Поликлиническая педиатрия

Болезни системы крови

Состояния	Частота осмотра	Дополнительные методы	Основные пути оздоровления	Эффективность
и	специалистами	исследования		диспансеризации,
заболевани				критерии для
я				снятия с учета
1	2	3	4
Железодеф	Наблюдение за	Гематологический контроль	Ранняя реабилитация – лечение заболевания (назначение	Ребенок снимается
ицитная	детьми,	(клинический анализ крови) с	соответствующего режима, питания, медикаментозной	с диспансерного
анемия	получающими	подсчетом числа	терапии).	учета через 12
	препараты железа,	эритроцитов, ретикулоцитов,	Поздняя реабилитация предусматривает режим с	месяцев от
	осуществляется	гемоглобина, оценивается	достаточной двигательной активностью,	нормализации
	каждые 10-14 дней.	мофология эритроцитов и	сбалансированное питание, массаж, гимнастику. По	клинико –
	После	лейкоцитарная формула;	показаниям терапию гельминтозов.	лабораторных
	нормализации	среднее содержание	Вторичная профилактика включает рациональное	показателей и
	гемограммы	гемоглобина в одном	питание, закаливание, лечение гельминтоза,	переводится из
	ферротерапия	эритроците, средний диаметр	дисбактериоза, гиповитаминозов. У детей первого года	второй группы
	продолжается еще	одного эритроцита,	жизни обратить внимание на расчет пищевых	здоровья в первую.
	2-3 месяца:	содержание сывороточного	ингредиентов (белков, жиров, углеводов), калорийность
	суточная доза	железа и ферритина,	суточного рациона. Продолжить прием препаратов железа
	элементарного	железосвязывающей	до получения ребенком рассчитанной полной курсовой
	железа при этом	способности сыворотки	дозы до полного восстановления запасов железа в
	должна	крови проводится каждые	организме.
	соответствовать ½	10-14 дней до нормализации
	терапевтической	геммограммы.
	дозы.	Затем 1 раз в месяц - 3
	Педиатр 1 раз в	месяца. Далее
	месяц в течении 6	ежеквартально.
	месяцев,
	затем 1 –2 раза в 3
	месяца.
	ЛОР, стоматолог -
	1 раз в год.
	Гематолог по

