились первичными. Настораживает тот факт, что это были лица трудоспособного возраста 18-29 лет (44%) и 30-39 лет (25%). По национальному признаку распределение татар и русских составило 49% и 48% соответственно. На основе анализа карт доноров были установлены следующие причины отводов от донорства: 520 проб с положительным анти-HBc сумм., в том числе 92 с анти-HBcIgM, 19 – анти-HCV, 8 – с положительным результатом на сифилис, 4 – с HBsAg, 3 – с ВИЧ. Изолированно с анти-HCV было зарегистрировано 125 доноров, с HBsAg – 2, с ВИЧ-инфекцией – 26, с положительным анализом на сифилис – 49. Анализ данных среди лиц с антиHBcor показал повышение активности аланинаминтрансферазы в крови 20% доноров.

Выводы. Работа специалистов центра переливания крови направлена на полную диагностику инфекций для исключения «пропущенных» случаев и является гарантом безопасности заготавливаемой крови для лечебно-профилактических учреждений. При диагностике вирусного гепатита В обнаружение анти-HBcor должно являться показанием для запрета использования крови с более детальным обследованием доноров в плане хронической HBV-инфекции и решения вопроса о последующем их исключении из базы действующих доноров.

К.А. Агеева, Л.Г. Жданович, Е.А. Карасева К ВОПРОСУ О БЕЗОПАСНОСТИ ДВУХКОМПОНЕНТНОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ

ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Мартынов)

136

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. В настоящее время широко применяется специфическая противовирусная терапия (ПВТ) хронического вирусного гепатита С (ХГС), сопряженная с побочными действиями (ПД).

Цель. Провести анализ ПД ПВТ ХГС и пути их коррекции.

Материалы и методы. Наблюдались 80 пациентов с ХГС, получавших стандартную ПВТ: пегилированный интерферон (ПегИ) альфа-2b 1,5 мкг/кг/нед (подкожно) и рибавирин 15 мг/кг/сутки с регулярным мониторингом ответа на лечение.

Результаты. У наблюдаемых пациентов были выявлены следующие ПД: гриппоподобный синдром94%; депрессия-14%; астенический синдром-100%; нарушение функции щитовидной железы-10%; кашель-2%; реакция в месте введения интерферона-8%; тошнота, рвота-6%; кожные проявления (сухость, зуд, высыпания)- 6%; выпадение волос-6%; потеря веса-8%. Гематологические ПД: анемия-38% (легкой степени), лейкопения40%, тромбоцитопения-28%. При снижении лейкоцитов<1,5×109/л снижалась доза ПегИ до половины. Пациентам с лейкопенией назначался «Ликопид», что приводило к повышению числа лейкоцитов, и у некоторых пациентов исключало необходимость коррекции дозы. При снижении уровня Hb<100 г/л, доза рибавирина снижалась до 600 мг/сут. При выявлении легкой анемии пациентам назначался адеметионин 800 мг/д, что позволило у части больных проводить ПВТ без снижения дозы.

Выводы. ПВТ ХГС сопряжена с ПД, большая часть которых не требует коррекции ПВТ, но у части больных ПД приводят к снижению доз препаратов или их отмене, что снижает эффективность ПВТ. Тщательное наблюдение за пациентами в период ПВТ, своевременное выявление ПД и их коррекция повышает приверженность больных к ПВТ и позволяет успешно завершить начатое лечение.

М.А. Аджибаев, А.В. Лымарь КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ РИККЕТСИОЗНОЙ

ЛИХОРАДКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

(научный руководитель - асс., Н.Р. Бедлинская )

Астраханский государственный медицинский университет Астрахань, Российская Федерация

Введение. В последней четверти века в различных регионах мира произошел существенный рост природно–очаговых риккетсиозов, объединяемых в группу клещевых пятнистых лихорадок. К числу, которых относится - Астраханская риккетсиозная лихорадка (АРЛ)

Цель. являлось проанализировать длительность клинической симптоматики в группах больных среднетяжелой формой АРЛ в зависимости от наличия сопутствующей гипертонической болезни (ГБ).

Материалы и методы. Для решения поставленных задач на базе ОИКБ было обследовано 42 больных АРЛ, поступавших на лечение с 2013 - 2014гг. Из них обследовалось 22 больных без сопутствующей ГБ (1группа), у которых продолжительность болезни укладывалась в средние сроки 20-23 дня и быстро регрессировала на фоне терапии и 20 больных с сопутствующим заболеванием ГБ (2 группа), у которых наблюдалось затяжное течение болезни (до 30-36 дней). Анализ длительности клинических признаков в группах больных среднетяжелой формой АРЛ в зависимости от наличия сопутствующей гипертонической болезни показал, что у больных с сопутствующей ГБ отмечался затяжной период интоксикации, более длительные сроки высыпания на верхних конечностях, появление сыпи на лице, большая продолжительность миалгий, а также лимфаденита и гепатомегалии.

