Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

И.В. Максименко ВЫРАЖЕННОСТЬ САРКО- И МИОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО -

СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.К. Горшунова)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. Термин саркопения используется для описания возрастных изменений (инволютивная саркопения) и подразумевает снижение массы и силы поперечно-полосатых мышц. Клинически значимую потерю мышечной массы при различных патологических состояниях определяют термином «миопения».

Цель.оценить выраженность сарко-и миопении в композиционной структуре тела больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) пожилого возраста.

Материалы и методы.В исследовании приняли участие 50 пожилых пациентов (средний возраст - 70,3±4,7 лет), страдающих АГ и ИБС. Определены показатели мышечной массы (ММ) и содержание общего (ОЖ) и висцерального (ВЖ) жира методом биоимпедансметрии с использованием анализатора Tanita BC-582 (Япония).

Результаты.У 33% обследованных (средний возраст - 69,3±4,2 лет) отмечен нормальный уровень ОЖ

28,6+3,7%, ВЖ -8,1+0,7% и ММ — 41,4±1,3 кг. У 67% обследованных (средний возраст - 75,3±4,2 лет)

установлено высокое содержание ОЖ 44,3±2,7% и одновременно повышение ВЖ до 15,4±1,1%. Содержание ММ у них составило 34,3±2,7% (р<0,05), что достоверно ниже по сравнению с людьми с нормальными уровнями ОЖ и ВЖ в композиционной структуре тела.

Выводы.Феномены сарко- и миопении наиболее часто встречаются у пациентов пожилого возраста с ГБ и ИБС с высоким содержанием общего и висцерального жира, что свидетельствует о жировом замещении функционально активной мышечной ткани в различных структурах организма.

И.О. Оленина ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНОГО

(научный руководитель - асс. М.Ф. Григорьян)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. Гипертоническая болезнь относится к числу психосоматических заболеваний, одним из факторов, обусловливающим его развитие является острое или длительное психоэмоциональное перенапряжение.

Цель.Изучить личностные особенности больных гипертонической болезнью.

Материалы и методы.В исследовании приняло участие 30 человек, которые были разделены на две группы: 1 - я – контрольная, в которую вошли 15 здоровых испытуемых (средний возраст – 51,5±0,2 года), 2 -я – основная, 15 больных гипертонической болезнью (средний возраст – 48,9±0,3 года). У всех участников исследования определяли экстра-интроверсию по типологическому опроснику Г.Ю. Айзенка (1963) и уровень проявления эмоционального выгорания по методике Бойко В.В. (1990). Результаты исследования обработаны с помощью статистических непараметрических методов- U критерию Манна-Уитни-Вилкоксона.

Результаты.В результате тестирования контрольной и основной групп по методике Г.Ю. Айзенка выявлено, что в основной группе преобладали испытуемые с интровертируемым типом личности (60,3%, р<0,05) и нестабильным эмоциональным состоянием (67% при р<0,05), то есть отмечался повышенный уровень невротизации.

На основании диагностики уровня эмоционального выгорания можно сделать вывод о том, что у 46,9% (р<0,05) испытуемых основной группы сформировалась фаза эмоционального выгорания, тогда как у 60,3%здоровых испытуемых основной группы симптомов эмоционального выгорания не отмечено.

Выводы.Течение гипертонической болезни часто сопровождается и усугубляется развитием у больных невротического состояния и синдрома эмоционального выгорания, что требует включения психокоррекционных методов в их комплексную терапию.

151

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

И.Ю. Суворова, К.Н. Колесник

АССОЦИАЦИЯ I/D ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АСЕ С РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЖИТЕЛЕЙ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ, СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

(научные руководители - д.м.н., проф. С.Г. Кривощеков, д.м.н. В.Н. Максимов)

НИИ физиологии и фундаментальной медицины, НИИ терапии и профилактической медицины Новосибирск, Российская Федерация

Введение. Накоплено множество противоречивых данных о влиянии генетических особенностей на формирование осложнений Гипертонической болезни и развитие гипертрофии миокарда левого желудочка (МЛЖ)

Цель.Оценить ассоциацию инсерционно-делеционного (I/D) полиморфизма гена АСЕ с развитием ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов, страдающих Гипертонической болезнью (ГБ).

