Осложнения

• Гиповолемический шок

• Острая почечная недостаточность:олигурия,анурия

• Нарушение функции ЦНС: судороги,кома

Диагностика

• Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия.

• Клиническая картина.

Лабораторная диагностика

Цель диагностики: индикация Vibrio cholerae в испражнениях и/или рвотных массах, воде, определение агглютининови вибриоцидныхантителв парных сыворотках крови больных

Методика диагностики.

• Посев бактериологического материала (испражнения, рвотные массы, вода) на тиосульфат-цитрат-жёлчносолевой-сахарозныйагар(англ.TCBS), а также на 1 % щелочную пептонную воду; последующий пересев на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром.

• Выделение чистой культуры, идентификация.

• Исследование биохимических свойств выделенной культуры — способность разлагать те или иные углеводы, т. н. «ряд сахаров» — сахарозу, арабинозу, маннит.

• Реакция агглютинациисо специфическими сыворотками.

• Выявление ДНК Vibrio cholerae методом ПЦР, который также позволяет выявить принадлежность к патогенным штаммам и серогруппам О1 и О139.

Дифференциальный диагноз

• Сальмонеллёзы

• Дизентерия Зонне

• Гастроэнтерит, вызванныйкишечной палочкой

• Вирусная диарея(ротавирусы)

• Отравление ядовитыми грибами

• Отравление фосфорорганическимипестицидами

• Ботулизм

Лечение

При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное отделение.^[6]

Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей

Проводится в два этапа:

1. Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).

2. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Для оральной регидратации Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендован следующий раствор

Составная часть	Концентрация, mmol/L
Натрий	90
Калий	20
Cl	80
Цитрат	10
Глюкоза	110

Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит раствор Рингера(англ.Ringer's lactat). Гипокалиемия коррегируется дополнительным введением препаратовкалия.

Сравнительная характеристика электролитного состава холерного стула и раствора Рингера (mml/L)

Субстанция	Натрий	Калий	Cl	Основания
Стул
Взрослые	135	15	90	30
Дети	100	25	90	30
Раствор Рингера	130	4	109	28

Лечение антибиотиками

Лечение антибиотиками позволяет сократить течение болезни на 1-3 дня и снизить выраженность симптомов^[3]. Применение антибиотиков также уменьшает потребность в жидкости^[7]. Как правило, при восполнении потерянной жидкости у больных холерой происходит выздоровление и без применения антибиотиков, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует их применение только в случаях с тяжелым обезвоживанием^[8]. Против холерной палочки оказались эффективными такие антибиотики, каказитромицин,ко-тримоксазол,эритромицин,тетрациклин,доксициклин,ципрофлоксацинифуразолидон^[9].Азитромицинитетрациклиноказались более эффективными, чемдоксициклинилиципрофлоксацин^[10]. Применениететрациклинаидоксициклинане рекомендовано детям младше 8 лет. Во многих странах в мире сообщалось о том, что у некоторыхштаммовхолерных вибрионов сформировалась устойчивость кдоксициклину^[3],фторхинолонам(например, кципрофлоксацину)^[11], а также ктетрациклину,ко-тримоксазолуиэритромицину^[4].

Терапия энтеросорбентами

Лигнингидролизный («Полифепан»), «Смекта» и др.^[6]