Результаты. Продолжительность клинических признаков АРЛ (от начала болезни) в зависимости от наличия сопутствующей гипертонической болезни (сроки в днях), 1группа (в скобках указана 2 группа): Лихорадка 10,8 (13,6); Озноб 6,8 (7,8); Слабость10,3 (14); Головная боль 10 (7,3); Головокружение 5,3 (7.3); Сыпь на в/конечн. 6,8 (7,2); Сыпь на н/конечн 7,5 (8,3); Сыпь на туловище 6,8 (6,8); Сыпь на лице 0 (4); Розеолы 7,2 (9,3); Геморрагические элементы 6,5 (10,4); Одутловатость лица 9 (12); Боль в мышцах верхних конечностей 7,2 (10,7); Боль в мышцах нижних конечностей 9,1 (10,8); Боль в икроножных мышцах 8,1 (9,9); Боль в крупных суставах 9,1 (10,1); Боль в мелких суставах 7 (10,2); Шаткая походка 0 (11,5); Склерит 8,2 (10,5); Конъюнктивит 8,7 (10,?); Гиперемия Зева 7,1 (8,8); Лимфадениет 9,1 (10,1); Гепатомегалия 7 (13,2); Першение в голе 9 (9,6); Заложенность носа 8,3 (10,9).

Выводы. Таким образом, у больных с сопутствующей ГБ клиническая симптоматика протекала тяжелее: дольше сохранялись симптомы интоксикации, сыпь, гепатомегалия, миалгия и лимфаденит. При этом, несмотря на постоянный прием гипотензивных препаратов больных с сопутствующей ГБ, в период разгара клинические проявления ГБ ярче проявлялись на фоне АРЛ.

137

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Н.В. Козьмовская, О.С. Щеголева ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

(научный руководитель - к.м.н. О.Ю. Леонтьева)

Северный государственный медицинский университет Архангельск, Российская Федерация

Введение. Распространение переносчиков вируса клещевого энцефалита на север по причине изменения климата обуславливает подъем заболеваемости по данной патологии среди населения Архангельской области. При этом в последние годы возросла доля менингеальных и очаговых форм клещевого энцефалита (28,6 % и 38,8 % соответственно), что имеет последствия в виде осложнений и хронизации заболевания.

Цель. Изучить особенности распространенности, течения и исхода клещевого энцефалита в Архангельской области.

Материалы и методы. Основываясь на клинико-лабораторных данных 98 пациентов, находившихся на лечении в инфекционном отделении Архангельской областной клинической больницы в период 2001-2013 г.г., был проведен анализ распространенности клещевого энцефалита, а также анализ исхода заболевания у пациентов в зависимости от клинической формы.

Результаты. Анализ распространенности клещевого энцефалита показал, что эндемичными по данной инфекции являются южные районы Архангельской области (удельный вес зараженных пациентов - 61,2 %). Также выявлены значимые различия по клиническим формам и исходу заболевания – в случае лихорадочной формы наиболее частым исходом является выздоровление (90,6 %), при менингеальной форме в 14,3 % случаев наблюдается прогредиентное течение клещевого энцефалита, тогда как при очаговой форме в 25,9 % случаев в исходе заболевания – также прогредиентное течение, а в 47,4 % случаев наблюдается развитие осложнений (p <

0,0001).

Выводы. Рост заболеваемости клещевым энцефалитом в Архангельской области предполагает применение профилактических мер, особенно в эндемичных районах области, где велика доля случаев заражения населения.

О.В. Айзсилниекс ОЦЕНКА ИНТЕРФЕРОНОВОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ВГЧ-6 И ВЭБ В СЛЮНЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Исаков)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Показатели интерферонового статуса могут служить косвенной оценкой состояния иммунной системы организма в ситуации реактивации ВГЧ-6 и ВЭБ.

Цель. Оценить ИФН-статус у пациентов с ВГЧ-6 и ВЭБ в слюне.

Материалы и методы. В исследование включили 195 человек с наличием/отсутствием ВГЧ-6 и ВЭБ в слюне/секрете ротоглотки. Для определения ВГЧ-6 и ВЭБ в исследуемом материалеиспользовали метод ПЦР в реальном времени; показатели ИФН-статуса оценивали методом ИФА.