Материалы и методы.Обследовано 94 человека с ГБ в возрасте от 34 до 84 лет. Выполнено ЭХОКГ с расчетом индекса массы (ИМ) МЛЖ по формуле R. Devereux. За гипертрофию принимали ИММЛЖ ≥115 г/м2 для мужчин и ≥95 г/м2 для женщин, за повышение относительной толщины стенок принимали более 0,42 ед.(ESC 2013). Оценивались типы геометрии. 1 группа - лица с ГБ в сочетании с ремоделированием, 2 группа – ГБ без ремоделирования МЛЖ. Всем проводилось тестирование на I/D полиморфизм гена АСЕ методом полимеразной цепной реакции. Группа контроля - 927 человек. Достоверность отличий частоты встречаемости определяли по методу хи-квадрат Пирсона (df=1), по точному двустороннему критерию Фишера.

Результаты.Получено следующее распределение генотипов и аллелей: II в 1 группе — 44%, во 2й

группе –25 %, контроль — 21,6%; ID в 1 гр - 32%, во 2й гр – 47%, контроль — 51,7%; DD в 1 гр - 24%, во 2й гр

– 28%, контроль — 26,8%, соответственно. Распределение генотипа II в группах 1 и Контроль и группах 1+2 и Контроль получены достоверные отличия p<0.001 и р<0.0001 соответственно. Накопление генотипа ID гена АСЕ при сравнении 1й и 2й с контрольной группой достоверно отличаются (p<0.01)

Выводы.По результатам проведенного исследования с высокой вероятностью можно утверждать, что при Гипертонической болезни формирование ремоделирования миокарда левого желудочка ассоциировано с наличием генотипа II гена АСЕ, а накопление генотипа ID ассоциировано с отсутствием ремоделирования миокарда левого желудочка.

К.Г. Переверзева ОЦЕНКА АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ ИБС И

ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА РЕКВАЗА

(научный руководитель - д.м.н., проф. С.С. Якушин)

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) – частое нарушение ритма при ИБС, значимо влияющее на прогноз. В связи с чем представляется важным оценить качество амбулаторного ведения пациентов с сочетанием ИБС и ФП.

Цель.Оценка амбулаторного ведения пациентов с сочетанием ИБС и ФП по данным регистра РЕКВАЗА.

Материалы и методы.В регистр РЕКВАЗА включено 515 пациентов с ИБС и ФП, обратившихся в поликлиники Рязанской области в 2012 - 2013 годах.

Результаты.Уровень общего холестерина крови определялся 95,9% случаях, холестерина липопротеидов низкой плотности – в 11,7%, холестерина липопротеидов высокой плотности - в 12,6%, триглицеридов – в 23,5% за весь период наблюдения пациента.

Электрокардиография (ЭКГ) в течение 12 месяцев до включения проводилась – в 61,7% случаях; холтеровскоемониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ, проба с физической нагрузкой, коронароангиография за весь период наблюдения - в 14,4%, 51,6%, 1,8% и 2,5% случаях соответственно.

Оценка необходимости назначения антитромботической терапии с учетом риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО) и кровотечений не была отмечена ни в одной амбулаторной карте. Медиана баллов по шкале CHA2DS2-VASc составила 5 (4;6) баллов, по шкале HAS-BLED - 3 (2;3) балла. Антикоагулянты (АК) были назначены 3,9% пациентов, антиагреганты - 63,4%. Целевые значения МНО были достигнуты у 6 пациентов. Статины назначали 27,0%, β-адреноблокаторы - 43,0%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и сартаны –74,9% пациентам.

Выводы.Использование лабораторных и инструментальных методов обследования в амбулаторной практике при ИБС и ФП недостаточное. Антитромботическая терапия при ИБС и ФП назначается без использования шкал риска ТЭО и кровотечений, а частота назначения АК низка (3,9%). Из препаратов, улучшающих прогноз при ИБС, недостаточно часто назначаются статины и β-адреноблокаторы.

