План обследования.
-
Иммунологические пробы: КСР на сифилис, спектр маркеров гепатита В и С, антитела к ВИЧ
-
Общий анализ крови
Позволяет диагностировать наличие острого воспалительного процесса, о котором будут свидетельствовать увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Помимо этого, снижение количества эритроцитов и цветового показателя может указывать на анемию.
Снижение количества тромбоцитов указывает на нарушения в свертывающей системе крови.
Позволяет заподозрить онкологические заболевания системы кроветворения.
-
Биохимический анализ крови
-
Глюкоза крови. Повышение уровня глюкозы в крови позволяет заподозрить наличие у обследуемого сахарного диабета.
-
Креатинин. Позволяет оценить функцию почек. Рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Полученные данные позволят судить о наличии у пациента такого позднего осложнения сахарного диабета как диабетическая нефропатия. Зная значение скорости клубочковой фильтрации, можно сделать вывод о наличии и степени тяжести ХБП. Содержание уровня креатитнина закономерно повышается при почечной недостаточности.
-
Гликированный гемоглобин HbA1c является основным критерием качества компенсации углеводного обмена при сахарном диабете. Гликозилирование гемоглобина происходит независимо от инсулина и является необратимым, а его степень прямо пропорциональна концентрации глюкозы, с которой он контактировал на протяжении 120 дней своего существования. Уровень HbA1c интегрально отражает гликемию на протяжении последних 3-4 месяцев.
-
Общий белок.
Гипопротеинемия может быть свидетельством различных состояний, приводящих к потере белка, например заболеваний почек. Кроме того гипопротеинемия развивается при кровопотерях, в том числе и скрытых ( у пациента в анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), новообразованиях, при сахарном диабете. Гиперпротеинемия в сочетании с наличием белков острой фазы - признак острого воспалительного процесса.
-
Альбумин.
Возможны качественные и количественные изменения альбуминов плазмы крови. Качественные изменения крайне редки; количественные изменения проявляются гипо- и гиперальбуминемией. Гиперальбуминемия наблюдается при дегидратации в случае, например тяжелых травм или обширных ожогов. Гипоальбуминемии обусловлены различными патологическими состояниями, аналогичными тем, что вызывают гипопротеинемию.
-
Мочевая кислота.
Повышение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) имеет большое значение для диагностики подагры. В данном случае – скрининговый метод. Диагностическое значение определения содержания мочевой кислоты в крови при почечной недостаточности минимально.
-
Липидный профиль.
В данной ситуации так же имеет важное диагностическое значение, так как в анамнезе пациента имеются два инфаркта миокарда, ОНМК; на протяжении длительного времени больной страдает артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. При коррекции терапии, направленной на лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, последствий ОНМК учитываются значения триглицеридов, общего холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности.
-
Общий билирубин.
Гипербилирубинемия – состояние, которое может быть следствием образования билирубина в количествах, превышающих способность нормальной печени его экскретировать; повреждений печени; обтурации желчевыводящих протоков. Причины содержания билирубина в крови могут быть следующими: увеличение интенсивности гемолизва эритроцитов, поражение паренхимы печени с нарушением ее билирубинвыделительной функции, нарушение оттока желчи.
Учитывая наличие у пациента хронического гепатита С и холецистэктомии в анамнезе, не следует исключать возможность изменения содержания билирубина в крови.
-
АСТ, АЛТ
Определение уровня печеночных трансаминаз в плазме крови и их соотношения имеет важное значение в диагностике инфаркта миокарда, заболеваний печени: гепатите, циррозе.
Умеренное/среднее повышение трансаминаз характерно для хронических гепатитов.
-
Калий
Гиперкалиемия может быть свидетельством острой и хронической почечной недостаточности, а также хронической надпочечниковой недостаточности. Клинически гиперкалиемия может проявляется сердечными аритмиями. Увеличение калия выше 7 ммоль/л вызывает изменения ЭКГ, а повышение его до 10 ммоль/л приводит к внутрижелудочковой блокаде с мерцанием желудочков. При концентрации калия 13 ммоль/л сердце останавливается в диастоле.
