Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

прогрессированию моторно-сенсорной ПНП с преобладанием аксональной дегенерации по данным ЭМГ, присоединению ПНП верхних конечностей, формированию синдрома эн-цефаломиелополинейропатии.

Т.Е. Эверстова ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ У БОЛЬНЫХ

КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ

(научный руководитель - к.м.н., доц. С.А. Чугунова)

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова Якутск, Российская Федерация

Введение. Оптимальная доза варфарина, назначаемого для профилактики ишемического инсульта (ИИ) у больных с фибрилляцией предсердий (ФП), достигается при значениях МНО (международное нормализованное отношение) от 2,0 до 3,0. Различия в величине индивидуальной поддерживающей дозы варфарина обусловлены генотипом основного фермента биотрансформации CYP2C9 и молекулы-мишени VKORC1. Частота «медленных» аллелей гена CYP2C9, ассоциированных с замедленным метаболизмом препарата, варьирует в широких пределах в различных этнических группах.

Цель. Исследовать чувствительность к терапии варфарином у больных кардиоэмболическим инсультом (КЭИ) в зависимости от носительства генотипов CYP2C9 и расовой принадлежности.

Материалы и методы. Проведено исследование в группе из 8 больных, госпитализированных в Региональный сосудистый центр (Якутск). Критерии включения: ИИ кардиоэмболического типа в острой стадии, на фоне хронической формы ФП; отсутствие предшествующего приёма варфарина в период 10 суток. Исследование МНО проводилось с 1 по 20 сутки терапии варфарином. Идентификация генетических вариантов гена CYP2C9 проведена с использованием метода полимеразной цепной реакции.

Результаты. По результатам исследования динамика нарастания уровня МНО была наибольшей у пациентов азиатской расы – носителей «медленных» аллелей гена CYP2C9, в сравнении с пациентами европеоидной расы.

Выводы. Носительство аллелей CYP2C9*2 и CYP2C9*3 гена CYP2C9 у представителей азиатской расы ассоциировано с более быстрым достижением терапевтического уровня МНО, в сравнении с европеоидной расой, при лечении варфарином. Необходимо учитывать фактор расовой принадлежности для индивидуальной вторичной профилактики КЭИ.

Т.И. Гайгиев КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В

УСЛОВИЯХ ИСКУССТВННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Н.С. Захарова)

Омский государственный медицинский университет Омск, Российская Федерация

Введение. В становлении кардиохирургии как специальности основную роль сыграло создание экстракорпоральных технологий. Первые кардиохирургические операции сопровождались 30 % смертностью и развитием полиорганной недостаточности. Когнитивные дисфункции были обнаружены у большинства пациентов после аортокоронарного шунтирования и операции на клапанах сердца.

Цель. Провести скрининг тест состояния когнитивной функции ЦНС у пациентов кардиохирургического профиля до и после искусственного кровообращения.

Материалы и методы. В исследование включено 77 пациентов кардиохирургического профиля, перенесших операцию АКШ, протезирования сердечного клапана и операция Бенталла-Де Боно. Исследование когнитивных функций проводилось с помощью с помощью нейропсихологических тестов: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) теста запоминания 10 слов по методике А. Р. Лурия.

Результаты. При исследовании когнитивных функций с помощью MMSE шкалы не было выявлено значимых нейропсихологических нарушений. Но при проведении исследования с помощью теста Лурия было выявлено, что у большинства пациентов еще до операции возможности оперативной памяти снижены и слова воспроизводятся не полностью.В послеоперационном периоде наблюдается ухудшение когнитивных функций. При обследовании пациентов получивших препарат Цитофлавин в раннем послеоперационном периоде было выявлено улучшение результатов нейропсихологического тестирования.

Выводы. 1) У большинства пациентов направленных на кардиохирургическое лечение выявлены когнитивные расстройства.

2) В послеоперационном периоде наблюдается ухудшение когнитивных функций.

3)Отмечен положительный эффект использования препарата Цитофлавина.