152

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Л.В. Федорова, Е.Ю. Сопилова, Д.Ю. Алексеева МЕНТАЛЬНЫЕ ПРОБЫ И ИХ РОЛЬ В ДИАГНОСТИКЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Т.В. Трешкур)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Учитывая данные последнего десятилетия о наличии связи между желудочковой аритмией (ЖА) у пациентов без структурных заболеваний сердца и стрессом, одним из методов оценки воздействия нервного напряжения на сердечную функцию является проведение различных ментальных проб (МП).

Цель.Разработать протокол единой МП для оценки вклада личностных особенностей и психологических расстройств в аритмогенез у пациентов с идиопатическими ЖА после проведения сравнительной их оценки.

Материалы и методы.Было выделено 50 больных (23 мужчин и 27 женщины; средний возраст 41,6±10,4 лет) с идиопатическими ЖА (в количестве 11211,6/сутки) из 312 пациентов после обследования: ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭХОКГ, тредмил-тест (ТТ), а также стресс-ЭХОКГ и коронароангиография по показаниям. Критериями отбора была плохая субъективная переносимость аритмии. Всем больным была проведена батарея МП: ментальный тест Струпа (МТС), арифметический счет (С), возврат гнева (ВГ), разговор о болезни (РБ), во время которых проводились запись ЭКГ, АД.

Результаты.Результаты всех МП были одинаковы в отношении ЖА. Наиболее выраженной была реакция АД во время проведения ВГ и наименее во время С. ЧСС приросла наибольшим образом во время МТС и С, и наименее во время РБ. Во время МП существенно менялось как значение систолического АД (САД), так и диастолического АД, в отличие от ТТ, где было существенным лишь увеличение САД.

Выводы.Достоверных отличий во влиянии МП на активность эктопического очага обнаружено не было. Таким образом, возможно применение любого из батареи ментальных тестов для оценки вклада личностных особенностей и психологических расстройств в аритмогенез у пациентов с идиопатическими ЖА.

Л.Э. Саввина, И.О. Попов ИЗУЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО

ФЕРМЕНТА (АСЕ I/D) У БОЛЬНЫХ ИБС СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЯКУТИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.К. Попова)

Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова Якутск, Российская Федерация

Введение. Изучение клинико-генетических особенностей ИБС сохраняет свою актуальность, в связи с его отличиями в разных популяциях

Цель.Изучить полиморфизм гена ангиотензин-превращающего фермента (АСЕ I/D) в группе больных ИБС старших возрастных групп некоренной национальности и якутов, проживающих в Якутии

Материалы и методы.Обследовано 272 мужчин с ИБС в возрасте 60 лет и старше некоренной национальности (n=111) и якутов (n=161). Средний возраст больных77,2 года±0,5 года. На проведение исследования от всех больных было получено информированное согласие. Исследовали генетический полиморфизм I/D гена ACE и D442G гена СЕТР методом полимеразной цепной реакции

Результаты.Частота встречаемости генотипа DD при анализе I/D полиморфизма гена АСЕ составила 18,8% (n=51), DI – 43,0% (n=117), II 38,2% (n=104). Частота генотипа II с возрастом уменьшается: в пожилом возрасте 45,2% (n=47), в старческом – 41,3 (n=43) и в возрасте от 90 лет и старше 13,5% (n=14). При сравнении групп носителей генотипов DD и II выявлены различия в частоте I/D полиморфизма гена АСЕ в зависимости от наличия в анамнезе ПИМ (Q-негативного), от ФК стенокардии и стенокардии напряжения ФК II было выявлено, что у носителей генотипа II достоверно чаще встречается высокий ФК стенокардии и имеется несколько более высокая частота ПИМ (Q-негативного) (χ2=3,00; p=0,05), по сравнению с группой носителей генотипа DD

Выводы.Обнаружены этнические различия, так в группе якутов в отличие от мужчин-геронтов некоренной национальности, выявлена тенденция к более частому выявлению генотипов II, чем DI. Выявлено, что у носителей генотипа II перенесенный ранее инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия развиваются несколько чаще, чем у носителей генотипа DD

153

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Н.Е. Ежова, А. Алам

CУТОЧНАЯ ДИНАМИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ОЧЕНЬ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.В. Котовская)

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова Москва, Российская Федерация

Введение. Очень пожилой возраст ассоциирован с высокой частотой нарушений суточного профиля артериального давления (АД) в плечевой артерии. Данные об изменении суточного профиля центрального АД отсутствуют.

