Поликлиническая педиатрия

I группа - дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации

			Дополнитель		Длитель
		Частота осмотров			ность
	Формы риска		ные	Профилактические мероприятия		Проф. прививки
		специалистов			наблюде
			исследования
					ния
				Антенатальный период
· Заболевания матери во время		Дородовый		Прогнозирование гипогалактии,
беременности (ОРВИ, ангина,		патронаж		риска возможной патологии
анемия)		медицинской		Рекомендации по питанию, режиму
·	Гипоксия плода	сестры - 2 раза:		дня, закаливанию, физическому
·	Хронические заболевания	после поступления		воспитанию беременной
		сигнала из		Санитарно-просветительная работа
бронхолегочной системы матери и
		женской		с родителями о влиянии факторов
отца
		консультации о		риска социально-биологического
·	Неудовлетворительные
		взятии на учет и в		анамнеза на состояние здоровья
бытовые условия
		30 недель.		ребенка и профилактике
·	Алкоголизм родителей
				простудных заболеваний
				Постнатальный период
· Рахит		Педиатр в	Расчет питания:	Прогнозирование и профилактика	До 3-х лет	Не противопоказаны.
· Анемия		декретированные	Б, Ж, У,	гипогалактии.		Приоформлении в
· Аллергический диатез		сроки, согласно	калорийность в	Массаж и гимнастика, закаливание		детскийсад
		приказу 307.	1,3,5,7,9,12	Контроль за физическим и нервно-		профилактические
· Врожденные пороки
		При заболеваниях	мес.	психическим развитием		прививки проводятне
· Гипотрофия
		(рахит, анемия и	По показаниям	Рациональное вскармливание		позднее, чем за 1
· Наследственная патология
		др.) - наблюдение и	—Jg	Подготовка к поступлению в		месяц до поступления,
· Дети часто болеющие		лабораторное	сывороточные и	детское дошкольное учреждение. За		и через месяц после
· Метаболические		исследование по	секреторные. 1	10 дней - белково-витаминный		адаптации .
иммунологические нарушения		схеме,	раз в год –	комплекс, фитотерапия, препараты
· Эндокринопатия		соответствующей	анализ крови,	элеутерококка
· Хронические заболевания		данному	общий анализ	При поступлении - организация
		заболеванию и	мочи, анализ	жизни ребенка в период адаптации,
· Раннее искусственное вскармливание
		группе риска.	кала на яйца	при повышенной возбудимости —
	Недоношенные и незрелые дети
			глистов.	валериана, пустырник; по

21

· Дети с заболеваниями ЦНС

показаниям консультация

· Дети с весом более 4 кг.

психоневролога

·

Асфиксия новорожденного

Весной и осенью в течении 2-3

недель – общеукрепляющее

·

Острые заболевания ребенка в

лечение: фитотерапия, УФО,

первые 3 месяца жизни

апилак, промывание носовых ходов,

·

Внутричер. род. травма

полоскание зева настоями ромашки,

·

Несоответствие режима

зверобоя, календулы, интерферон

сна и кормления возрасту ребенка

Своевременная санация очагов

инфекции

II группа - дети с риском патологии ЦНС

Частота

Дополнительн

осмотров

Длительность

Проф.

Формы риска

ые

Профилактические мероприятия

специалисто

наблюдения

прививки

исследования

в

·

Профессиональные вредности

Антенатальный период

у матери

Мед. сестра -

УЗИ плода в 1 2

·

Прогнозирование и профилактика

·

В анамнезе выкидыши,

2 раза: после

и 24 недели.

гипогалактии

поступления

мертворождения, рождение

·

Прогнозирование риска

детей с массой тела менее 2000 г.,

сигнала

из

заболевания

женской

ранее многоплодная беременность

·

Сапитарно-просветительная работа

консультации

или длительное бесплодие

о влиянии факторов риска на

о взятии

на

·

Возраст матери менее 16 лет

состояние здоровья ребенка

учет

и

в

32

и более 40.

·

Рациональное питание

нед.