211

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Т.С. Андриянова, А.В. Стародубова ПРИОБРЕТЕННАЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ (СИНДРОМ ЛАНДАУКЛЕФФНЕРА):КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

(научный руководитель - д.м.н., доц. О.В. Колоколов )

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Российская Федерация

Введение. Приобретенная эпилептическая афазия (ПЭА) – редкое специфическое расстройство развития речи и языка (F80.3, OMIM 245570), распространенность которого не превышает 0,1×10-5, наиболее часто выявляется среди детей в возрасте 5-14 лет, преимущественно мальчиков (1,7:1). Сведения об эпидемиологии ПЭА в РФ отсутствуют.

Цель. Представить клиническое наблюдение ПЭА.

Материалы и методы. Описан клинический случай ПЭА. 2014г: родители девочки 5 лет заметили, что она не воспринимает обращенную речь. При неврологическом осмотре обнаружена сенсорная и моторная афазия. При МРТ выявлены признаки ретроцеребеллярной арахноидальной кисты. Дневной ЭЭГ-мониторинг позволил определить в состоянии бодрствования (периодические) и сна (стойкие) бифокальные эпилептиформные нарушения со структурой ДЭПД в височной, центрально-лобной и теменной проекциях правого полушария с распространением на височные зоны левой гемисферы и битемпоральной синхронизацией.

Результаты. В височных и фронто-центральных отведениях левого полушария нарушения включали комплексы ОМВ, и занимали 70-90% продолжительности фрагмента, иногда частично «вытесняя» физиологические ритмы сна. Отмечено диффузное распространение эпилептиформных нарушений, с инициацией из правой височной области, с риском появления электрического эпилептического статуса медленного сна (ESES). Описанные выше признаки соответствуют критериям диагностики ПЭА.

Выводы. На фоне приема антиконвульсантов в течение года отмечена положительная динамика. Своевременное проведение ЭЭГ-мониторинга у детей с приобретенной афазией способствует ранней диагностике и более эффективному лечению синдрома Ландау-Клеффнера.

У.С. Зайцева, В.С. Лагута, Ю.В. Карачева, Т.С. Клименко, Н.В. Пирогова КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА НА ФОНЕ ПРИЕМА НАФТИДРОФУРИЛА

(научный руководитель - д.м.н., проф. Е.Г. Антонен)

Петрозаводский государственный университет Петрозаводск, Российская Федерация

Введение. Вазоактивные препараты традиционно применяются в неврологической практике для оптимизации мозгового кровотока и создания нейрометаболической защиты головного мозга от ишемии.

Цель. Целью представленной работы явилась оценка динамики клинической картины ХИМ I и II стадии до и после коррекции причинной патологии, дополнительных факторов риска, а также проведения курса ангиопротекторной терапии.

Материалы и методы. Исследование проведено с участием 21 пациента, В состав контрольной группы, получавшей традиционную терапию, вошли 10 человек; средний возраст пациентов - 56 лет. Назначаемая терапия включала в себя коррекцию всех факторов риска ХИМ и прием Дузофарма, блокатора 5-HT2- рецепторов, назначаемого в дозе от 200 до 600 мг в зависимости от характера сопутствующей патологии и переносимости препарата. Исследование продолжалось в течение 3 месяцев с 4 контрольными обследованиями пациентов (до терапии и через 1, 2 и 3 месяца лечения соответственно).

Результаты. Среди жалоб пациентов до начала терапии преобладала общемозговая симптоматика в виде головокружения (67%) и головной боли (39%), регрессировавшая ко 2 и 3 явке соответственно; в неврологическом статусе превалировала рассеянная микроочаговая симптоматика, сохранившаяся на протяжении всего исследования. До начала лечения с помощью шкалы MMSE выявлялись легкие когнитивные нарушения (средний балл 26,5) с нормализацией показателя к концу курса лечения. Шкала МОСА подтверждала улучшение когнитивных функций пациентов.

По шкале HADS уже ко 2 явке тревожность пациентов уменьшилась (с 11,5 до 3), что говорит о регрессе однократного депрессивного эпизода уже спустя месяц проводимой терапии.

Выводы. Комплексная терапия ХИМ с назначением Дузофарма в дозе 200-300 мг не оказывала ожидаемого терапевтического эффекта на когнитивные функции, но значительно уменьшала выраженность общемозговой симптоматики и тревожно-депрессивного синдрома. В то же время прием 400-600 мг нафтидрофурила оказывался максимально эффективным, что определялось регрессом жалоб, субъективным улучшением самочувствия пациентов и улучшением показателей нейропсихологического статуса.

