Поликлиническая педиатрия

			витаминами группы В и ноотропами.
			Детям старше 12 лет для психосоматической коррекции
			используются препараты растительного происхождения
			При раздражительности, навязчивых страхах чаще используют
			нейролептики (сонопакс).
			На этапе вторичной профилактики широко используются факторы
			курортного лечения, одним из мощных факторов является
			грязелечение. Санаторно – курортное лечение или
			оздоровительный лагерь санаторного типа 1 раз в год.
			Применяются минеральные воды по 30-45 дней в зависимости от
			кислотообразующей функции желудка 2 раза в год. Фитотерапия
			по 10-14 дней 2 раза в год.
			Занятия физкультурой в основной группе. ЛФК.
Неспецифическ	Педиатр	Общий анализ	Ранняя реабилитация проводится на госпитальном этапе.	На 1 – ом году
ий язвенный	ежемесячно	крови	На этапе поздней реабилитации продолжается диетотерапия №4 с	наблюдения –
колит	первые 3 мес.	развернутый - 1	абсолютным исключением молочных продуктов, кроме	нормализация стула,
	после выписки	раз в 2 недели в	сливочного масла.	отсутствие
	из стационара,	первые 3 мес.,	Продолжать поддерживающий курс салазопрепаратов до 4-6	патологических
	затем 1 раз в 3	далее – раз в	месяцев.	примесей,
	мес., с 3-го года	месяц - до	Обязательный контроль гемограммы. Ангиопротекторы (трентал,	уменьшение
	– 2 раза в год.	конца года.	продектин) 2-3 мес., биопрепараты – постоянно;	симптомов
	Гастроэнтеролог	Копрограмма –	гипосенсибилизирующее средства 10-14 дней. Гепатопротекторы	астенизации, При
	– 1 раз в квартал	1 раз в квартал;	по показаниям. Физиолечение противопоказано. Фитотерапия по	эндоскопическом
	на 1-ом году, на	анализ кала на	10-14 дней в течении каждого месяца в течении полгода, далее – 2	исследовании –
	2-ом – 2-3 раза в	дисбактериоз 2-	раза в год. Психотерапия.	отечность слизистой
	год, с 3-го года	3 раза в год;	Восстановительное лечение:	оболочки,
	- 1-2 раза в год.	ректороманоско	Диета №4 с абсолютным исключением молочных продуктов. С 3-	размытость
	ЛОР, стоматолог	пия – 1 раз в 3	го года можно попробовать вводить творог; кисломолочные	сосудистого рисунка,
	–2 раза в год.	мес. на 1-ом	продукты, свежие овощи, фрукты под строгим контролем функций	легкая контактная
	Хирург – 1 раз в	году, на 2-ом –2	кишечника.	кровоточивость.
	год.	раза в год, с 3 –	Витаминотерапия групп А,В,С,РР, фолиевая кислота – 1-2 мес.,	На 2-ом – году –
		го 1-2 раза в год.	трихопол 10-14 дней; биопрепараты 1-2 мес., ангиопротекторы	отсутствие
		Биохимический	(трентал, продектин) – 1 мес.	клинических
		анализ крови – 1	Физиолечение противопоказано. Фитотерапия по 10-14 2-3 раза в	симптомов, хорошее