·

Экстрагенитальная патология

·

Наблюдение у акушера-гинеколога

Врач

в

-

32

матери : гипертония, заболевания

и терапевта

нед.

почек, сахарный диабет,

· Профилактика гипоксии в 34-35 и

нарушение функции щитовидной

38-39 недель (оксицетин,

железы, заболевания сердечно-

кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота

сосудистой системы, умственная

в р- ре глюкозы в/в, оксигенация)

22

отсталость, токсоплазмоз

·Злоупотребление алкоголем и курением

·Угроза невынашивания

·Инфекционные болезни в 1 триместре беременности

·Узкий таз

·Токсикоз 1 и 2 половины беременности

·Патология плаценты

·Многоводие

·Признаки гипоксии плода

·Резус несовместимость матери и плода

·Затяжные или стремительные роды

·Слабость родовой деятельности

·Преждевременное отхождение вод

·Применение акушерских методов родовспоможения (щипцы, вакуумэкстрактор)

·Обвитие пуповиной

·Преждевременная отслойка плаценты

Ранний неонатальный период

Присутствие	УЗИ головного			По показаниям	С разрешения
неонатолога	мозга			перевод в ОПН	невропатолога
в родильном
зале,
консультаци
я
невропатоло
га
			Постнатальный период
Педиатр в	Подробный	·	Частичное свободное	До 1 года	После осмотра
декретирова	осмотр	вскармливание, отказ от насилия в			невропатолога
нные сроки,	неврологическо	кормлении			при отсутствии
согласно	го статуса	·	Массаж		отклонений со
приказу 307;	педиатром в	·	Прием глютаминовой кислоты		стороны
Невропатол	роддоме. При				нервной
		·	Охранительный режим
ог в1,3, 6 ,9,	последующих				системы
		·	Психотерапия кормящей матери
12 мес;	осмотрах				профилактичес
		·	Борьба с аэрофагией
офтальмоло	глазное дно,				кие прививки
г -в 1, 12	контроль – за	·	Медикаментозная терапия по		не противопо-
мес;	динамикой	назначению невропатолога			казаны.
хирург,орто	размеров головы
пед - 1, 4, 12	до года.
месяцев.	Нейросонограф
	ия.
	Лабораторные
	исследования
	согласно
	приказу №307.

23

III группа - дети с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии

	Формы риска	Частота осмотров	Дополнительные		Профилактические	Длительность	Проф. прививки
		специалистов	исследования		мероприятия	наблюдения
·	ЭГП матери:			Антенатальный период
гипертония,		Мед. сестра - 2 раза:	УЗИ плода в	·	Прогнозирование и	1 - 3 года	Не
заболевания почек,		после поступления	скрининговые	профилактика			противопоказаны.
сахарный диабет,		сигнала из женской	сроки:	гипогалактии
нарушение функции		консультации о	1012;	·	Прогнозирование риска
щитовидной железы,		взятии на учет и в 32	2024; 32-34 недели.	заболевания
заболевания сердечно-		нед.		·	С 14-16 нед. курс
сосудистой системы,		Врач в - 32 нед.
				витаминокислородных
ожирение, анемия
				коктелей на 10 дней
·
	Гипотрофия плода			липоевая кислота или
·	Нерациональное			липамид, пантогенат
питание				кальция, витамин В1,
· Токсикоз 1 и 2				препараты железа в
половины				течении месяца. Такой курс
беременности				повторяется в 24-26 недель
· Роды 4 и более				беременности. При уровне
·	Период времени			гемоглобина 120 г/л в 32
				нсд. назначается 3 курса
между предыдущими
				проф. лечения,
родами и настоящей
				·	у женщин с
беременности – 1 год
и менее				аллергической
				настроенностью вит. В1 из
·	Возраст матери
				комплекса исключается.
более 30 лет
				·	Рациональное питание
·	Недоношенные
				·	Достаточное
дети
·	Дети из двоен			пребывание на воздухе
					Женщинам не старше 30
· Дети с массой тела
					лет вит.Д в течении 2-х
1000г. и более
					последующих мес.