91

	показаниям.
Геморраги	Педиатр - 1раз в 2-3	В первый год наблюдения:	Ранняя реабилитация – лечение заболевания в	Если поражение
ческий	месяца;	анализ крови и мочи 1 раз в 3	стационаре. Поздняя реабилитация проводится в	почек отсутствует,
васкулит	гематолог 1 раз в 3-	месяца. При почечном	условиях поликлиники. Детям показан щадящий режим,	дети находятся на
	6 мес.	синдромемочевина,	ЛФ, диета А3 в течение 1 года с исключением	диспансерном
	Во второй – третий	остаточный азот, креатинин,	аллергизирующих продуктов: клубники, цитрусовых,	учете у
	год наблюдения:	белок, белковые фракции	шоколада и др. Витаминотерапия: ретинол, никотиновая	участкового
	педиатр 1 раз в 6	крови 2 раза в год.	кислота, витамин Е.	педиатра в
	мес.;	Во второй год наблюдения –	Профилактика охлаждений и интеркуррентных	течение 5 лет.
	гематолог 1 – 2 раза	анализы крови и мочи 2 раза	заболеваний. Восстановительное лечение: в местном
	в год.	в год. Кал на яйца	санатории, или в лагере санаторного типа Санация очагов
	ЛОР, стоматолог,	гельминтов - 2 раза в год.	хронической инфекции. Избегать контакта с аллергенами.
	окулист 2 раза в	После каждого	Первый год специальная группа по физкультуре; далее –
	год.	перенесенного ОРЗ делают	в зависимости от течения и исхода заболевания. В период
		анализы мочи. При почечном	интеркуррентных заболеваний антигистаминные
		синдроме, контроль за	препараты, сосудоукрепляющие средства.
		анализами мочи проводится	Медицинское освобождение от прививок дается на 2 года
		согласно плану наблюдения	от наступления стойкой ремиссии.
		при гломерулонефрите.
Тромбоцит	Неполная клинико-	При умеренной	Ранняя реабилитациялечение заболевания в стационаре.	При острой ИТП
опеническа	лабораторная	тромбоцитопении (> 50 тыс.)	Поздняя реабилитация проводится в поликлинике или	диспансеризация
я пурпура	ремиссия:	и отсутствии петехий	местном санатории.	проводится не
(ИТП)	педиатр –1 раз в	исследование числа	При лечении детей не назначать ацетилсалициловую	менее 5 лет.
	месяц, гематолог 1-	тромбоцитов 1 раз в 10 дней,	кислоту, анальгин, карбенициллин, нитрофурановые	При хронической
	2 раза в месяц, по	при появлении новых	препараты, УВЧ и УФО. При критических цифрах	– до перехода
	показаниям чаще;	элементов по	тромбоцитов(< 20 -30 тыс.) ограничение двигательной	ребенка во
	ЛОР 1 раз в год;	индивидуальным	активности и бесконтрольных прогулок вне дома.	«взрослую сеть».
	стоматолог 2 раза в	показаниям, а также после	После выписки из стационара в течении 3-6 месяцев
	год.	каждой перенесенной	назначить кровоостанавливающий сбор трав, в сочетании
	Окулист 1 раз в год.	инфекции.	с чередующимися 2 – недельными курсами препаратов,
	В период полной	Объем исследований также	стимулирующих адгезивно-агрегационную функцию
	клинико-	включает: определение	тромбоцитов, желчегонными средствами. Данную

92

	лабораторной	длительности кровотечения,	терапию назначают курсами по 2 мес. 2 –3 раза в год.
	ремиссии: педиатр -	коагулограмму, общий	Вторичная профилактика сводится к различным
	1 раз в 3 –6 мес.,	анализ мочи.	закаливающим процедурам, активному лечению и
	гематолог 1 раз в 3-		профилактике инфекционных заболеваний
	6 месяцев; ЛОР,		Противопоказаны занятия физкультурой, гиперинсоляция.
	стоматолог 2 раза в		В течение 3 –5 лет нецелесообразна смена климата. В
	год		случае необходимости вакцинация по эпидемическим
			показаниям. При отсутствии таких показаний следует
			воздержаться от прививок в течение 5 лет. Усиление
			геморрагического синдрома на слизистых полости рта,
			склерах, при носовом кровотечении – госпитализация.
Гемофилия	Педиатр 1 раз в 3	Анализ крови 1 раз в 3 мес.	Ранняя реабилитация – лечение обострения заболевания в	С учета не
	месяца, по	(с определением времени	стационаре.	снимать.
	показаниям чаще.	свертывания, МНО), анализ	Поздняя реабилитация проводится в поликлинике или в
	Гематолог 1 раз в	мочи, кала на скрытую	стационаре. Назначается полноценная
	год и по	кровь-1 раз в 3 мес.	витаминизированная диета. Рекомендуется
	показаниям.	Коагулограмма	атравматичный режим с исключением физических
	Ортопед по	2 раза в год.	нагрузок, запрещаются все виды спорта; освобождение от
	показаниям.	Рентгенография суставов по	уроков труда, сельскохозяйственных работ.
	ЛОР 1 раз в год,	показаниям.	Санация очагов хронической инфекции (не менее 4 раз в
	стоматолог 1 раз в 3		год – санация зубов). Фитотерапия: отвар душицы и
	месяца.		зайцегуба опьяняющего, крапива, тысячелистник.
			Физиолечение (фонофорез с гидрокортизоном, лидазой.)
			Вторичная профилактика заключается в соблюдении
			режима, полноценной диеты, психологической,
			социальной адаптации и профориентации (акцентировать
			внимание на роли интеллектуальных профессий),
			предупреждении травм конечностей. При простудных
			заболеваниях не назначать ацетилсалициловую кислоту,
			медикаментозные препараты, обладающие
			гипокоагуляционным действием. Противопоказаны банки.
			Концентраты факторов VIII и IX: при гемофилии А –
			через день 20 -30 ЕД/кг, при гемофилии В – каждый
			третий день в той же дозе. Длительность