81

			раз в квартал, с		год. Санаторно-курортное лечение не показано. Освобождение от		самочевствие.
			3-го года		занятий физкультурой. Лечебная физкультура не показана.		Эндоскопически –
			наблюдения –1-		Профилактические прививки противопоказаны.		незначительная
			2 раза в год.				смазанность
							сосудистого рисунка,
							легкая отечность
							слизистой.
							Динамическое
							наблюдение до
							передачи во
							взрослую сеть.
Заболевания мочевыделительной системы
Состояния и	Частота осмотра			Дополнительные методы исследования		Основные пути оздоровления		Эффективность
заболевания		специалистами						диспансеризаци
								и, критерии для
								снятия с учета
1	2				3	4		5
Острый	В период			Анализ мочи – 1 раз в месяц; анализ мочи по		Ранняя реабилитация – лечение острого		Снятие с учета
пиелонефрит	реконвалесценции (6			Нечипоренко – 1 раз в месяц. Проба		процесса в стационаре.		через 5 лет
	мес.):			Зимницкого, клинический анализ крови – 1		Поздняя реабилитация включает		полной клинико-
	Педиатр, нефролог 1			раз в 3 месяца. Биохимический анализ крови		санаторный этап, который проводится в		лабораторной
	раз в месяц			(общий белок, белковые фракции, мочевина,		поликлинике или местном санатории. Стол		ремиссии после
				фибриноген, СРБ)– 1 раз в 6 мес. Посев		№5, диета должна быть полноценной с		обследования в
	В период полной			мочи на флору 1 раз в год.		учетом возраста ребенка. Из рациона		нефрологическом
	клинико-			Анализ кала на яйца глистов – 2 раза в год.		исключаются экстрактивные вещества,		стационаре.
	лабораторной			Антибиотикограмма мочи по показаниям.		эфирные масла, копчености, острые
	ремиссии (в первые 3					приправы, специи. Продолжается
	года):			Анализ мочи – 1 раз в 1 – 3 мес., анализ		прерывистая антибактериальная терапия.
	Педиатр 1 раз в 3			мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого –		Широко используется фитотерапия,
	месяца.			– 1 раз в год.		которая используется в перерывах между
	ЛОР – врач,			Биохимический анализ крови – 1 раз в год.		курсами антимикробных препаратов, со
	стоматолог – 2 раза в			Анализ кала на яйца глистов – 1 раз в год.		сменой трав каждые 10-12 дней. Питьевой
	год. Другие					режим должен быть повышен на 20-30%.

82

	специалисты по	Анализ мочи – 1 раз в 6 мес., анализ мочи по	Большое значение имеет физиотерапия. На
	показаниям.	Нечипоренко – 1 раз в 12 мес. Клинический	данном этапе важная роль отводится
		анализ крови – 1 раз в 12 мес. Анализ кала	лечебной педагогике и психотерапии.
	В период полной	на яйца глистов – 2 раза в год.	Группа для занятий по физкультуре –
	клинико-		специальная. Запрещается плавание.
	лабораторной		Восстановительное лечение, или вторичная
	ремиссии (в		профилактика, производится в условиях
	последующие годы):		поликлиники и на курорте. Широко
	Участковый врач – 1		используются закаливающие процедуры,
	раз в 3-6 мес.		минеральные, хвойные, воздушные,
	ЛОР – врач,		солнечные ванны, лечебные грязи, ЛФК.
	стоматолог – 2 раза в		Группа по физкультуре – подготовительная
	год.		на 2 –ом
	Другие специалисты		году наблюдения. Затем – основная.
	– по показаниям.		Курсы реабилитационной терапии весной
			и осенью по 4-6 нед.
Хронический	В период неполной	Общий анализ мочи 1 раз в 10-20-30 дней,	Поздняя реабилитация проходит в	Больных с
пиелонефрит	клинико-	по Нечипоренко 2 раза в месяц.	условиях поликлиники или в местном	вторичным
	лабораторной	Биохимическое исследование 2 раза в год,	санатории. Стол №5, режим щадящий.	хроническим
	ремиссии (12-18 мес.	по показаниям чаще. Бактериологическое	Антимикробные препараты в течении 3	пиелонефритом с
	после выписки из	исследование мочи на чувствительность к	мес., меняя препараты каждые 2 недели.	учета не
	стационара):	антибиотикам. Проба по Зимницкому 2 раза	Затем прерывистые курсы 6-12 мес. (10	снимают, а по
	педиатр – не реже 1	в год. Экскреторная урография по	дней – антимикробные средства, 10дней	достижении 15
	раза в 2-3 мес., ЛОР,	показаниям. УЗИ 1 раз в год	фитотерапия). Фитотерапия: лист	лет передают под
	стоматолог 2 раза в		смородины, плоды можжевельника,	наблюдение во
	год.	Общий анализ мочи и по Нечипоренко 1 раз	лепестки крымской розы, листья	взрослую сеть
	Нефролог 1 раз в	в 2 –3 месяца; анализ крови -2 раза в год;	толокнянки, брусники, подорожника,
	месяц, окулист 1 раз	биохимический анализ крови 1 раз в год, по	крапивы, побеги полевого хвоща, плоды и
	в 6 мес., уролог – по	показаниям чаще; проба Зимницкого –2 раза	листья лесной земляники.
	показаниям.	в год.	Применяются общеукрепляющие средства,
			витамины, физиотерапия, минеральные
	В период полной		воды (по 5 мл на кг) 3 раза в день в течении
	клинико-		месяца. Лечение в местном санатории и
	лабораторной		санаторно-курортное лечение:

83

	ремиссии.		Железноводск, Трускавец. Группа для
	Педиатр – 1 раз в 3	Анализ крови – 2 раза в год.	занятий по физкультуре – специальная.
	мес., в течении 2 лет,	Общий анализ мочи и по Нечипоренко 1 раз	При обструктивном пиелонефрите занятия
	затем 1 раз в 6 мес.	в 2-3 мес.	физкультурой противопоказаны. Санация
	ЛОР, стоматолог 2	Биохимическое исследование 1 раз в год по	очагов инфекции.
	раза в год. Нефролог,	показаниям - чаще. Проба по Зимницкому –	Восстановительное лечение:
	окулист 1 раз в 6	2 раза в год.	Режим общий. Стол №15 с включением
	мес., уролог по		арбузов, дыни, земляники. Во время курсов
	показаниям.		реабилитационной терапии стол №5. При
			пиелонефрите, развивающегося на фоне
	В период полной		метаболических нарушений, проводить
	клинико-		своевременную коррекцию питания.
	лабораторной		Антимикробные средства. Физиолечение.
	ремиссии. Педиатр –		Санаторно-курортное лечение. Санация
	1 раз в 3 мес. в		очагов хронической инфекции.
	течении 2 лет, затем		Стационарное обследование и лечение.
	1 раз в 6 мес. ЛОР,		Группа для занятий по физкультуре –
	стоматолог 2 раза в		подготовительная, курсы
	год. Нефролог,		реабилитационной терапии вначале 4,
	окулист 1 раз в 6		затем 2-3 раза в год длительностью 4 -6
	месяцев, уролог по		недель.
	показаниям.
	В период полной
	клинико-
	лабораторной
	ремиссии:
	Педиатр 1 раз в
	течение 2 лет, затем
	1 раз в 6 мес.
	ЛОР, стоматолог 2
	раза в год.
	Нефролог, окулист 1
	раз в 6 мес., уролог

84

	по показаниям
Острый	В первый год	Анализ крови 1 раз в месяц в течение 3 мес.,	Ранняя реабилитация – лечение острого	Снятие с учета
гломерулоне	наблюдения:	затем 1 раз в 3 мес.	процесса в стационаре.	через 5 лет
фрит	Педиатр 1 раз в 2	Анализ мочи 1раз в 10 дней в течении 3	Поздняя реабилитация включает	полной ремиссии
	недели в течении 3	мес., затем 2 раза в месяц в течении 3	санаторный этап, который проводится в	после
	мес., затем 1 раз в	месяцев и 1 раз в месяц до конца года.	поликлинике или местном санатории.	обследования в
	мес.	Биохимический анализ крови (мочевина,	Стол №5, Диета должна быть полноценной	нефрологическом
	В случае неполной	креатинин, холестерин, протеинограмма, В-	с учетом возраста ребенка. Домашний	стационаре или
	клинико-	липопротеиды, Электролиты, СРБ, сиаловая	режим 1,5 – 3 мес. после выписки из	диагностическом
	лабораторной	кислота, определение клиренса эндогенного	стационара, затем ограничение школьной	центре.
	ремиссии – 2 раза в	креатинина) – 1 раз в 6 мес.	нагрузки. Продолжение терапии
	мес. до стойкой	УЗИ почек, рентгенография по показаниям.	назначенной в стационаре. Из рациона
	санации. ЛОР,		исключаются экстрактивные вещества,
	стоматолог 1 раз в 6	Анализ	эфирные масла, копчености, острые
	месяцев. Нефролог 1	1 раз в 3 мес.,	приправы, специи. Назначение физических
	раз в месяц, окулист	анализ мочи 1 раз в 2 –3 мес. Биохимическое	факторов ограничено. Очень осторожно
	1 раз в 6 мес.	исследование 1 раз в 6 мес. Проба по	проводить тепловые процедуры.
		Зимницкому 1 раз в 6 мес.	Рекомендуется индуктотермия области
	Во второй год		почек.
	наблюдения	Анализ крови 1 раз в год;	Фитотерапия 3 – 6 курсов в год, по 2 – 3
	участковый педиатр	Анализ мочи 1 раз в 3 мес.; биохимическое	недели. Выбор трав осуществляется с
	– 1 раз в 3 мес.	исследование 1 раз в 6 мес.	учетом их действия
	Другие специалисты		На данном этапе важная роль отводится
	1 раз в 6 мес.		лечебной педагогике и психотерапии.
			Местный санаторий. Лечение
	В 3-5 годы		интеркурентных. заболеваний. Санация
	наблюдения: педиатр		очагов инфекции. Группа для занятий по
	1 раз в 6 мес.,		физкультуре – специальная.
	специалисты 1 раз в		Восстановительное лечение, или вторичная
	6 мес.		профилактика, производится в условиях
			поликлиники с использованием всех
			факторов курортного лечения:
			бальнеотерапия, грязевые аппликации,
			климатотерапия, санация хронических

