Поликлиническая педиатрия

			Восстановительное лечение и динамическое
			наблюдение проводится как профилактика рахита с
			частотой наблюдения –1 раз в месяц
Спазмофилия	Педиатр 1 раз в	Общий анализ крови,	Важное значение имеет охранительный режим,	Клиническое
	месяц на 1-м году	общий анализ молчи 1	осторожное выполнение неприятных для ребенка	выздоровление.
	жизни, затем 1 раз в	раз в квартал.	процедур из-за возможности провокации	Длительность
	квартал.	Биохимические	судорожного синдрома, ларингоспазма.	наблюдения до 2 лет.
	Невропатолог,	исследования: кровь	Необходимо ограничить употребление коровьего
	окулист по	на кальций и фосфор,	молока, увеличить количество овощного пюре,
	показаниям и 2 раза	щелочную фосфатазу,	кормить ребенка следует грудным молоком или
	в год в плановом	уровень	адаптированными молочными смесями, своевременно
	порядке.	ионизированного	вводить прикормы.
	При осмотре	кальция в крови (ниже	Ранняя реабилитация проводится на фоне лечения
	обратить внимание	0,85 мкмоль/л, при	спазмофилии препаратами кальция,
	на состояние	норме 1,1-1.4	противосудорожными средствами и нормализации
	нервно-мышечной	мкмоль/л).	вскармливания.
	возбудимости	По показаниям – Эхо	Витамин Д при легком рахите по 2500 МЕ-
	(скрытую	ЭГ и	ежедневно в течение 45-60 дней;
	спазмофилию	электроэнцефоло-	УФО с 1/8 до 1,5 биодоз, 24-25 сеансов,
	диагностировать по	графия,	предварительно отменив вит.Д.
	наличию	рентгенограмма	Поздняя реабилитация начинается при исчезновении
	симптомов:	черепа для	симптомов явной спазмофилии. Для повышения
	Хвостека, Труссо),	исключения	защитных сил организма – ежедневно массаж,
	клинические	внутричерепной	гимнастика, прогулки. По показаниям
	признаки рахита,	гипертензии.	неспецифические стимуляторы иммунитета.
	данные		Восстановительное лечение в условиях поликлиники
	исследований,		предусматривает рациональное вскармливание,
	характеризующие		назначение профилактических доз вит Д.
	фосфорно-
	кальциевый обмен.
Белково-	Педиатр 1 раз в 2	Общий анализ крови,	Ранняя реабилитация проводится параллельно с	Хороший
энергетическая	недели в первом	общий анализ молчи,	лечением и обеспечивает восстановление критериев	эмоциональный тонус,
недостаточность	полугодии жизни и	копрограмма, кал на	жизнедеятельности ребенка в соответствии с	нормальные росто-
(нарушение	1 раз в месяц во 2-м	дисбактериоз – в	возрастом. Лечение сопутствующих заболеваний:	весовые показатели,

61

питания по типу	полугодии.	период разгара	анемии, рахита, рациональную антибиотикотерапию	розовая эластичная
гипотрофии)	На 2-ом году - 1 раз	заболевания, в	при септических заболеваниях, инфекциях.	кожа,
	в квартал.	дальнейшем не реже 1	Реабилитация предусматривает устранение причин,	удовлетворительный
	Консультации	раза в 6 месяцев.	вызвавших расстройство питания, организацию	тургор тканей,
	специалистов –	Антропометрия во	рационального режима дня, правильного ухода.	нормализация
	невролога,	время каждого	Поздняя реабилитация осуществляется в поликлинике	лабораторных
	ортопеда, окулиста	осмотра, расчет	и предусматривает соблюдение правильного	показателей.
	не реже 1 раза в 6	питания на	гигиенического режима, пребывание на свежем	Динамическое
	месяцев,	долженствующую	воздухе, проведение щадящего массажа. Расчет и	наблюдение
	эндокринолога.	массу 1 раз в месяц,	коррекция питания ежемесячно.	необходимо в течении
	иммунолога – по	по показаниям чаще.	Восстановительное лечение включает сочетание	года при устранении
	показаниям.		массажа и гимнастики вначале простыми	предполагающих
			упражнениями, затем гимнастика занимает	факторов.
			доминирующее место. Процедуры назначаются через
			2 часа после еды. Продолжается профилактика рахита
			с применением вит Д или УФО. Постепенно вводятся
			закаливающие процедуры: сон на воздухе, воздушные
			ванны – от 5 до 15 мин.
			С 3 мес. обливание водой температура, которой на 2-3
			С ниже температуры гигиенической ванны.
			Воздушно-солнечные ванны (рассеянные солнечные
			лучи) от 5 до 10 мин не ранее 3 мес. жизни. Сухое
			общее обтирание во втором полугодии жизни, затем
			влажное обтирание. Стимулирующие средства,
			витамины. Проведение иммунизации
			противопоказано детям с явлениями гипотрофии 2-3
			степени до периода выздоровления.
Нарушение	Участковый	Ежемесячная	Ранняя реабилитация включает: устранение	Нормализация
питания по типу	педиатр – 1 раз	антропометрия (рост,	возможных причин дистрофии, рациональную	показателей
паратрофии	месяц на первом	вес, окружность	диетотерапию, массаж, гимнастику, аэро- и-	физического и
	году жизни, 1 раз в	головы, индекс	гидротерапию.	моторного развития;
	квартал на 2-м году,	Чулицкой).	Поздняя реабилитация проводится в условиях	иммунобиологической
	затем 2 раза в год.	Общий анализ крови,	местного санатория, или в поликлинике, большое	реактивности
	Эндокринолог и	общий анализ молчи.	значение придается рациональному питанию и	организма, отсутствие