93

			профилактического лечения от нескольких месяцев до 20
			лет. После инъекций – тщательный гемостаз.
Гемобласто	Гематолог 1 раз в	На фоне поддерживающей	Вакцинация по решению иммунологической комиссии.	Диспансерное
зы	месяц при	терапии общий анализ крови	Санаторно – курортное лечение по специализированным	наблюдение до 18
	проведении	делают 1 раз в неделю, и в	программам.	лет
	поддерживающей	зависимости от показателей	Психолого – педагогическая, медицинская и социальная
	терапии, 1 раз в три	гемограммы проводится	реабилитация.
	месяца в течение	коррекция химиотерапии.	Медицинская реабилитация: коррекция нарушений
	последующего года,		различных органов и систем организма (дистрофические и
	1 раз в полгода в		метаболические нарушения в миокарде, нарушение
	течение		кальциевого обмена, патология ЖКТ, мочевыводящей
	последующих двух		системы, нервной системы, отклонения в иммунном
	лет, а затем 1 раз в		статусе). Закаливающие процедуры, ЛФК, циркулярный
	год.		душ.
			По показаниям транквилизаторы.
			Нейропсихологическая реабилитация,
			иммунореабилитация, фитотерапия, антиоксиданты.

94

Заболевания эндокринной системы

Состояния	Частота осмотра	Дополнительные	Основные пути оздоровления	Эффективность
и	специалистами	методы исследования		диспансеризации,
заболевани				критерии для снятия
я				с учета
1	2	3	4	5
Сахарный	а) Педиатр 1 раз в	Общие анализы крови,	При проведении реабилитации большое значение	С учета не снимать
диабет 1	месяц.	мочи 2 раза в год.	придается диете: ограничение легкоусвояемых углеводов –
типа	ЛОР, стоматолог 2	Остаточный азот,	сахара, конфет, кондитерских изделий и трудно	Максимальная
	раза в год.	холестерин, калий,	перевариваемых жиров – сала, жирных сортов мяса.	нормализация
	Эндокринолог – 1	натрий, протеинограмма-	Рекомендуется физиологическая диета с ежедневным	показателей
	раз в 3 месяца, по	2 раза в год.	подсчетом съеденных углеводов методом учета «хлебных	углеводного обмена в
	показаниям - чаще.	Анализ крови, мочи на	единиц».	соответствии с
		сахар 1 раз в мес.,	Инсулинотерапия. Регулярный самоконтроль средствами	критериями
	б) Окулист- 1 раз в	определение	экспресс-диагностики уровня гликемии.	компенсации (гликемия
	год, на фоне	гликированного	Фитотерапия (настой стручков фасоли, листья черники,	натощак – не > 7,0,
	пубертата- 1 раз в 6	гемоглобина не реже 1	крапивы двудомной, корня одуванчика).	через 2 часа после еды
	мес.	раза в год.	Витамины: тиамин, пиридоксин, ретинол, аскорбиновая	не> 9,0 ммоль/л,
		Скрининг на МАУ:	кислота, токоферола ацетат, рибофлавин.	уровень
	в)невропатолог 2	1 раз в год.	Занятия по физкультуре в специальной группе при	гликированного
	раза в год.		гликемии не более 13-14 ммоль/л, но не ниже 5,5 ммоль/л	гемоглобина не >
		Глазное дно,	через 1-1,5 часа после приема пищи. Иметь при себе	7,5%).
		биомикроскопия.	легкоусвояемые углеводы.	Отсутствие
			Ранняя реабилитация – лечение в стационаре.	ацидотических
		ЭМГ подросткам 2 раза в	Поздняя реабилитация в условиях поликлиники или	состояний и
		год. Детям младшего	местного санатория.	сосудистых
		возраста 1 раз в год либо	Восстановительное лечение в фазе компенсации.	осложнений,
		по показаниям.	Санаторнокурортное лечение: Ессентуки, Пятигорск,	нормальные размеры
			Липецк, Трускавец.	печени, нормальное
			Санация очагов хронической инфекции.	физическое и половое
			Профилактика СД 1 типа заключается в выделении и	развитие.
			обследовании детей «группы риска». Это сибсы больных
			СД т типа, носители определенных гаплотипов HLA.