212

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Ю.В. Буряк

КЛАССИФИКАЦИЯ ASCOD ДЛЯ ФЕНОТИПИРОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

(научные руководители - д.м.н., проф. Е.В. Мельникова, к.м.н. А.А. Шмонин)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Длительное время в России и Европе используется этиологическая классификация патогенетических вариантов инсульта TOAST. Ее недостатком является то, что она учитывает причину инсульта и не включает потенциальные риски инсультов, которые могут развиться по другим механизмам.

Цель. Валидизация и клиническая апробация шкалы ASCOD для оценки факторов риска и причин инсульта.

Материалы и методы. ASCOD – шкала, в которой каждая буква соответствует причине инсульта (A – атеросклероз, S – болезнь малых сосудов, C – кардиопатология, O – остальные причины, D – диссекция). Был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов с ОНМК по ишемическому типу в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и ГБ №26. Проводили обследование, согласно порядку оказания помощи больным с ОНМК (Приказ МинЗдрава России от 15 ноября 2012г. N928н). Осуществили оценку по шкале ASCOD для каждого случая инсульта. Проводились статистические исследования с применением многофакторного анализа и технологии добычи данных (Data mining).

Результаты. Среди представленной выборки у 30% пациентов причина инсульта не определена, 14% из них имеют конкурентные причины. У 70% причина ОНМК была определена. В 16% случаев причиной послужил атеросклероз, в 20% случаев – болезнь малых сосудов, в 34% случаев – патология сердца, в 6% случаев другая патология, и в 0% случаев – диссекция.

Выводы. Шкала ASCOD удобна для описания как факторов риска, так и причин инсульта. Имеются разделы шкалы, которые не были использованы для описания причин, что может быть связано с маленькой выборкой. Выработаны правила для оценки больных с помощью ASCOD.

Ю.В. Московских РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ С

ПРИМЕНЕНИЕМ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

(научный руководитель - к.м.н., доц. А.В. Борисов)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Республика Беларусь

Введение. Проблема рассеянного склероза (РС) является социально и экономически значимой в связи с выключением из активной жизни в связи с инвалидизацией людей трудоспособного возраста, большими расходами на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь.

Цель. Оценить отдаленные результаты аутологичной трансплантации мезенхимальных стволовых клеток (АуТМСК) у пациентов с рассеянным склерозом за 2-хлетний период.

Материалы и методы. Дизайн – ретропроспективное, когортное, лонгитюдное, открытое исследование на базе УЗ «9 ГКБ» г. Минска. В ходе работы для оценки неврологического статуса пациентов с РС использовалась шкала EDSS, которая позволяет оценить степень инвалидизации по 7 функциональным системам. Также была использована МРТ с применением парамагнетика (Омнискан) для выявления активных очагов демиелинизации.

Результаты. При оценке неврологического статуса пациентов ИГ по шкале EDSS до АуТМСК и через 26,8±2.5 месяцев статистически значимое различие не определялось (Wilcoxon=1,47, p=0,14), в то время как у пациентов КГ наблюдалось ухудшение неврологического статуса (Wilcoxon=2,67, p=0,008). При изучении влияния АуТМСК, на возникновение активных очагов по данным МРТ находим статистические значимые различия между ИГ и КГ (Fisher exact p=0,0083, two-tailed).

Выводы. Риск увеличения неврологического дефицита более чем на 0,5 баллов по шкале EDSS в 1,83 раза (95% ДИ 0,92-3,82) выше у пациентов, лечение которых соответствует стандартным протоколам, чем у пациентов после АуТМСК. Риск появления активных очагов после проведения АуТМСК в 4,167 раза (95% ДИ 1,087-15,873) ниже.

213

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Нейрохирургия

214

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Н.А. Квасова, А.А. Поздеева СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С

ИШЕМИЧЕСКИМИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ИНСУЛЬТАМИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(научный руководитель - д.м.н., проф. Ю.В. Кислицын)

Кировская государственная медицинская академия Киров, Российская Федерация

Введение. Ежегодно в мире около 7 миллионов человек переносят инсульт. Высокая инвалидизация после них является немаловажной медицинской и социальной проблемой.

Цель. Провести сравнительный анализ качества жизни у больных, перенесших инсульт, в отдаленном периоде заболевания после стационарного лечения.