62

	невропатолог 2 раза	Кровь на сахар 1 раз в	оптимальной физической нагрузке.	признаков
	в год, остальные	3 месяца,	Восстановительное лечение в условиях поликлиники	полигиповитаминозов,
	специалисты по	гликемическая кривая	предусматривает организацию рационального	диэнцефальных
	показаниям.	с нагрузкой глюкозой	питания, психотерапию, дозированные физические	расстройств.
	При наличии	– 1 раз в год,	нагрузки.	Длительность
	эндокринных	Определение общих		наблюдения зависит от
	расстройств –	липидов, холестерина,		степени паратрофии,
	наблюдение	В-липопротеидов		но не менее года
	эндокринолога	крови – 1 раз в год.
	ежемесячно.	По показаниям
		исследование ТТГ,
		СТГ. Исследование
		копрограммы – 1 раз в
		6 месяцев.
Лимфатико-	Участковый	Антропометрия	-Ранняя реабилитация направлена на нормализацию	Удовлетворительное
гипопластически педиатр 1 раз в		ежемесячно, анализ	функций надпочечников.	общее состояние,
й диатез	месяц.	крови и мочи 1 раз в	- При синдроме сдавления тимусом внутренних	физическое развитие,
	Эндокринолог и	3-4 месяца,	органов рекомендуется назначать преднизолон из	двигательная и
	иммунолог, ЛОР -	иммунограмма,	расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема, курс эмоциональная
	врач не реже 2 раз в	исследование	7-10 дней	активность.
	год в первые 3 года	почечной экскреции	-Сохранение естественного вскармливания. При	Отсутствие признаков
	жизни и 1 раз в год	17-ОКС, по	искусственном вскармливании показаны	гипокортицизма,
	у более старших	показаниям (при	адаптированные кисломолочные смеси. Ограничить	лимфопролиферативно
	детей.	тимомегалии)	содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в	го синдрома.
	Фтизиатр по	рентгенограмма	пище. Пастозным детям уменьшить содержание соли	Длительность
	показаниям.	органов грудной	в рационе и контролировать потребление жидкости.	наблюдения –3 года .
		клетки, ЭКГ (1раз в 6-	-Проводится профилактика стрессовых состояний.
		8 мес.)	-Индивидуальный уход до 3-х летнего возраста.–

-Профилактика инфекций.

-Щадящие методы закаливания по индивидуальному плану. со строгим соблюдением принципа постепенности.

-Медикаментозная терапия детям, имеющим тимомегалию 1-2 степени, назначается курсами 2 раза