Цель.Исследовать суточный профиль АД в плечевой артерии и аорте у пациентов 80 лет и старше. Материалы и методы.С помощью системы BPLab Vasotens было проведено суточное

мониторирование периферического и центрального АД у 67 пациентов (средний возраст 84,1±3,1 года, мужчин

– 17). Пациенты были разделены на группы по степени снижения систолического АД (САД) в ночное время. Для сравнения средних значений признака в группах пользовались методом ANOVA. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты.Недостаточное (<10%) снижение САД в ночные часы наблюдалось у 82,1% пациентов, диастолического АД (ДАД) – у 50,7%. Диспропорциональность ночного изменения САД и ДАД с ростом ночного пульсового давления (ПД) была характерна для найт-пикеров и нон-дипперов по САД в плечевой артерии. У дипперов по САД в плечевой артерии снижение уровней САД и ДАД происходило более пропорционально, что приводило к снижению ПД ночью. Суточный индекс ПД у найтпикеров, нон-дипперов и дипперов составил (–22,9)±12,3; (–6,2)±8,6; 9,3±4,72% (p<0,0001), соответственно. Суточный профиль центрального АД повторял таковой для периферического при всех типах двухфазного ритма.

Выводы.Суточный профиль АД у пациентов очень пожилого возраста характеризуется диспропорциональными изменениями периферического и центрального САД и ДАД в подгруппах с недостаточным ночным снижением САД, что приводит к подъему ПД ночью.

О.А. Бухмарнова, А.В. Горбач, Д.А. Немкова

СОДЕРЖАНИЕ ВИТАМИНА D В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА – ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИОНА РФ.

(научный руководитель - д.м.н. Е.Г. Сергеева)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Исследования последних лет показали, что витамин D оказывает плейотроп-ное влияние на процесс атерогенеза.

Цель.Оценить содержание витамина D в сыворотке крови больных ИБС и количе-ство коронарных сосудов с гемодинамически значимыми стенозами.

Материалы и методы. Определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови проводилось при помощи иммуноферментного метода с использованием анализатора ImmunoChem-2100 и коммерческих реактивов (25(ОН)D, ids). Содержание витамина D определено у 88 больных ИБС (мужчины). Группу контроля (67 человек) со-ставили люди сопоставимого возраста без заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Результаты.Дефицит витамина D зарегистрирован у 55 обследованных больных ИБС (62,5%), недостаточность – у 33 человек (37,5%). У больных ИБС уровень 25(OH)D в сыворотке крови ниже, чем у людей без СССЗ. У больных ИБС содержание витамина D – 35,57±1,25 нмоль/л, в группе контроля – 48,96±3,19 нмоль/л (p=0,000075). Содержание 25(OH)D сыворотки крови у больных ИБС с различным функциональным классом СН значимо не разли-чалось. У больных ИБС с I функциональным классом СН содержание 25(OH)D сыворотки крови составило 35,45±2,32 нмоль/л, с II – 36,5±1,81 нмоль/л, с III – 28,92±4,36 нмоль/л. Содержание витамина D у больных ИБС с поражением одного коронарного сосуда составило 43,07±3,34 нмоль/л, двух сосудов – 35,09±2,96 нмоль/л, трех сосудов – 31,14±2,04 нмоль/л (p=0,013).

Выводы.Содержание витамина D в сыворотки крови у больных ИБС ниже, чем у лю-дей без СССЗ. У больных ИБС с многососудистым атеросклеротическим по-ражением коронарных артерий содержание витамина D ниже, чем у больных ИБС с однососудистым поражением.

П.А. Жалковский АНТИКОАГУЛЯНТНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДВОЙНОЙ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ

(научный руководитель - к.м.н., асс. Г.А. Березовская)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

154

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. В последние годы появились данные, свидетельствующие о наличии антикоагулянтных эффектов у антиагрегантных препаратов, таких как клопидогрель. Однако по-прежнему неизвестно, обладает ли способностью влияния на плазменно-коагуляционное звено гемостаза двойная антиагрегантная терапия, используемая у больных ИБС до и после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Цель. Изучить влияние двойной антиагрегантной терапии на плазменно-коагуляционное звено гемостаза у больных ИБС до и после ЧКВ.