Материалы и методы. Обследовано 398 больных, пролеченных в региональном сосудистом центре Кировской области, которых разделили на группы перенесших геморрагический и ишемический инсульты. Оценка качества жизни в отдаленном периоде инсульта проведена методом добровольного очного анкетирования с помощью опросника SF-36. В качестве контрольной группы исследованы аналогичные показатели 20 неврологически здоровых лиц, сопоставимых с группой больных по полу и возрасту.

Результаты. Установлено, что показатель уровня физического здоровья(РН) 43,74±2,54 у больных перенесших ишемический инсульт достоверно(p<0,01) ниже, чем в контрольной (54,12+10,71). Показатель уровня психического здоровья (МН) 51,79+1,96 выше контрольного МН44,89+4,02. В группе больных, перенесших геморрагический инсульт показатель РН установлен на уровне (42,63+2,86), что было ниже, чем у контрольной. МН в этой группе составил 47,87+ 2,54, что не отличалось от аналогичного параметра контрольной группы (44,89+4,02).

Выводы. Качество жизни больных, перенесших ОНМК, в отдаленном периоде характеризуется достоверным снижением показателя РН. Уровень психического здоровья не имел отличий от контрольного, что говорит об адекватности терапии в плане восстановления психоэмоциональной функции в ходе стационарного лечения и последующей амбулаторной реабилитации.

А.Д. Погосян ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДЕГЕНЕРАТИВНОГО СТЕНОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

(научный руководитель - к.м.н. С.Г. Млявых )

Нижегородская государственная медицинская академия Нижний Новгород, Российская Федерация

Введение. При наличии множества хирургических методик до сих пор отсутствуют прогностические критерии исходов хирургического лечения дегенеративного поясничного стеноза. Независимо от исходной клинической картины хирургическая стабилизация пораженных позвоночно-двигательных сегментов остается спорной.

Цель. Провести сравнительный анализ функциональных результатов декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративным поясничным стенозом.

Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное клиническое исследование, включающее 59 пациентов. Выделены 3 группы по типу хирургического вмешательства: изолированная декомпрессия (D), декомпрессия с задней фиксацией (DF), декомпрессия с корпородезом и задней фиксацией (DСF). Проанализированы данные визуальной аналоговой шкалы боли в спине и ноге, индекса нетрудоспособности Oswestry, швейцарского опросника нейрогенной хромоты, сокращенной формы опросника качества жизни SF12 исходно и через 3 и более месяцев после операции.

Результаты. Вне зависимости от преобладающих симптомов и объёма хирургического вмешательства все пациенты имели статистически значимое улучшение показателей физического и психологического статуса через 3 мес после операции. Наилучшие результаты достигнуты в группе DCF, однако статистически значимых различий при сравнении групп между собой получено не было.

Выводы. Хирургическое лечение остается эффективным методом лечения дегенеративного люмбарного стеноза. Наилучше функциональные результаты в рамках исследования мы наблюдали у пациентов после выполнения циркулярного спондилодеза. Будущие исследования необходимы для уточнения параметров такой подгруппы пациентов.

215

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.Ю. Гончаров К ВОПРОСУ ЭПИДЕМИОЛОГИИ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В

РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ

(научные руководители - д.м.н., доц. А.И. Фетюков, М.В. Коршунов, Н.Л. Мячин)

Петрозаводский государственный университет. Медицинский институт. Петрозаводск, Российская Федерация

Введение. Спонтанное САК в 75-80% случаев являются следствием разрыва артериальных аневризм сосудов головного мозга. По литературным данным, распространение патологии 6 на 100000, смертность достигает - 45%

[Greenberg M.S., 2010].

Цель. Изучить распространенность впервые выявленных аневризм сосудов головного мозга с геморрагическим типом течения у населения Республики Карелия.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 334 больных с указанной патологией в период с 01.01.1994 - 31.12.2014 года. Тяжесть состояния больных оценивалась по шкале Hunt-Hess (НН). В качестве дополнительных методов применяли СКТ, СКТ-ангиографию, тотальная церебральная ангиография. Из 334 больных оперировано 209 (62%). Исходы лечения оценивались по шкале исходов Глазго (ШИГ).

Результаты. Спонтанное САК аневризматической этиологии в Республике Карелия составило 3 случая на 100000 населения.