95

			Профилактика заключается в рациональном питании,
			активном образе жизни. Ранняя диагностика возможна при
			регулярном контроле глюкозы крови и мочи, проведении
			СПТГ, исследовании гликированного гемоглобина.
Врожденн	Педиатр – 1 раз в 1	Контроль массы тела и	Диета больного должна быть физиологической.	С учета не снимать.
ый	месяц до года, 1 раз в	роста. Общий анализ	Постоянная заместительная терапия L-тироксином, доза
гипотиреоз	3 мес. – до 2-х лет, 1	крови, биохимическое	которого корригируется в зависимости от уровня	На первом году жизни:
	раз в 6 мес. после 2-х	исследование	гормонов.	нормализация уровня
	лет.	(определение уровня	Курсы психофармакологических препаратов, ЛФК,	ТТГ, Т4; нормальная
	Эндокринолог-через	гликемии, холестерина и	массаж, витаминотерапия 2 раза в год до 3-х-летнего	прибавка массы тела и
	2 недели и 1,5 мес. от	В-липопротеидов).	возраста.	роста; отсутствие
	начала лечения,	ЭКГ 1 раз в 6 мес.	При наличии компенсации, занятия физкультурой в	запоров; нормальное
	затем каждые 3 мес.	R-графия костей для	специальной группе.	нервно-психическое
	После года – 1 раз в	определения степени	Санаторно-курортное лечение: местные детские	развитие.
	6 мес., по	дифференцировки в 6	санатории, Сочи, Пятигорск, Трускавец.	После года:
	показаниям – чаще.	мес., 2,5 и 3 года.	Профилактика: в группах повышенного риска	нормальный уровень
	Невролог – на	Контроль уровня ТТГ и	(эндемический зоб, заболевания щитовидной железы у	ТТГ и Т4; нормальная
	первом году до 3-х	Т4 через 2 недели и 1,5	матери) проведение пренатальной диагностики –	динамика роста и
	мес. Затем 1 раз в	мес. от начала лечения,	определение ТТГ в амниотичнской жидкости, уровня	дифференцировка
	год.	затем на первом году	альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери).	скелета; отсутствие
	Окулист – на первом	жизни – каждые 3 мес.,		запоров, нормальная
	году до 3-х мес.	после года – каждые 6		частота пульса,
	Сурдолог и логопед в	мес.		нормальное нервно-
	2 года.			психическое развитие.
Задержка	Педиатр 1 раз в год.	Антропометрия, темпы	Санация очагов инфекции. Лечение выявленной	С учета снимать после
роста (за	Эндокринолог 1 раз в	роста, оценка полового	соматической патологии. Курсы неспецифических	наступления пубертата
исключени	3 мес.	созревания. 1 раз в год	общеукрепляющих препаратов – витамины, карнитин,	и закрытия зон роста.
ем	Осмотры	оценка костного возраста.	милдронат, нестероидные анаболические препараты
органическ	специалистов по		(калия оротат). Занятия физкультурой в общей группе при
их)	показаниям.		отсутствии противопоказаний по соматической патологии.