85

очагов инфекции. В предуремическом и уремическом периоде (при отсутствии сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения) применяют хвойные ванны; при наличии зуда кожи – крахмальные ванны с температурой воды

37-38 С.

Курортной реабилитации подлежат дети в неактивной фазе заболевания, через год после обострения. Группа по физкультуре

– специальная. На 3 –ем году наблюдения

– группа по физкультуре – подготовительная. Курсы реабилитационной терапии 1 раз в 3 месяца, по 3 -4 недели. С третьего года наблюдения проводится 2-3 курса реабилитационной терапии в год по 3-4 недели. В случае интеркурентной инфекции (ОРВИ, ангины и др.): режим постельный; антибиотик с учетом характера инфекции и лихорадки на 5 -8- 12 дней; антигистаминные препараты на 7 - 14 дней; глюкокортикостероидные препараты – переход на ежедневный прием (с нефротической формой гломерулонефрита).

Нефротическ	Дети, получившие	Анализ мочи: клинический 1раз в 5-7 дней,	Режим, диета, этапный метод лечения	Больных нс и
ий синдром	кортикостероидную	суточная моча на белок ежедневно, посев	(продолжение кортикостероидной,	снижения
	и цитостатическую	мочи 1раз в месяц.	цитостатической терапии).	парциальных
	терапию	Функциональная диагностика: проба	Интеркуррентные заболевания:	почечных
	осматриваются:	Зимницкого 1раз в 3 месяца, проба Реберга	преднизолон ежедневный курс. На период	функций с учета
	педиатром- 1-2 раза в 1раз в месяц.		заболевания ежедневную дозу	не снимают и при
	неделю, нефрологомАнализ крови: клинический 1раз в 2-3		увеличивают на 10-15мг, с последующим	достижении 15
	2-3 раза в месяц,	месяца, при цитостатической терапии 1раз в	возвращением к исходной дозе.	лет передают для

86

	окулистом1раз в 6	5-7 дней с подсчетом лейкоцитов и	Альтернирующий и интермитирующий	наблюдения во
	месяцев,	лимфоцитов в абсолютных величинах.	курсы. В дни, когда по схеме ребенок не	взрослую сеть.
	оториноларинголого	Биохимический анализ крови: мочевина,	должен получать преднизолон, назначается
	м- 1раз в 6 месяцев,	креатинин 1-2 раза в год, белок,	его прием в дозе 10-15мг с последующим
	стоматологом1раз в	протеиннограмма, холестерин,	возвращением к исходной схеме. Ребенок
	6 месяцев	липопротеиды 1раз в 1.5-3 месяца.	получал преднизолон ранее (до года). На
		Обследование в противотуберкулезном	период заболевания преднизолон
		диспансере: 1раз в год посев мочи на ВК -	назначают в дозе 15-20мг ежедневно на 5-7
		при хроническом гломерулонефрите.	дней с последующей быстрой отменой.
		Функциональное исследование в	Цитостатическая терапия. Отмена
		нефрологическом стационаре одного дня.	цитостатиков, назначение средств,
			стимулирующих лейкопоэз с
			последующим возвращением к исходной
			дозе. Антибактериальная терапия.
			Проводится обязательно, если ребенок
			получал до заболевания цитостатические
			препараты. В остальных случаях вопрос
			решается индивидуально.
			Витаминотерапия (А, группы В, Е, С в
			возрастной дозировке).
			Мембраностабилизирующая терапия.
			Эссенциале форте в капсулах в дозе 1-
			2мг\кг в сутки 10-14 дней. Препараты
			интерферона при контакте с респираторной
			инфекцией или наличием случаев
			инфекцией в семье. Реабилитация в
			местном нефрологическом санатории в
			течение 5 лет. Профилактические прививки
			противопоказаны, не вводят гамма
			глобулин.
Интерстициа	Педиатр:	Анализ мочи: активность 1-2степени- 1раз в	Режим. Диета. Ранняя реабилитация:	Снятие с учета
льный	1степень активности-	10-14 дней, ремиссия -1раз в месяц.	мембраностабилизирующая терапия,	после
нефрит	1раз в месяц,	Проба Нечипоренко (Амбурже) при	пиридоксин, ретинол, витамин Е, окись	токсикоаллергиче
	2степень активности-	ремиссии 1раз в 3-5 месяцев.	магния, эссенциале, фитотерапия,	ского варианта