Соотношения по полу равные. Средний возраст дебюта патологии 45.7 ± 12.5 лет. Наиболее частая локализация аневризм: передняя мозговая - передняя соединительная артерия. Общая смертность составила 27%. Результат лечения больных по ШИГ5 баллов достигнут в 60% .

Выводы. Распространенность патологии в 2 раза ник по сравнению с данными по РФ. Методы обследования достаточны для постановки диагноза. Хорошие результаты достигнуты в 60% (ШИГ 5)

В.А. Белькова ПАЦИЕНТЫ С ТЯЖЁЛОЙ БОЕВОЙ НЕЙРОТРАВМОЙ

(научный руководитель - к.м.н., асс. А.В. Ващенко)

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Донецк, Украина

Введение. В 2014-2015 годах в Донецкой и Луганской областях велись боевые действия, в ходе которых пострадало значительное количество людей. Пострадавшие от обстрелов получили различные ранения, в том числе тяжёлые нейротравмы.

Цель. Провести анализ данных о пациентах с тяжёлой боевой нейротравмой, пострадавших на территории Донецкой и Луганской Народных Республик и получавших лечение в отделении нейрохирургической интенсивной терапии (НХИТ) Донецкого клинического территориального медицинского объединения (ДоКТМО) за период с V.2014 г. по IX.2015 г.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации отделения НХИТ ДоКТМО, в котором на лечении находились пострадавшие от боевых действий с тяжёлой нейротравмой. Общее количество пострадавших составило 193 человека. Большинство из них имели осколочные и пулевые ранения головы, иные черепно-мозговые травмы. Ранения такого характера часто влекут за собой серьёзные осложнения, инвалидность и даже летальный исход.

Результаты. Среди всех пострадавших – 36(19%) мирных жителей, 157(81%) военнослужащих, среди последних превалировал возраст 18-40 лет – 133(85%) человека. Среди мирных жителей – 7 детей (19%), 16 женщин (44%), возраст которых был от 35 до 83 лет. Среди 193 пострадавших летальность составила 17% (33 человека).

Выводы. Война на Донбассе нанесла урон не только инфраструктуре территории, но также здоровью и жизни людей, включая даже детей. Среди пострадавших, нуждавшихся в интенсивной терапии в условиях отделения НХИТ, почти каждый пятый был мирным жителем, а среди них почти каждый пятый был ребёнком.

В.О. Литвинюк, Н.В. Литвинюк РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ГИПЕРТЕНЗИОННЫМИ ВНУТРИМОЗГОВЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ ПУТАМЕНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПЕРИФОКАЛЬНОГО КРОВОТОКА ДО ОПЕРАЦИИ

(научные руководители - д.м.н. П.Г. Шнякин, к.м.н. И.Е. Ермакова)

216

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Российская Федерация

Введение. Особое место среди цереброваскулярных заболеваний занимают геморрагические инсульты. Цель. Оценка выраженности нарушений перифокального кровотока у больных с геморрагическим

инсультом путаменальной локализации и его влияние на результаты хирургического лечения.

Материалы и методы. Высчитывался объём перифокальной зоны сниженного кровотока: разность общего объёма дефекта перфузии по данным МТТ и объёма гематомы по данным нативной КТ. Объём сниженного перифокального кровотока = объём дефекта перфузии по МТТ (мл3) – объём внутримозговой гематомы по данным КТ (мл3).

Результаты. Объем внутримозговых гематом колебался от 35 до 56 мл и составил в среднем 43,5 ± 6,2 мл³. По имеющимся перфузионным нарушениям вокруг зоны внутримозгового кровоизлияния выделено 3 группы больных:

1)Больные с незначительными перфузионными нарушениями

2)Больные с умеренными перфузионными нарушениями

3)Больные с выраженными перфузионными нарушениями

Все больные прооперированы в первые сутки от момента кровоизлияния. На 3 сутки после операции по данным контрольной компьютерной томографии во всех случаях гематома была удалена более чем на 75% первоначального объёма.

Летальность в 1 группе больных составила 25%, во второй группе летальность составила 33,3%, у больных 3 группы летальность составила 50%.

Выводы. Выявлена зависимость между результатами хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации и выраженностью перфузионных нарушений до операции. В группе больных с выраженными явлениями гипоперфузии летальность оказалась в 2 раза выше, чем у больных с незначительными перфузионными нарушениями.