Результаты. У всех пациентов от 4 до 74 лет (медиана 33 года)показатели ИФН-статуса были изменены и отличались от физиологической нормы здорового человека. Самой многочисленной оказалась группа больных (175 человек) с наличием спонтанной интерфероновой реакции мононуклеаров периферической крови; следующей по численности (86 человек) – группа со сниженными показателями индуцированных ab-, y- интерферонов. «Острая инфекция» выявлена у4 человек; также у 4 человек –«хроническая инфекция, иммунодефицитные состояния, ИФН-дефицит». Вероятность обнаружения сниженных индуцированных ab-, y- интерферонов при наличии ВГЧ-6 и ВЭБ в слюне оценивалась с помощью отношения шансов (OR), которое составило 1,935 (95% ДИ 1,06 – 3,53, p=0,03).

Выводы. Анализ ИФН-статуса позволяет выявить вирусологический рецидив при субклиническом проявлении ВГЧ-6 и ВЭБ инфекций. Отношение шансов (OR), большее 1, указывает на взаимосвязь снижения индуцированных ab-, y-интерферонов и наличия двух вирусов (ВГЧ-6 и ВЭБ) в слюне, что повышает значимость их обнаружения в данном материале.

138

VI Международный молодежный медицинский конгресс

О.Л. Хрущёва КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ БОТУЛИЗМА: АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ В САНКТ-

ПЕТЕРБУРГЕ ЗА ПЕРИОД С 2004 ПО 2014 ГОД.

(научный руководитель - к.м.н., асс. М.А. Романова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Ботулизм по-прежнему остается актуальным токсико-инфекционным заболевание, характеризующимся развитием паралитического синдрома.

Цель. Охарактеризовать клиническую картину ботулизма в Санкт-Петербурге за 2004 - 2014 гг. Материалы и методы. Проанализирована 41 история болезни пациентов КИБ им. С.П. Боткина и

ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова (трое детей) с диагнозом ботулизм за период с 2004 по 2014 гг. Диагноз подтвержден в 61% случаев выявлением типа ботулотоксина методом биопробы на мышах, в 39% - клиникоэпидемиологически.

Результаты. Средний возраст больных 33,1 год (от 11 до 78), среди заболевших 61% мужчин. Длительность инкубационного периода составила 1,5 ± 1,4 дня (от 0,3 до 8 дней), при этом у 90% больных менее 2 дней. У 66% больных заболевание дебютировало с развития гастроинтестинального синдрома. У 98% больных развивались офтальмоплегические симптомы, причем у большинства (55%) в первые 12 часов заболевания. Более чем у половины заболевших (56,1%) ботулизм имел тяжелое течение с выраженным бульбарным синдромом и явлениями дыхательной недостаточности, вентиляционная поддержка потребовалась 32% больных, из них в трети случаев (33,3%) уже в первые сутки заболевания. Ботулотоксин определялся в сыворотке крови у 17 больных в сроки от 1 до 6 дня болезни. Противоботулиническую сыворотку вводили 89,5% пациентам, однако большинству (72%) позднее первого дня болезни, что связано с поздней постановкой диагноза.

Выводы. Случаи ботулизма в СПб за последние 10 лет характеризовались коротким инкубационным периодом, ранним появлением симптомов офтальмоплегии, преобладанием тяжелых форм, несвоевременным введением противоботулинической сыворотки.

О.Н. Титев НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С

ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В ПОВОЛЖСКОМ РЕГИОНЕ

(научный руководитель - к.м.н., асс. К.Х. Рамазанова)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

Введение. Саратовская область является стойким природным очагом геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) с различным уровнем заболеваемости в отдельные годы.

Цель. Оценка клинических и эпидемиологических особенностей ГЛПС в современных условиях. Материалы и методы. Проведено обследование 128 пациентов (108 мужчин и 20 женщин) в возрасте

от 20 до 70 лет (средний возраст - 37,5±2,2 лет) с серологически подтвержденным диагнозом ГЛПС. В легкой форме заболевание протекало у 28 больных (21,9%), в средне-тяжелой – у 56 (43,7%) и в тяжелой у 44 пациентов (32,8%). Сроки поступления в стационар - 4,9±0,3 дня от начала болезни.

Результаты. Во всех случаях заболевание начиналось остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр, сопровождалось слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, диспепсическими явлениями, нередко нарушением зрения, болевым синдромом в пояснице.

Волигоанурический период наблюдалась нормализация температуры тела, сохранялись симптомы интоксикации, нарастал болевой синдром в поясничной области, снижался диурез с обратной зависимостью от формы тяжести болезни. В 4 (9%) случаях тяжелой формы ГЛПС отмечалась анурия, что потребовало проведения сеансов гемодиализа, а у 14% пациентов регистрировался геморрагический синдром.

Впериод полиурии самочувствие больных улучшалось, увеличивался диурез.

Выводы. На современном этапе ГЛПС сохраняет свои основные клинические симптомы (цикличность, острое начало, лихорадка, интоксикация, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность), позволяющие своевременно диагностировать данную патологию и назначать адекватное лечение.

139

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Кардиология и ангиология (терапия)

140