-
Натрий
Изменение концентрации натрия в плазме крови так же может быть одним из признаков почечной недостаточности.
-
Кальций
Содержание кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных и щитовидных желез, новообразованиях различной локализации, при почечной недостаточности.
-
Коагулограмма
Исследование проводится для диагностики нарушения системы гемостаза. Кроме того, позволяет проводить контроль лечения антикоагулянтами прямого и непрямого действия.
-
Анализ крови на тиреоидные гормоны.
Основным методом оценки функции щитовидной железы является определение уровня ТТГ. Данный метод является скрининговым для заболеваний щитовидной железы.
-
Общий анализ мочи
Косвенно позволяет оценить функцию почек: по относительной плотности – концентрационную способность; нарушение почечной фильтрации и повреждение гломерулярного аппарата позволяют заподозрить протеинурия, микрогематурия.
Появление в моче кетоновых тел будет указывать на выраженную декомпенсацию сахарного диабета.
Лейкоцитурия – признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевых путей.
Клетки переходного эпителия в моче в значительных количесивах так же могут расцениваться как маркер острого воспалительного процесса в мочевом пузыре или почечных лоханках.
Клетки эпителия мочевых канальцев появляются при нефритах.
Определение глюкозы в моче на данный момент в клинической практике не имеет большого диагностического значения. Однако можно учитывать данный показатель для оценки эффективности проводимого лечения и в качечстве дополнительного критерия компенсации заболевания.
-
Суточный анализ мочи на микроальбуминурию.
Используется в диагностике такого позднего осложнения сахарного диабета как диабетическая нефропатия. В зависимости от количества альбумина определяется стадия диабетической нефропатии: стадия микроальбуминурии (альбумин – 30-300 мг/сут) –обратимая и стадия протеинурии (альбумин больше 300 мг/сут) – необратимая.
-
ЭКГ, ЭхоКГ
Необходимы для диагностики осложнений сахарного диабета со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно учитывая отягощенный анамнез в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, двух перенесенных инфарктов и ОНМК – ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.
-
Рентген органов грудной и брюшной полости.
Так же необходимы для диагностики осложнений сахарного диабета. Кроме того, можгут служить скрининговым методом заболеваний легких (туберкулез, злокачественные новообразования) и органов грудной полости (новообразования).
-
УЗИ органов брюшной полости.
Относится к скрининговым методам в диагностике заболеваний брюшной полости. Кроме того, у пациента имеются жалобы на боли в правой подреберной и эпигастральной области; отягощенный анамнез со стороны желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит С.
-
Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей
Определение наличия/отсутствия, степени атеросклероза сосудов нижних конечностей. Кроме того, у больного отягощенный анамнез со стороны сердечно-сосудистой системы.
-
Консультация в кабинете «Диабетическая стопа»
Необходима для определения риска развития и диагностики синдрома диабетической стопы – одного из поздних осложнений сахарного диабета, и выработки тактики лечения болевой формы полинейропатии у пациента.
-
Консультация офтальмолога
Необходима для выявления диабетической ретинопатии и определения ее степени как осложнения сахарного диабета и получения рекомендаций по терапии.
-
Консультация гастроэнтеролога.
Проводится в связи с жалобами больного на постоянные боли в правой подреберной и эпигастральной области. Кроме того, у больного отягощен анамнез со стороны желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит С, состояние после холецистэктомии.
-
Консультация невролога
Показана для диагностики позднего осложнения сахарного диабета – диабетической полинейропатии; необходима в связи с наличием у пациента жалоб неврологического характера, отягощенным анамнезом (ОНМК – ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии от 2007 г).
-
Консультация кардиолога
Подтверждение диагноза ИБС и артериальной гипертензии, коррекция терапии.