И.В. Военный, О.О. Гриценко, С.С. Коровка, А.В. Царев.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАДИАЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

(научный руководитель - к.м.н., доц. С.Я. Коровка)

Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение Донецк, Украина

Введение. При оказании медицинской помощи во время боевых действий на Донбассе, возникла необходимость в улучшении алгоритма лечения огнестрельных ранений головного мозга, что улучшило выживаемость пациентов, снизило социально-экономические потери государства.

Цель. Провести анализ качества нейрохирургической помощи в Донецком регионе на основании историй болезни пациентов 1 нейрохирургического отделения Донецкого медицинского объединения, которым была оказана экстренная хирургическая помощь вследствие огнестрельных радиальных ранений головного мозга, предложить пути оптимизации и совершенствования.

Материалы и методы. Проведен анализ 80 медицинских карт. В подавляющем большинстве это были мужчины в возрасте от 18 до 50 лет. 74 из них получили осколочные ранения, 6 – пулевые. В послеоперационном периоде в 36 % случаев сохранялся грубый неврологический дефицит. Из осложнений отмечались: менингоэнцефалит(1), ликворея(2), выраженный отек-набухание головного мозга (4), являющийся реакцией стволовых структур. В 19% случаев отмечался летальный исход.

Результаты. Организованная экстренная эвакуация в специализированное отделение, минимизированные декомпрессивные методы трепанации с использованием современного гемостатического материала и антибиотикотерапия высокого уровня дали возможность минимизировать послеоперационные осложнения.

Выводы. Правильно выбранная индивидуальная стратегия в хирургическом лечении, адекватная интенсивная терапия в послеоперационном периоде, мониторирование внутричерепного давления и медикаментозный ответ на отек головного мозга улучшили прогноз и дальнейшее качество жизни пациента.

К.Б. Абрамов ХИРУРГИЯ ЭПИЛЕПСИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ

(научные руководители - д.м.н., проф. В.А. Хачатрян; д.м.н., проф. М.В. Александров)

Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Санкт-Петербург, Россия

217

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Введение. Дети с эпилепсией имеют высокий риск когнитивного дефицита. У большинства детей с эпилепсией интеллект сохраняется на стабильном уровне, у 20-30% пациентов - со временем снижается, как правило, это касается детей с резистентными приступами. Успешное лечение может способствовать улучшению когнитивных функций.

Цель. Оценить динамику когнитивных функций у детей с эпилепсией при хирургическом лечении. Материалы и методы. Проведен клинико-нейропсихологический анализ результатов хирургического

лечения 38 детей с височной и экстратемпоральной эпилепсией, находившихся в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. Возраст больных варьировал от 9 до 18 лет. Средняя длительность заболевания до операции составила 7 лет. Критериями включения составляли дети с эпилепсией с сохранными когнитивными функциями. Основные методы нейропсихологического обследования включали оценку высших психических функций; оценку общего интеллекта; оценку внимания; оценку зрительно-пространственного восприятия по тесту "циферблат часов" и по оригинальной методике "схема маршрута".

Результаты. В послеоперационном периоде по этим методикам нарастания когнитивных нарушений мы не наблюдали. Однако, в ряде случаев, при более низком уровне дооперационных познавательных способностей после височных резекций и при отсутствии приступов в катамнезе отмечено улучшение. В результате оценки зрительно-пространственного отношения были получены следующие данные: у пациентов без эпилепсии 4,8±0,2 (при max значении 5,0); у больных с эпилепсией с сохранными когнитивными функциями до операции - 2,5±0,4; после операции - 2,4±0,5. Данные указывают, что хирургическое удаление эпиочага не сопровождается существенным снижением восприятия пространственных отношений, и оценка зрительнопространственных отношений у детей с эпилепсией имеет более информативное значение, чем оценка когнитивных функций в целом.

Выводы. Хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии у детей не сопровождается ухудшением интеллекта и памяти в послеоперационном периоде. У детей с эпилепсией восприятие пространственных соотношений нарушено, что свидетельствует о недостаточности гиппокампальной системы пространственного позиционирования. Хирургическое удаление эпиочага в височной доле не сопровождается существенным снижением восприятия пространственных соотношений.