24

·Раннее

искусственное

вскармливание

·Дети, получающие противосудорожную терапию

·Высокий темп физ. развития

·Эндокринопатии

·Инфекционные

заболевация (пневмонии, ОРВИ, бронхит, кишечные инфекции).

·Дети с неустойчивым стулом

Беременности или УФО 20-15 сеансов

Постнатальный период

Педиатр, узкие	Анализ крови, мочи,	·	Прогнозирование и	1 год	Не
специалисты	копрограмма в	профилактика			противопоказаны
осматривают детей	1,3,6,9, 12 месяцев;	гипогалактии
в сроки	После назначения	·	Массаж и гимнастика
установленные	витамина Д3	·	Закаливание
приказом №307.	проводится проба
		·	Рациональное
	по Сулковичу 1 раз в
		вскармливание,
	2-4 недели.
		сбалансированное
		но основным пищевым
		инградиентам.
		По показаниям
		железосодержащие
		препараты.
		·	Ежемесячный
		контроль за физическим и
		нервно-психическим
		развитием

25

IV группа - дети с риском гнойно-септической инфекции

			Частота	Дополнительные			Длительность	Проф.
		Формы риска	осмотров			Профилактические мероприятия
				исследования			наблюдения	Прививки
			специалистов
	·	Хроническая				Антенатальный период
	экстрагенитальная		Мед. сестра - 2	В родовой - скрининг		Прогнозирование гипогалактии
	патология (бронхит,		раза: после	тест на		Прогнозирование риска возможной
	пиелонефрит,		поступления	бактериологический	патологии
	гастрит, колит и др.)		сигнала из	посев околоплодных		Санитарно-просветительная работа о
	·	Хроническая	женской	вод и аспирата	санитарно-гигеническом режиме,
	генитальная		консультации о	желудочного	профилактике и своевременном лечении
			взятии на учет и	содержимого	простудных заболеваний и обострений
	патология
			в 32 нед.		хронической патологии
	·	Перенесенная
			Врач в - 32 нед.
	краснуха,
						Постнатальный период
	токсопламоз,
			Педиатр – до 10	Измерение		Соблюдение санитарно-	При выявлении	БЦЖ в
	цитомегалия ОРВИ
			дней ежедневно.	температуры тела 3	гигиенического режима		инфекционного	соответств
	и бактериальные
			Мед. сестра до 14	раза в день.	 Ежедневно купать в кипяченой воде		заболевания -	ии с
	заболевания,
			дней ежедневно,	Анализ крови в 1, 3,	в растворе марганцевоксислого калия		перевод в ОПН	инструкцие
	перенесенные в
			затем 2 раза в	6, 12 мес. и при		Закаливание	Затем в течение	й
	конце беременности
			неделю. Хирург в	интеркурентных		Рациональное вскармливание, лучше	3-4 мес. жизни	В
	и в родах
			1 мес.	заболеваниях. Анализ	естественное		при отсутствии	дальнейше
	·	Длительный
				мочи в 3, 12 мес. при	 Туалет папочной ранки 4-6 раз в день		заболеваний у	м
	безводный
				заболеваниях	 Обработка грудных желез перед		матери и у	прививки
	промежуток
					кормлением		других членов	не
	·	Гнойничковые
					 Кипячение и проглаживание белья		семьи	противопо
	заболевания матери
						Борьба с запорами		казаны
	·	Мастит у матери
						Бифидум бактерии по 2,5 дозы 1-2
	·
		Инфекционные			раза в день в течение 2-х недель
	заболевания у				 При ОРВИ и выраженном токсикозе
	членов семьи				– антибиотики
					 Срочная госпитализация при кожных
					высыпаниях воспалительного характера

26

V группа — дети с риском развития врожденных пороков органов и систем

Длител

Проф.

