Диагностика

Диагностика острого гепатита C в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1—4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита C — анти-ВГС, гиперферментемии, нарушении пигментного обмена. Критерии постановки диагноза хронического гепатита C: увеличение печени и селезёнки, повышение печёночных ферментов и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно МКБ.

Лечение

Лечение противовирусными препаратами рекомендуется всем пациентам с доказанным хроническим гепатитом С, которые не подвергаются высокому риску смерти от других причин^[17]. Пациенты с высоким риском осложнений (оценивается по степени повреждения печени) должны рассматриваться в первую очередь^[17].

Рекомендуемое лечение зависит от типа вируса гепатита С, которым человек заражён^[17]:

• генотип HCV 1а: 12 недель ледипасвирисофосбувирилиот 12 до 24 недель паритапревир, омбитасвир,дисабувири рибавирин^[17];

• генотип HCV 1b: 12 недель ледипасвир и софосбувир или12 недель паритапревир, омбитасвир и дисабувир^[17];

• генотип HCV 2: от 12 до 16 недель софосбувир и рибавирин^[17];

• генотип HCV 3: 12 недель софосбувир, рибавирин и пегилированный интерферон^[17]или12 недельдаклатасвири софосбувир^[18];

• генотип HCV 4: 12 недель ледипасвир и софосбувир илипаритапревир,ритонавир,омбитасвири рибавирин,или24 недели софосбувир и рибавирин^[17];

• генотип HCV 5 или 6: софосбувир и ледипасвир^[17].

Для лечения HCV генотипа 1b предлагается комбинация асунапревир+ даклатасвир, которая находится в фазе III клинических испытаний^[19].

Софосбувир в сочетании с рибавирином и интерфероном оказывается эффективным в около 90 % случаев при генотипе 1, 4, 5, или 6 заболеваний^[20]. Софосбувир с рибавирином, по-видимому, эффективны от 70 до 95 % в случае типов 2 и 3 болезни, но имеют более высокий показатель побочных эффектов^[20][21]. Методы лечения, которые содержат ледипасвир и софосбувир для генотипа 1 успешны в 93-99 % случаев, однако, это очень дорогой способ лечения^[22]. При генотипе 6 препараты пегилированного интерферона и рибавирина являются эффективными в 60-90 % случаев^[23]. Существует несколько предварительных данных для использования симепревира при генотипе 6^[23].

До 2011 года в лечении гепатита C использовались комбинации пегилированного интерферона-альфа и рибавирина в течение 24 или 48 недель, в зависимости от генотипа HCV^[24]. Этим методом излечивались от 70 до 80 % пациентов по генотипу 2 и 3 и от 45 до 70 % для генотипов 1 и 4^[21]. Побочные эффекты от этих препаратов были распространены, причём половина пациентов жаловались на гриппоподобные симптомы, а треть испытывали эмоциональные проблемы^[24]. Лечение в течение первых шести месяцев является более эффективным, чем когда гепатит С переходит в хроническую форму^[25].

Прогноз

Сочетание гепатита C с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита C — комплексное и схоже с терапией при гепатите B.