63

			в год весной и осенью:
			* короткие курсы гипосенсибилизирующих средств в
			возрастных дозировках, при наличии аллергических
			проявлений курс до 3 недель;
			* иммуностимулирующая терапия (при наличии
			иммунограммы): тактивин 2 мкг/кг массы тела,
			подкожно, курс 5-7 инъекций; ЧБД с синдромом
			увеличения вилочковой железы необходимы
			повторные курсы Т-активина 2-4 раза в году в
			течении 2-3 лет.
			При частых ОРЗ, при отсутствии синдрома
			вилочковой железы использовать индукторы
			интерферона в зависимости от возраста.
			*Растительные биостимуляторы и адаптогены
			элеутерококк, пантокрин, настойка женьшеня,
			золотого корня (при отсутствии противопоказаний) –
			курсом на месяц, повторять каждые 3-4 месяца.
			*Стимуляция коры надпочечников – листья
			смородины, препараты лакричного корня на 1 месяц.
			* вопрос о профилактических прививках решается
			индивидуально.
Нейро-	Участковый	-ОАК, ОАМ 2 раза в	Ранняя реабилитация осуществляется на фоне	Отсутствие признаков
артритический	педиатр 1 раз в	год.	лечения и обеспечивает нормализацию обменных	повышенной нервной
диатез	месяц на первом	-Биохимический	нарушений.	возбудимости,
	году наблюдения,	анализ крови.	Лечебное питание предусматривает ограничение	симптомов
	далее по	Определение	введения с пищей пуриновых оснований и продуктов,	сенситивной
	показаниям.	концентрации	возбуждающих нервную систему. Большое значение	акцентуации
	Осмотр	мочевой кислоты в	придается охранительному режиму.	характера,
	невропатологом и	сыворотке крови,	При рвоте проводится борьба с ацидозом и	ацетонемической
	эндокринологом 1	-Оценка физического,	дегидратацией.	рвоты, артритизма,
	раз в 6 месяцев.	нервно-психического	Поздняя реабилитация и восстановительная терапия	аллергоидных реакций.
		развития ежемесячно.	заключается в закаливании ребенка – постоянные	Длительность
			занятия гимнастикой, спортом, пребывание на свежем	наблюдения зависит от
			воздухе.	степени выраженности

64

			Назначаются щелочные минеральные воды ( с 1	клинических
			месяца 1 ч.л. теплого дегазированного боржоми на 1	синдромов диатеза при
			кг массы тела на сутки)	его манифестации.
			В пище ограничивают жир, мясо, рыбу.
			Исключаются продукты, содержащие пуриновые
			основания и кофеин (печень, мозги, почки, сельдь,
			шпинат, щавель, какао, шоколад и др.).
			Витаминотерапия: вит В1, В6 в утренние часы,
			элементы магния, марганец, молибден; комплексные
			витамины
			По показаниям назначают урикозурические
			препараты (уродан, этамид, атофан, энантин),
			урикодепрессивные препараты (аллопуринол,
			оротовая кислота)
			Фитотерапия: отвар плодов можжевельника, настой
			толокнянки, листа брусники, кукурузных рылец,
			почечного чая.

Болезни органов дыхания

Состояния и	Частота осмотра	Дополнительные	Основные пути оздоровления				Эффективность
заболевания	специалистами	методы					диспансеризаации,
		исследования					критерии для снятия
							с учета
1	2	3			4		5
Острый бронхит	Участковый врач 1	Через 1 месяц	Реабилитационные мероприятия направлены на				Снятие с учета через 1
(простой,	раз в квартал, ЛОР-	после	повышение защитных сил организма и снижение				год при условии
обструктивный)	врач 2 раза в год.	законченного	гиперреактивности бронхов.				отсутствия рецидивов
		лечения	Ранняя	реабилитация		включает	заболевания
		проводятся	медикаментозное		лечение,	используются
		физикальные	адаптогенные		препараты,	витамины,
		методы	микроэлементы, фитотерапия, ЛФК. Исключение
		исследования.	активной физической нагрузки			на открытом
			воздухе в течении 1 месяца.

65

Профилактические мероприятия - профилактика ОРВИ

Рецидивирующий	Участковый врач – 1	Общий анализ	Ранняя реабилитация – на фоне						Отсутствие
бронхит	раз в 3 месяца, при	крови,	этиологического лечения.		Охранительный и				обострений
	достижении стойкой	аллергологические	тренирующий режим. Фитотерапия. С целью						заболевания.
	ремиссии – до 2 раз	тесты,	снижения гиперреактивности бронхов – атровент						Снятие с
	в год для проведения исследование		ингаляционно 1 месяц и кетотифен – 3 месяца.						диспансерного учета
	проф. лечения (в	функции внешнего	ЛФК.						производится после
	весенне-осенний	дыхания	Максимальное пребывание на свежем воздухе, с						полного стационарного
	период);		исключением физической нагрузки в течении						пульмонологического
	пульмонолог – 2 раза		1,5-2 месяцев после обострения.						обследования при
	в год.		Поздняя реабилитация – применяются факторы						отсутствии обострения
	ЛОР - врач –2 раза в		санаторного лечения, проводят коррекцию						заболеваний в течение
	год.		иммунитета.						3 лет.
			Восстановительное		лечение		–	для
			профилактики	рецидивов			проводится
			профилактика ОРВИ (закаливание, сезонная
			вакцинация и т. д.), санация очагов хронической
			инфекции	ротоносоглотки,		максимальное
			устранение влияния вредных факторов среды,
			санаторно-курортное		лечение.		Занятия
			физкультурой в общей группе. В первые 2-3 года
			исключаются занятия на свежем воздухе и
			участие в соревнованиях в осенне-зимний
			период.