Дополнительные

Профилактические

ьность

Формы риска

Частота осмотров

привив

исследования

мероприятия

наблю

ки

дения



Кровно-родственный брак

Антенатальный период



Наличие хромосомных перестроек у

Мед. сестра - 2 раза:

УЗИ плода до 12 недель и в



Прогнозирование

одного их супругов

после поступления

20-24 недели

гипогалактии

 Наличие врожденных пороков у

сигнала из женской



Прогнозирование

риска

супругов или их родственников

консультации о взятии

возможной патологии

 Возраст матери старше 30 лет и отца

на учет и в 32 нед.



Санитарно-

свыше 40 лет.

Врач в - 32 нед.

просветительная

работа

о



Профессиональные вредности матери

Генетик - при взятии

влиянии факторов

риска

на

и отца

женщины на учет

состояние

развития

здоровья



Предшествующее рождение детей с

ребенка,

профилактике

и

врожденным пороком

своевременном

лечении



Многократная

угроза

прерывания

простудных заболеваний, вреде

беременности

самолечения, режиме дня;

 Сахарный диабет у беременной

рациональном питании



Злоупотребление алкоголем

Ранний неонатальный период



Инфекционные

заболевания

Неонатолог

ежедневно,

По

показаниям

УЗИ

Собрать

генеалогический

БЦЖ

в

беременной в первые 1 2 недель

по

показаниям

внутренних органов,

ЭКГ,

анамнез

со-



Действие

ионизирующего облучения

консультация

генетика,

рентгенологическое

сответст

в первые 1 2 недель

хирурга, невропатолога

исследование, скрининг на

вии

с



Прием лекарственных препаратов

ФКГ и адреногенитальный

инструк

 Токсикоз 1 половины беременности

синдром

цией



Многоводие,

остро

развившееся

Постнатальный период

тазовое предлежание плода в сочетании с

Педиатр

в

УЗИ внутренних органов по

·

Тщательное

наблюдение

До 1

Не

мно-говодием

и

задержкой

в/утробного

развития

декретированные сроки.

показаниям .

педиатра

за

сердечно-

года

противоп

Невропатолог

в

1,6, 12

Методы функциональной

сосудистой

и

другими

оказаны



Перенесенная краснуха

мес.

диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ,

системами,

неврологическим



Самопроизвольные аборты в анамнезе

Ортопед в

1

,

4 мес.

ЭЭГи др) к 1 году.

статусом,

уровнем



Уровень стигматизма (более 5)

Окулист - 1, 12 мес.

стигматизации

для

Кардиолог

по

своевременного

выявления

показаниям

врожденных пороков развития

27

VI группа — дети с риском аллергических заболеваний

	Формы риска	Частота	Дополнительные			Профилактические	Длительность	Проф.
		осмотров	исследования			мероприятия	наблюдения	прививки
·	Отягощенный аллергический					Антенатальный период
семейный анамнез (бронхиальная		Мед. сестра	УЗИ плода до 12		·	Прогнозирование
астма, экзантема, нейродермит,		- 2 раза:	недель и в 20-24		гипогалактии
крапивница, отек Квинке, пищевая и		после	недели		·	Прогнозирование риска
др. виды аллергии)		поступлени			аллергической патологии
· Частые ОРВИ и обострение хр.		я сигнала из			·	Рекомендации по режиму
		женской
воспалений матери					дня, закаливанию, физ.
		консультац
·	во время беременности				воспитанию беременной.
		ии о взятии
· Прием матерью во время					·	Рекомендации по питанию
		на учет и в
беременности антибиотиков,					и исключением облигатных
		32 нед.
сульфопрепаратов, кровезаменителей					аллергенов
		Врач в - 32
·	Повторные и множественные				·	Элиминация бытовых
		нед.
прерывания беременности					аллергенов
		Генетик -
·	Осложнения беременности				·
		при взятии				Выявление
(токсикоз, угроза прерывания)		женщины			гастроэнтерологической
·	Злоупотребление беременной	на учет			патологии
облигатными аллергенами						Постнатальный период
(цитрусовыми и др.)		Педиатр в	Общий анализ		·	Прогнозирование и	До 3 лет	По
·	Профессиональные вредности	декретирова	крови в 3, 12 мес.		профилактика гипогалактии.			рекоменда
беременной (химическая пыль и др.)		нные сроки.	для выявления		·	Диета матери и ребенка.		циям
·	Неправильная организация	Иммуноло	эозинофилии.		·	Санация очагов инфекции.		специалис
		г в 3 мес.,	К 1 году анализ мочи,		·	Массаж, гимнастика,		тов
питания ребенка (избыток сахара,
		аллерголог	кал на я/г.		закаливание.
чужеродного белка, продуктов
		по			· Физио и фитотерапия при
аллергизирующего действия)
					заболеваиях.
·	Частое применение антибиотиков	показания
		м в 1 год,			·	Элиминация бытовых
и сульфаниламидных препаратов
		хирург.			аллергенов.