87

	2раза в месяц,	Посев мочи 1раз в год.	физиотерапия (СВЧ), питье бутылочных	через 2 года
	ремиссия1раз в 3-6	Проба Зимницкого 2раза в год.	минеральных вод.	после
	месяцев. Нефролог-	Суточная экскреция оксалатов, уратов с	При интеркуррентных заболеваниях:	обследования в
	1-2раза в год.	мочой 1-2-3раза в год.	постельный режим, обильное питье,	нефрологическом
	ЛОР-врач- 1раз в	Клинический анализ крови после ОПН-1раз	антигистаминные препараты,	стационаре при
	год. Стоматолог-	в год, при ХПН-1раз в год.	мембраностабилизирующая терапия,	отсутствии
	2раза в год.		осторожность при назначении	жалоб, стойкой
	Снижение почечных		антибиотиков(!), контроль анализов мочи в	клинико-
	функций и ХПН:		дебюте, при выздоровлении.	лабораторной
	Педиатр:1раз в		Лечение в местном санатории или курорте.	ремиссии,
	месяц, Нефролог-			сохраненных
	1раз в 2-3месяца.			функциях почек.
				Больных с
				латентным и
				волнообразным
				течением ин и со
				снижением
				парциальных
				почечных
				функций с учета
				не снимают и при
				достижении 15
				лет передают для
				наблюдения во
				взрослую сеть
Пузырно-	Педиатр:	Клинический анализ мочи:	Режим. Диета.	Снятие с
мочеточнико	При наличии	При наличии рефлюкса и впервые 6 месяцев	Этапный метод лечения:	диспансерного
вый	рефлюкса1раз в	после операции 1раз в 10-14 дней, затем	Антибактериальная терапия: непрерывная,	учета через 5 лет
рефлюкс.	месяц.	1раз в месяц.	профилактическая, поддерживающая.	после
	Первые 6месяцев	При интекуррентных заболеваниях в дебюте	Физиотерапевтическое лечение.	ликвидации
	после	и при выздоровлении посев мочи при	Акупунктура. Фитотерапия.	рефлюкса,
	хирургического	наличии рефлюкса и в первые 6 месяцев	Консервативная терапия рефлюкса:	полной клинико-
	лечения -1раз в	после операции 1раз в 3месяца, затем 1раз в	поддерживающая терапия 6меяцев после	лабораторной
	месяц.	6 месяцев.	ликвидации рефлюкса 2 и более высокой	ремиссии,