Материалы и методы. Исследовалась венозная кровь 63 больных ИБС в возрасте от 53 до 77 лет, принимавших клопидогрель и ацетилсалициловую кислоту (АСК) в нагрузочных дозах перед ЧКВ. Для исследования стандартных коагулогических тестов использовалась венозная кровь. В группу контроля вошли 35 человек сопоставимых по полу и возрасту без клинических проявлений ИБС и не получавших данные препараты с какой-либо другой целью.

Результаты. Анализ коагулограмм показал, что только под воздействием клопидогреля и АСК в нагрузочных дозах до ЧКВ происходит статистически значимое увеличение активности антитромбина (р=0,013), увеличение АЧТВ и МНО (р=0,001), уменьшение активности протромбина по Квику (р=0,001) по сравнению с контрольными значениями.

Выводы. Дополнительным антитромботическим эффектом двойной антиагрегантной терапии является воздействие на плазменно-коагуляционное звено гемостаза.

Р.Б. Шамсулоев РАЦИОНАЛЬНОСТЬ И АДЕКВАТНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У

ПАЦИЕНТОВ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ (НКАГ) И РЕЗИСТЕНТНОЙ АГ (РАГ)

(научный руководитель - д.м.н., проф. Х.Ё. Шарипова )

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Республика Таджикистан

Введение. Установлено, при активной терапии АГ целевые уровни АД достигаются не более, чем у 30% пациентов. Оценка особенностей терапии неконтролируемой АГ (НКАГ) и особенно, резистентной АГ (РАГ) имеет важное значение.

Цель.Ретроспективная оценка рациональности и адекватности антигипертензивной терапии у больных НКАГ и РАГ.

Материалы и методы.Анализирована проведенная терапия по данным истории болезни пациентов с НКАГ ( 411 больных: мужчин 174, женщин 237) и РАГ ( 346 больных: мужчин 141, женщин 205 ), при сопоставлении с динамикой АД при выписке.

Результаты.Хотя целевые уровни АД не были достигнуты, снижение САД и/или ДАД на 10% наблюдалось у большинства пациентов. Нерациональное комбинирование АГП встречалось редко (не более 5% у женщин). Неадекватные дозы АГП получили от 73% молодых пациентов до 51,6% - пожилых. Неадекватная частота приёма АГП фиксирована от 9,1% у женщин и до 33,3% случаев у мужчин молодого возраста. Смена частоты режимов терапии проводилось редко: у мужчин молодого возраста-медикаментозная терапия не била изменена, а у женщин - в 6,7% случаев. У пациентов среднего возраста смена тактики лечения имело место в 4,6% случаев, несколько преобладая у женщин (p>0,05).

Выводы.1) Неадекватные дозы АГП получили более половины пациентов с НКАГ и РАГ. 2) Неадекватная частота приёма АГП фиксирована у 1\3, а смена режимов терапии проводилась редко у больных молодого и среднего возраста.

Р.С. Азнаурян АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕКЛАПАННОЙ

ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА АМБУЛАТОРНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ В 2014 ГОДУ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.И. Баранова)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Для профилактики инсульта и системных эмболий большинству больных с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) показана терапия антикоагулянтами.

155

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Цель.Определить риск развития инсульта и оценить адекватность антитромботической терапии на амбулаторном и госпитальном этапах у пациентов с ФП, госпитализированных в терапевтический стационар в 2013 и в 2014 годах.

Материалы и методы.У 467 больных с неклапанной ФП оценено число баллов по шкале CHA2DS2VASc (риск инсульта и системных эмболий) и антитромботическая терапия на амбулаторном и госпитальном этапах.

Результаты.У 426 (91%) больных с неклапанной ФП риск инсульта и системных эмболий был высоким (≥ 2 баллов по шкале CHA2DS2-VASc).