66

Острая пневмония	Участковый педиатр	Клинический	Ранняя реабилитация - на фоне	Снятие с учета через 1
	– детей до 3 мес.	анализ крови, мочи	этиологического лечения применяются	год при условии
	жизни в первые 6	–1-2 раза в месяц	секретолитические средства, заместительная	отсутствия рецидивов
	мес.	после выписки из	иммунотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная	заболевания
	реконвалесценции 2	стационара, затем	гимнастика.
	раза в мес.;	1 раз в 6 мес.	Закаливающие процедуры через 1-2 мес. после
	до 1 года - 1 раз в	рентгенография	заболевания: сухие и влажные обтирания,
	месяц;	легких 1 раз в год.	контрастные ножные ванны, контрастный душ.
	от 1 года до 3 лет –	По показаниям	Группа для занятий по физкультуре –
	не реже 1 раза в 1,5	биологические	подготовительная. Курс реабилитационной
	– 2 мес.;	пробы на	терапии после окончания острого периода
	старше 3 лет- в	туберкулез, оценка	длительностью 3-4 недели.
	зависимости от	функции внешнего	Поздняя реабилитация включает
	состояния и течения	дыхания.	использование санаторных факторов,
	не реже 1 раза в		витаминотерапию, ЛФК,
	квартал.		иммунномодулирующее лечение адаптогенами.
	Консультация ЛОР,		На этапе восстановительного лечения
	невропатолога,		проводится устранение дисбактериоза, санация
	физиотерапевта и		очагов хронической инфекции, используются
	других специалистов		курортные факторы реабилитации, закаливание.
	– по показаниям.		Группа для занятий по физкультуре – основная.

67

Хронический бронхит,	Участковый педиатр	Полное	Ранняя реабилитация при обострении:	Отсутствие
бронхоэктатическая	осматривает 1 раз в	клиническое и	антибактериальные средства, бронхолитики,	обострений
болезнь	1-3 месяца в течении	лабораторно-	постуральный дренаж, физиотерапия ЛФК,	заболевания.
	1 года после	инструментальное	дыхательная гимнастика, витаминотерапия,	Диспансерное
	последнего	обследование	массаж, физическая активность.	наблюдение
	обострения, затем 1	показано 2 раза в	Поздняя реабилитация осуществляется на	проводится	до
	раз в 3-6 мес. Осмотр	год при	санаторном этапе. Используются все факторы	достижения	15 лет с
	пульмонолога – 3-4	госпитализации	санаторной реабилитации, терапия	последующей
	раза в год.	детей.	микроэлементами, фитотерапия, общий массаж,	передачей	терапевту-
	Консультация ЛОР,		физиолечение не применяемое на первом этапе	пульмонологу.
	невропатолога,		реабилитации (лекарственный электрофорез,
	иммунолога,		гальванизация легких, высокочастотные методы)
	физиотерапевта и		Дыхательная гимнастика.
	других специалистов		Восстановительное лечение - применяется
	– по показаниям.		иммунокоррегирующая терапия, биопрепараты,
			курортная реабилитация, профилактика ОРВИ.
			Витамины. Закаливающие процедуры.
			Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж,
			плавание.
			Занятия физкультурой в лечебной или общей
			группе с исключением интенсивной физической
			нагрузки на холодном воздухе и участия в
			соревнованиях.