218

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Онкология

219

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

А.А. Кустов, А.Б. Кустов, Н.П. Лапочкина РОЛЬ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ

ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ

(научный руководитель - д.м.н. Н.П. Лапочкина)

Ивановская государственная медицинская академия Иваново, Российская Федерация

Введение. В России с 2000 по 2013 годы заболеваемость раком прямой кишки увеличилась с 14,81 до 18,36 на 100 тысяч. В структуре смертности рак прямой кишки (РПК) у мужчин составил 5,3%, у женщин - 6,4% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2013). Общепризнанных рекомендаций по тактике комбинированного лечения больных РПК в настоящее время не разработано (Glyrnio J.R., 2005).

Цель. Определить влияние неоадъювантной дистанционной лучевой терапии в комбинированном лечении рака прямой кишки на ранние и отдаленные результаты.

Материалы и методы. Обследованы 84 больных раком нижне- и среднеампулярных отделов прямой кишки I-II-III стадий, которым выполнено хирургическое лечение. Исследуемую группу составили 44 больных с неоадъювантной дистанционной лучевой терапией. Группу сравнения составили 40 пациентов без лучевой терапии.

Результаты. Ранние послеоперационные осложнения (1 гр. – 13 и 29,55%; 2 гр. – 9 и 22,5%; p>0,05) и средний койко-день (24,77; 21,5 соотв., p>0,05) пребывания больного в стационаре были несколько выше в исследуемой группе.

В течение трех лет после комбинированного лечения РПК местный рецидив заболевания чаще был у больных исследуемой группы (иссл. гр. – 11 и 25,0%; гр. сравн. – 9 и 22,5%; p>0,05).

Выводы. Высокая частота рецидивирования в первые три года после комбинированного лечения, отсутствие статистически достоверного отличия пятилетней выживаемости свидетельствуют о нецелесообразности применения предоперационной дистанционной лучевой терапии в комбинированном лечении больных III стадией рака прямой кишки.

А.В. Комяхов, А.Г. Кудайбергенова, М.А. Губайдуллина ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПОМОЩИ АНАЛИЗА КЛЕТОЧНОЙ ПЛОТНОСТИ.

(научный руководитель - Семиглазов В.В.)

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) является чрезвычайно частой онкологической патологией; в развитых странах он поражает как минимум каждую десятую женщину. Ежегодно в мире выявляется более 1 млн. 200 тыс. новых случаев заболевания, из них более 53 тыс. регистрируется в Российской Федерации (В.М.

Мерабишвили, 2013, 2014).

Цель. Определить параметры эффективности неоадъювантного лечения больных РМЖ на основании изменения градиента клеточной плотности в опухолевой ткани.

Материалы и методы. В работу включены 84 пациента.Всем больным при помощи МГ,УЗИ,МРТ оценивали размер опухоли. Измерения проводились до начала проведения химиотерапии, после 2 циклов и перед хирургическим лечением.Для определения клеточной плотности было исследовано 156 образцов РМЖ.При нахождении комплексов инвазивного РМЖ, в случаях полного патоморфологического регресса подсчитывались ядра клеток сохранившейся ткани молочной железы.Затем сравнивалась клеточная плотность в образцах, полученных до,во время химиотерапии,после операции.

Результаты. при регистрации эффекта химиотерапии в виде уменьшения размеров опухоли по данным инструментальных методов исследования наблюдалось снижение клеточной плотности опухолевого узла. Средняя клеточная плотность до химиотерапии составила 6100 клеток на 1 мм2. Средняя клеточная плотность при V степени лечебного патоморфоза составила 505 клеток на 1 мм2 и представляла собой сохранившуюся ткань молочной железы. В группе пациентов с I степенью лечебного патоморфоза наблюдалось увеличение клеточной плотности, что соответствовало местному прогрессированию заболевания и резистентности опухоли к проводимому системному лечению. Предварительные результаты данного пилотного исследования показали, что процентное уменьшение клеточной плотности до и после химиотерапии коррелирует со степенью лечебного патоморфоза в 84% случаев (критерий Пирсона 0.84 [p<0.001]).

Выводы. Проведенное исследование демонстрирует актуальность использования показателя клеточной плотности опухолевой ткани в качестве дополнительного критерия оценки эффективности неоадъювантного системного лечения РМЖ.

220