В 2013 году амбулаторно варфарин получали 33% пациентов, прямые оральные антикоагулянты 5%, антиагреганты получали 26%, не получали антитромботическую терапию 36% больных. При выписке из стационара варфарин был назначен 49% больным, прямые оральные антикоагулянты 20%, антиагреганты 18%, не получали антитромботическую терапию 13%. В 2014 году амбулаторно варфарин получали 23% пациентов, прямые оральные антикоагулянты 13%, антиагреганты получали 23%, не получали антитромботическую терапию 41% больных. При выписке из стационара варфарин был назначен 30% больных, прямые оральные антикоагулянты 40%, антиагреганты 15%, не получали антитромботическую терапию 15%.

Выводы.В 2014 году по сравнению с 2013 годом число больных, получавших адекватную антитромботическую терапию на амбулаторном этапе – варфарин или прямые оральные антикоагулянты не изменилось, но в 2 раза увеличилось количество больных, получавших прямые оральные антикоагулянты на амбулаторном и госпитальном этапах.

Э.С. Иванова, О.Х. Кузакбирдиева, А.В. Олейникова ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С

ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ПЕРЕНЁСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

(научные руководители - к.м.н., доц. Л.В. Белокрылова, к.м.н., доц. А.А. Пушников)

Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Российская Федерация

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) – одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердца. ФП увеличивает риск развитие инсульта в 5 раз.

Цель.Изучение факторов риска и антикоагулянтной и антиагрегантной терапии у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ), развившимся на фоне неклапанной фибрилляции предсердий.

Материалы и методы.Проведен анализ 80 историй болезни пациентов неврологического отделения ГБУЗ ТО "Областной клинической больницы №2" г. Тюмени за 2014 год.

Результаты.Преобладали пациенты в возрасте старше 65 лет – 87,5%, с постоянной формой ФП – 70%. Наиболее часто встречающимися факторами риска были: сердечная недостаточность (91,25%), артериальная гипертония (95%). При анализе историй болезней было установлено, что у всех больных индекс риска развития инсульта и системных тромбоэмболий был выше 3 (индекс CHA2DS2VASc), а у 7 больных он был максимальным. При оценке лечения на амбулаторном этапе, ни один из пациентов не получал антикоагулянтной терапии. Препаратом выбора на стационарном этапе стал фраксипарин, он назначался в 50% случаев, 17,5% получали гепарин, и только 7,5% варфарин. Все больные, поступившие в неврологическое отделение с ИИ, были выписаны с улучшением состояния. Из общего числа пациентов у 84% случаев при выписке были назначены антиагреганты, препаратом выбора был клопидогрел. Варфарин же только у 4% случаев.

Выводы.Все пациенты, перенесшие ИИ на фоне ФП имели высокий и очень высокий риск развития инсульта и системных тромбоэмболий и имели прямые показания для назначения антикоагулянтов на амбулаторном этапе лечения. Результаты работы показывают неадекватную частоту назначения антикоагулянтов на амбулаторном и в госпитальном этапе.

Ю.В. Булаева, О.Н. Семёнова ПРОСПЕКТИВНОЕ 12-МЕСЯЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К

ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ МАЛОГО ГОРОДА И ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.А. Наумова)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

156

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Введение. Низкая приверженность к длительной лекарственной терапии остается значимой медикосоциальной проблемой.

Цель.Выявить социальные, материальные и клинико-демографические факторы, ассоциирующиеся с приверженностью к длительной лекарственной терапии.

Материалы и методы.Анкетирование пациентов терапевтического отделения ЦРБ удаленного административного центра Саратовской области и пациентов кардиологического стационара г.Саратова. Учитывались социальные и клинико-демографические факторы, которые могли оказать влияние на продолжение/отказ от терапии. Вопросы анкеты были сформулированы по результатам проведенных ранее серий фокус-групп. Контрольные звонки выполнялись через 6 и 12 месяцев после выписки.

Результаты.Участвовало 108 пациентов ЦРБ и 70 пациентов стационара Саратова. Из числа пациентов (до которых удалось дозвониться через 6 и 12 месяцев соответственно) продолжили лечение через 6 месяцев – 44(51%) пациентов ЦРБ и 28(54%) пациентов Саратова, через 12 месяцев - 28(38%) респондентов ЦРБ и 24 (50%)- Саратова.