68

Аллергические заболевания

Состояния и	Частота осмотра	Дополнительны	Основные пути оздоровления	Эффективность
заболевания	специалистами	е методы		диспансеризации,
		исследования		критерии для
				снятия с учета
1	2	3	4	5
Атопический	Педиатр в	Общий анализ	Ранняя реабилитация проводится одновременно с	Стойкое уменьшение
дерматит	манифестную фазу 2	крови и мочи,	симптоматическим лечением. Организация питания и	или полное
	раза в месяц, при	развернутая	режима с обеспечением максимального разобщения с	исчезновение
	ремиссии 1 раз в месяц	копрограмма 2	пищевыми, медикаментозными, бытовыми и	проявлений
	в течении первого	раза в год, по	эпидермальными аллергенами.	атопического
	года, в последующем 1	показаниям чаще.	Поздняя реабилитация и восстановительное лечение:	дерматита.
	раз в квартал.	Иммунограмма	Максимальное уменьшение контакта с раздражающими	Снятие с учета в
	Дерматолог при	по показаниям	факторами внешней среды, использование специальных	возрасте 3 лет при
	взятии на учет, затем	(общий и	средств по уходу за кожей (питательные и увлажняющие)	отсутствии кожных
	по показаниям. Другие	специфические	Организация рационального вскармливания, естественное	проявлений.
	специалисты по	ИгЕ)	или искусственное гипоаллергенными смесями
	показаниям.		(гидролизаты полные или частичные), позднее введение
			прикорма, исключение применения цельного коровьего
			молока до года, при необходимости использование
			пищевых ферментов, биопрепаратов.
			Рекомендуется полное исключение из питания женщины
			во время лактации коровьего молока, рыбы, куриных яиц,
			пшена, орехов; ограничение употребления изделий из
			пшеничной муки, сои, бобов.
			Исключить курение в доме, где находится ребенок.
Аллергический	Педиатр при	Риноцитограмма,	Реабилитация:	Отсутствие
ринит	обострении по	исследование	Контроль за состоянием окружающей среды.	обострений
	клиническим	ИгЕ общего и	Превентивная терапия антигистаминными препаратами,	заболевания.
	показаниям (1 раз в 5-7	специфических)	кромонами или топическими стероидами	Передача в
	дней), вне обострения		Аллергенспецифическая иммунотерапия (проводит	подростковом
	- 1 раз в 6 месяцев		аллерголог).	возрасте под
	Аллерголог вне		Профилактика ОРВИ как триггеров аллергии	наблюдение врача-

69

	обострения – 1 раз в 3-		Образование пациентов (аллерго-школа)	терапевта и
	6 месяцев			аллерголога.
	ЛОР по показаниям
Бронхиальная	Участковый педиатр –	Клинический	Ранняя реабилитация предусматривает купирование	Наличие полного
астма	при тяжелом течении –	анализ крови,	приступа; устранение контакта с причинно-значимыми	контроля над
	1 раз в месяц; при	цитология	аллергенами и триггерами: исключение из рациона	заболеванием:
	легкой и средней	мокроты,	продуктов, лекарственных средств, являющихся причиной	Отсутствие (≤ 2
	степени тяжести – 1	суточная	обострений заболевания.	эпизодов в неделю)
	раз в квартал; при	пикфлоуметрия,	Поздняя реабилитация предусматривает проведение	дневных симптомов,
	стойкой ремиссии – 2	спирография,	базисной терапии, максимальное снижение частоты	ограничений
	раза в год.	аллергопробы.	воздействия неспецифических триггерных факторов;	повседневной
	Осмотр аллерголога –	По показаниям	предупреждение ОРВИ; специфическая иммунотерапия,	активности, включая
	1 раз в 3 месяца при	рентгенологическ	дыхательная гимнастика.	физические нагрузки
	среднетяжелой БА;	ое исследование	Рациональная организация быта с исключением активного	Отсутствие ночных
	при легкой – 1 раз в 6	органов грудной	и пассивного курения, максимальное разобщение с	симптомов или
	месяцев.	клетки.	аллергенами.	пробуждений из-за
	ЛОР, стоматолог не		На этапе восстановительного лечения проводится	астмы, отсутствие (≤
	реже 2 раз в год.		коррекция иммунологических нарушений. Используются	2 эпизодов в неделю)
			курортные факторы реабилитации, переход к физической	потребности в
			активности, ЛФК, массаж, психотерапия.	препаратах «скорой
			Обучение больного и членов его семьи умению	помощи»
			использовать необходимые лекарственные средства,	Нормальные или
			проводить самоконтроль состояния, вести дневник	почти нормальные
			самонаблюдения (астма-школа).	показатели функции
			Режим вакцинации, щадящий с проведением необходимых	легких
			подготовительных мероприятий.	Отсутствие
				обострений
				Передача в
				подростковом
				возрасте под
				наблюдение врача-
				терапевта и
				аллерголога.

70