28

VII ГРУППА - дети из социальнонеблагоприятных условий

									Длительно
	Формы риска	Частота осмотров		Дополнительные			Профилактические мероприятия		сть	Проф.
				исследования					наблюдени	прививки
									я
·	Дети из					Антенатальный период
социально-		Мед. сестра - 2 раза:					Прогнозирование гипогалактии
неблагоприятных		после поступления					Прогнозирование риска возможной
семей		сигнала из женской				патологии
(неудовлетворител		консультации о взятии					Санитарно-просветительная работа с
ьные жилищно-		на учет и в 32 нед.				родителями о влиянии факторов риска на
бытовые условия),						состояние здоровья ребенка, о здоровом
·	Неполные и					образе жизни
многодетные					Ранний неонатальный период
семьи,		Присутствие неонатолога		УЗИ	головного	Обязательное наблюдение неонатолога		за		БЦЖ в со-
·	Семьи с плохим	в родовой, по показаниям		мозга,		становлением функции ЦНС и др. органов				сответствии с
психологическим		генетик, невропатолог		рентгенологическое		и систем				инструкцией
				исследование, ЭКГ
климатом,
				по показаниям
·	Вредными
						Постнатальный период
привычками
		Педиатр в		Анализ крови,		·	Контроль за питанием, режимом дня,		До 1 5 лет.	Не
родителей,
·	Жесткость	декретированные сроки,		общий анализ		закаливанием, физическим воспитанием			Передается	противопоказа
		ЛОР, хирург,		мочи, анализ кала		·	Профилактика режима		подростков	ны
родителей
		невропатолог - 1, 3, 5 лет		на я/глистов					ому врачу
						·	Контроль за и нервнопсихическим
		и перед школой те же		ежегодно.					под
						развитием
		специалисты, стоматолог,							наблюдени
						·	Формирование здорового образа жизни.
		с 7 лет измерение АД,							е
						·	Привлекать сан. актив к здоровому
		с 13 флюрография
						образу жизни
		8 класс – специалисты и
						·
		психоневролог	для				Обязательная госпитализация в
		выявления черт личности				стационар при любых заболеваниях
						·	Внеочередное устройство в ясли

29

Наблюдение новорожденных детей и первого года жизни

( на основании приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от « 28 » апреля 2007 г. № 307)

Стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни

№

Вид

Дор

Возрастные периоды

п/

деятельности

одо

новорожденн

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

9 месяцев

12 месяцев

п

вый

ый

пат

рон

аж

врач

врач

врачи

врач-

врачи

врач-

врачи

врач-

врачи

врач-

врачи

врач-

врачи

-

-

специал

педиа

специали

педиа

специали

педиа

специали

педиатр*

специал

педиатр*

специал

педи

педи

исты *

тр*

сты*

тр*

сты*

тр*

сты*

исты*

исты*

атр

атр

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1.

Диагностика

+

+

+

+

+

+

+

отклонений в

раннем

онтогенезе и

прогноз

состояния

здоровья, в

том числе:

1.1

сбор и оценка

+

+

.

данных

генеалогическо

го анамнеза

1.2

сбор и оценка

+

+

.

данных

биологического

анамнеза

1.3

сбор и оценка

+

+

+

+

+

+

+

.

данных

30