Выводы.Приверженность пациентов областного центра и малого города сопоставимо невысокая. С продолжением терапии в кардиологических стационарах г.Саратова и удаленного административного центра ассоциированы с перенесенный инфаркт миокарда, гипертонические кризы в анамнезе и сахарный диабет 2 типа.

Ю.В. Масленникова ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ СРЕДИ

ПАЦИЕНТОВ КУРСКОЙ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. В.П. Михин)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. Фибрилляция предсердий – одна из самых распространенных форм наджелудочковых аритмий, которая в значительной степени увеличивает частоту госпитализаций, удлиняет период наблюдения в стационаре, а также влияет на прогрессирование сопутствующих заболеваний, тем самым, ухудшая качество жизни пациентов.

Цель.Определить особенности заболеваемости ФП у больных, госпитализированных в больницу скорой помощи Курска.

Материалы и методы.В исследование в рамках регистра РЕКВАЗА-ФП-Курск включено 302 пациента терапевтического стационара за 7-месячный период наблюдения в 2013-2014 году. Из них 171 женщина, 131 мужчина. Средний возраст ¬¬– 71±10,5. Критерии включения: наличие в диагнозе ФП, закрепление за 4 поликлиниками Курска.

Результаты.Независимо от формы фибрилляции предсердий по поводу инфаркта миокарда госпитализированы 5,6% пациентов, мозгового инсульта– 17%, непосредственно ФП – 37% , по другим причинам – 40%. Общее количество инсультов, независимо от давности возникновения, составило 26,2%, число инфарктов – 26,8%. В спектре сопутствующих заболеваний преобладали: сахарный диабет у 21,9%, артериальная гипертензия у 90%, ИБС у 96% пациентов, хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК выявлена у 53% пациентов от общего числа.

Выводы.ФП стала причиной госпитализации в 37% случаев, что равнозначно таким распространенным факторам как: АГ, стенокардия, ХСН – причем ХСН III-IV ФК имелась у половины пациентов с ФП. При этом у четверти пациентов наблюдались инсульт и инфаркт. Учитывая полученные результаты, встает вопрос о возможной доработке мер профилактики и лечения ФП.

Ю.Ю. Коробанов ТИПЫ ПУЛЬСОВОЙ КРИВОЙ И ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У

БОЛЬНЫХ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Н.К. Горшунова)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. С увеличением возраста растет заболеваемость изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ), достигая 10 - 20% у пожилых, а после 70 лет – 50%, что связано с модификацией

157

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

соединительнотканного матрикса сосудов мышечно-эластического типа, повышением жесткости сосудистой стенки и скорости пульсовой волны (ПВ)

Цель.определить типы ПВ и выраженность жесткости периферического сосудистого артериального русла на основе их скрининговой оценки у больных АГ среднего и пациентов с ИСАГ пожилого возраста.

Материалы и методы.У 20 больных АГ II степени II стадии среднего возраста (54,6±1,2 лет) и 25 пожилого (средний возраст – 71,2±1,6 лет) определена жесткость сосудистой стенки (ЖСС) и тип пульсовой волны с помощью портативного диагностического прибора АнгиоСкан-01П.

Результаты.Показатель ЖСС пожилых больных ИСАГ - 20,8±1,8%, достоверно превышал аналогичный показатель больных АГ среднего возраста 13,2±1,5% (p<0,001). Типы пульсовой кривой зависели от возраста. Тип кривой С указывал на сохранение эластичности сосудов, тип А – на высокую жесткость аорты, тип В – отражал начальные изменения сосудистой стенки. У больных ИСАГ пожилого возраста преобладал тип А, тип В установлен лишь у 3 из 25 больных. Аналогичное соотношение найдено в группе больных АГ среднего возраста, лишь у 3-х из 20 обследованных выявлен тип С, что, несмотря на менее выраженную ЖСС, служит ранним признаком снижения эластичности артерий.

Выводы.Установленные особенности течения ИСАГ в пожилом возрасте заключаются в формировании и прогрессировании жесткости сосудов эластического типа и мелких резистивных артерий, определяющей трансформацию хронической гипертензии преимущественно в систолический вариант и должно учитываться при назначении и коррекции лечения больных старшего возраста.