88

	Затем 1раз в 2-3	Проба Зимницкого 1раз в 6-12 месяцев.	степени. В последующем возможно	отсутствии
	месяца.	Посев на ВК 1раз в год.	проведение фитотерапии 6-12 месяцев	жалоб,
	Стоматолог:	Биохимические исследования крови	непрерывно и курсами, 10-14 дней каждого	нормальных
	1раз в 6 месяцев.	(мочевина, креатинин) 1раз в год.	месяца. Месяц прием препаратов месяц	показателях
	Оториноларинголог:	Проба Реберга 1 раз в год.	перерыв. Месяц прием препаратов 2	функционального
	1раз в 6 месяцев.	Контрольное обследование:	месяца перерыв.	состояния почек,
	Нефролог:	УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 3	Хирургическое лечение рефлюкса:	отсутствии
	При рефлюксе 2-4	месяца.	В течение 6 месяцев после хирургического	рубцов.
	степени-1раз в 2-3	Микционная цистоуретрография 1 раз в 6-12	лечения ведение профилактической	В остальных
	месяца.	месяцев.	антибактериальной терапии. В	случаях больных
		Экскреторная урография 1 раз в год	последующем при отсутствии рефлюкса	с учета не
		(1степень 1 раз в 2-3 года).	назначают фитотерапию по схеме,	снимают, а по
		Радиологическое исследование 1 раз в год.	изложенной выше. При	достижении 15
		Цистоскопия.	неудовлетворительном результате	лет передают под
			хирургического лечения и сохранении	наблюдение во
			рефлюкса назначают поддерживающую	взрослую сеть
			антибактериальную терапию.
			При интеркуррентных заболеваниях: курс
			уросептиков 7-10 дней, постельный режим,
			контроль анализов мочи.
			Лечение в местном санатории:
			(режим, диета, климатотерапия,
			бальнеотерапия, питье бутылочных
			минеральных вод, ЛФК, массаж области
			поясницы и брюшной стенки)
Уролитиаз	Педиатр: 1раз в	Анализы мочи 1-2раза в месяц и при	Режим. Диета.	Больные
(наличие	месяц.	болевых приступах.	При болевом синдроме: спазмолитическая	наблюдаются
конкремента)	Нефролог: 1раз в 2-3	Посев мочи1раз в 2-3 месяца.	терапия ванна, медикаментозная, ФТЛ,	совместно с
	месяца.	Количественные пробы (Амбурже или	спазмолитическая терапия длительного	урологом или
	Уролог: 1раз 3-6	Нечипоренко) 1раз в месяц.	лечения, уретеролизис, фитотерапия,	хирургом до
	месяцев.	Суточная экскреция оксалатов, уратов,	реабилитация в местном санатории	перевода во
	Стоматолог: 1раз в 6	кальция, фосфора 1раз в 1-2-3 месяца.	(метаболически неактивный уролитиаз)	взрослую сеть.
	месяцев.	УЗИ почек, мочевого пузыря (по		Критерии
	Окулист: 1раз в год.	показаниям, от 1раза в месяц до 1раза в 3		эффективности

89

		месяца).		диспансеризации
		Обзорная рентгенограмма области почек 1-2		отсутствие
		раза в год.		болевого
		Экскреторная урография (по показаниям)		синдрома,
		1раз в год.		рецидива
		Контроль рH мочи (от ежедневного до 1раза		камнеобразовани
		в месяц).		я, обострении
		Функциональная диагностика (мочевина,		пиелонефрита.
		проба Реберга) 1-2раза в год.
Острая	Педиатр: 1-й год:	Клинический анализ мочи: 1-й год 1раз в 10-	Режим. Диета. Фитотерапия. Уросептики.	Снятие с учета
почечная	Первые 3 месяца	14 дней.	При интеркуррентных заболеваниях	через 2 года
недостаточно	1раз в 10-14 дней,	2-й год 1раз в месяц.	осторожность при назначении	после
сть.	затем 4-12 месяцев	Посев мочи:	фармакотерапии.	обследования при
	1раз в месяц.	1-й год первые 3 месяца 1раз в месяц, 4-12		отсутствии
	2-й год: 1раз в 2-3	месяцев 1раз в 2-3 месяца.		жалоб, стойкой
	месяца.	Проба Зимницкого:		клинико-
	Нефролог: 1-й год:	1-й год первые 3 месяца 1раз в месяц, 4-12		лабораторной
	Первые 3 месяца	месяцев 1раз в 2-3 месяца.		ремиссии.
	1раз в месяц, затем	2-й год: 1раз в 3-6 месяцев.
	4-12 месяцев 1раз в 2	Анализ крови: 1-й год: первые 3 месяца 1раз
	месяца.	в месяц, 4-12 месяцев 1раз в 3 месяца.
	2-й год: 1раз в 3-5	2-й год: 1раз в 6 месяцев биохимия крови
	месяцев.	(мочевина, креатинина) первые
	Стоматолог: 1раз в
	год.
	Оториноларинголог
	1раз в год.

90