96

Часто и длительно болеющие дети

Частота	Дополнительные	Основные пути оздоровления	Эффективность
осмотра	методы		диспансеризации, критерии
специалистами	исследования		для снятия с учета
В первый и	Анализ крови – 2 раза	Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах	Значительное снижение
второй год	в год и по показаниям.	оздоровления включает проведение профилактических мероприятий,	случаев ОРВИ на протяжении
наблюдения	Анализ мочи – 2 раз в	направленных на предупреждение заболеваний, и лечебных	года в течение 2 последних лет.
педиатр	год и по показаниям.	воздействий, способствующих коррекции патологических	Вакцинация согласно
осматривает 4	Иммунологическое	отклонений.	календарю прививок
раза в год; ЛОР	исследование по	Режим дня рациональный: исключить занятия и игры, приводящие к	При вакцинации необходимо
– 4 раза в год;	показаниям.	переутомлению и перевозбуждению ребенка. Сон увеличить на 1 –	выполнять следующие
стоматолог 2	Рентгенография	1,5 часа. Обязателен дневной сон.	рекомендации:
раза в год;	придаточных пазух	Рациональное питание, содержащее оптимальное количество белков,	1. Проводить в период полного
аллерголог по	носа по показаниям	жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Обязательное	здоровья ребенка.
показаниям.		включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. По	Предварительно дети должны
В последующие		показаниям – гипоаллергенная диета.	быть обследованы и
годы: педиатр 2		Закаливание и физическое воспитание. Контрастные закаливающие	оздоровлены согласно
раза в год, ЛОР,		процедуры целесообразно применять в условиях щадящего режима	индивидуальному плану.
стоматолог – 2		в периоде реконвалесценции не ранее 7-10 дня после перенесенного	2. Использовать до и после
раза в год в год		нетяжелого ОРЗ, при заболевании с длительностью температурной	вакцинации
Другие		реакции более 4 дней – через 2 недели, а после 10-дневной	общеукрепляющую и
специалисты по		лихорадки – через 3 –4 недели.	стимулирующую терапию
показаниям		2-4 раза в год проводить массаж, курс – 14 дней.	(витамины, препараты
		Рекомендуется проведение стопотерапии (массаж стоп)	интерферона, антиоксиданты,
		Фитотерапия может применяться в виде перорального приема	биостимуляторы, адаптогены)
		лекарственных фитосборов, лечебных ингаляций и местной терапии	3. Максимально оградить детей
		(промывание носовых ходов, полоскание полости рта и зева	от интеркурентных
		фитонастоями и отварами). Кислородные коктейли с настоями трав	заболеваний.
		(подорожник, зверобой, ромашка) – применять натощак за 30 минут	4. Наблюдать ребенка в
		до еды. Витаминотерапия: могут быть использованы отечественные	течении месяца.
		или импортные поливитаминные комплексы.	Применение
		Применяются адаптогены и биогенные стимуляторы растительного,	иммуномодуляторов:
		животного или синтетического происхождения. Иммунокоррекция	полиоксидония в дозе 6 мг и