158

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Клиническая биохимия

159

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Н.Д. Гаврилюк, Т.А. Дружкова, Е.В. Жидулева РОЛЬ АСИММЕТРИЧНОГО ДИМЕТИЛАРГИНИНА В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ

ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

(научный руководитель - д.м.н. О.М. Моисеева)

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. В настоящее время имеются данные о значении эндотелиальной дисфункции в формировании патологии выходного тракта левого желудочка. Асимметричный диметиларгинин (АДМА) — конкурентный ингибитор NO-синтазы, участник и маркер эндотелиальной дисфункции.

Цель. Оценка уровня АДМА в развитии аневризмы грудной аорты и аортального стеноза. Материалы и методы. В исследование включено 22 пациента с тяжелым аортальным стенозом, 86

пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и 18 лиц без патологии выходного тракта левого желудочка. Всем пациентам выполнена эхокардиография. Для измерения уровня АДМА в плазме крови применялась высокоэффективная жидкостная хроматография.

Результаты. В группе больных с аневризмой восходящего отдела аорты отмечено повышение уровня АДМА в плазме крови (0,49 ± 0,18 μмоль/л) по сравнению с лицами с традиционными факторами риска ССЗ (группа контроля) (0,42 ± 0,1 μмоль/л, р=0,03). Не выявлено различий в концентрациях АДМА больных с аортальным стенозом (0.45 ± 0.11 μмоль/л) и лиц контрольной группы (p > 0,05). Диаметр восходящего отдела аорты тесно коррелировал с повышением уровня АДМА (ß = 0,0043, p = 0,007). Большее влияние на уровень биомаркера оказывало курение (p < 0,001).

Выводы. Повышение АДМА может играть роль в развитии аневризмы восходящего отдела аорты независимо от других факторов риска ССЗ. Полученная в работе связь АДМА с диаметром восходящей аорты позволяет рассматривать его в качестве потенциального биомаркера, отражающего темпы прогрессирования патологии. Эффект курения на прогрессию расширения восходящего отдела аорты может быть частично реализован через повышение АДМА и нарушения метаболизма оксида азота.

А.И. Козицына, А.А. Бахта ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ЭЛИТОКС» КОРОВАМ В ПОСЛЕДНЕЙ

ТРЕТИ СТЕЛЬНОСТИ НА ИММУННЫЙ СТАТУС ПОЛУЧАЕМОГО ПРИПЛОДА

(научный руководитель – проф.. Л.Ю. Карпенко)

Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Показатели неспецифического иммунитета получаемого приплода играют важную роль в росте, развитии и продуктивности животного.

Цель. Изучение влияния препарата «Элитокс» после его введения глубокостельным коровам на показатели иммунитета у получаемых телят.

Материалы и методы. В эксперименте было сформировано 2 группы животных – 1 опытная группа из 10 телят и 1 контрольная группа из 10 телят, подобранных по методу пар-аналогов. Коровы-матери контрольной группы получали обычный рацион, коровы-матери опытной группы в течение последней трети стельности получали обычный рацион с добавлением сорбента «Элитокса» - 10 г/гол/сут. Материал исследования – кровь; взятие проб крови осуществлялось двукратно – в двухнедельном возрасте и в возрасте 1 месяца. Взятие проб крови осуществлялось из яремной вены.

Результаты. Количество лейкоцитов в крови опытной группы превышает количество лейкоцитов контрольной группы на 50% в 2х недельном возрасте и на 20% у телят в возрасте 1 месяца. Количество моноцитов опытной группы по сравнению с контрольной превышено на 30% в возрасте 2х недель и снижено на 41% в возрасте 1 месяц. Уровень лимфоцитов в опытной группе по сравнению с контрольной снижено на 16% в возрасте 2х недель и снижено на 30% в возрасте 1 месяц. Количество сегментоядерных нейтрофилов опытной группы по сравнению с контрольной превышено на 14% в возрасте 2х недель и на 33% в возрасте 1 месяц.

Выводы. Полученные результаты говорят о том, что применение препарата «Элитокс» приводит к нормализации обмена веществ коров-матерей, что благоприятно сказывается на иммунном статусе телят.

160