97

		по показаниям. Применение бактериальных вакцин – лизатов-		миелолипида 3мг в/м в день
		Специфическая профилактика острых респираторных заболеваний:		вакцинации рекомендуется у
		в России лицензированы следующие препараты: Субъединичные и		ЧДБ с целью выработки
		Сплитвакцины:		поствакцинального
		Гриппол- субъединичная вакцина с иммунностимулятором		иммунитета, приводит к
		полиоксидонием. Применяется у детей с 3лет, подростков и		повышению титра антител,
		взрослых по 0,5мл. подкожно.		эффект сохраняется в течении
		Агриппал - субъединичная вакцина, вводится детям старше 3 лет и		года.
		взрослым по 1 дозе 0,5 мл, в возрасте от 6 мес. До 3 лет по ½ дозы		Миелолипид эффективен при
		(0,25мл). Детям не привитым ранее, рекомендуется двукратная		вакцинации против кори и
		вакцина с интервалом в 4 нед., в последующие сезоны – по1 дозе.		краснухи.
		Применяются также такие вакцины как: Бегривак, Ваксигрипп,		Полиоксидоний – при
		Инфлювак, Флюарикс., Инфлексал. Иммунитет вырабатывается		вакцинации против кори,
		через 14 дней после вакцинации, он кратковременный (6-12мес) и		краснухи, паротита и гепатита
		типоспецифичный.		В.
		Применяются живые вакцины против гриппа:		При этом наблюдается
		Используется для детей от 3 –х лет - гриппозная аллантоисная		снижение числа детей с
		интраназальная живая сухая.		местными и с общими
		Инактивированные вакцины (используются детям с 7 лет, содержит		реакциями
		инактивированные неразрушенные вирионы вируса гриппа)		Не проводить прививки перед
		1.	Гриппозная инактивированная элюатантноцентрифужная	поступлением в ДДУ и во
			жидкая.	время адаптации
		2.	Грипповак,	Проводить вакцинацию в
		3.	Грифор	начале недели и в первой
		Противопоказанием для всех вакцин является аллергия к белкам		половине дня, чтобы
		куринного яйца, к аминогликозидам, аллергические реакции на		обеспечить медицинское
		введение любой гриппозной вакцины, острые заболевания и		наблюдение после
		обострения хронических, проградиентные заболевания нервной		иммунизации.
		системы. Для живых вакцин: иммунодефицитные состояния,
		злокачественные новообразования, ринит, непереносимость
		куриного белка.

98

Нормативно-правовое обеспечение амбулаторно-поликлинической педиатрической помощи

Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 19.01.83 № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»

Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 31.12.87 № 1338 «О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного».

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 мая 1998 г. № 151 «О временных отраслевых стандартах объёма медицинской помощи детям»

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 154 от 05.05.1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».

Приказ Министерства здравоохранения РФ и Мин.Обр. РФ №186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 241 от 03.07.2000 «Об утверждении Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений».

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 51н от 31.01.2011 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям».

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тысяч человек»

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Приказ Министерства здравоохранения РФ и и социального развития и социального развития № 310 от 09.12.2004 «Об утверждении карты диспансеризации ребенка».

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 566 от 25.11.2003 «Об охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков»

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 567 от 25.11.2003 «О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства» .

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 319 от 28.04.2006 года «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.04.2007 г. №

307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».

Приказ Министерства здравоохранения РФ и СР № 28 от 18.01.2006 «Об организации деятельности врача-педиатра участкового».

Приказ №1346н от 21.12.2012 МЗ и СР РФ «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них».

99

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Детская городская клиническая больница г. Благовещенска располагает оборудованием, необходимым для реабилитации детей с неврологической патологией.

В отделениях проводятся физические и физиотерапевтические методы реабилитац

-Лечебная физическая культура

-Вертебротерапия

-Вибротерапия

-Занятия на тренажерах

-Электролечение

-Кислородотерапия

-Лазеротерапия

-Теплолечение

-Магнитотерапия

-Ультрозвуковая терапия

-Светотерапия

-Фотохромотерапия

-Психотерапия

-ЧЭНС-терапия

-Баротерапия и т.д.

Споступлением нового современного оборудования внедрили:

-Механотерапия: на многофункциональном тренажере «Мотомед»

-Тренажере для восстановления ходьбы «THERA-lIVE»

-Вертикализаторе

-Параллельных брусьях

-Эрготерапию (трудотерапию)

-Тренинги в нейро-терапевтических костюмах «Атлант»

-Баланстерапию

-Физиотерапевчический комплекс ВПL – 5000 (электролечение, ультразвуковая и лазерная терапия)

-Галокамера (аэрозольтерапия сухой солью)

-Водолечение (ванны и души)

100