Поликлиническая педиатрия

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии).

При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей несовершеннолетнего, при этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.

5.2. К специальной подгруппе "Б" (IV группа) относятся несовершеннолетние, имеющие нарушения состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния) в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений самочувствия.

Отнесенным к этой" группе несовершеннолетним рекомендуется в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по лечебной физкультуре медицинской организации.

51

Диспансерное наблюдение детей с соматической патологией

Заболевания новорожденных детей

Состояния и	Частота осмотра	Дополнительные	Основные пути оздоровления	Эффективность
заболевания	специалистами	методы обследования		диспансеризации,
				критерии снятия с
				учёта
1	2	3	4	5
Недоношенн	Педиатр на первом месяце	Анализ крови, мочи 1 раз	Сохранение грудного вскармливания.	Диспансерное
ые дети	жизни 1 раз в неделю, от 1	в месяц до 6 мес., затем –	Профилактика гипогалактии у матери. Для	наблюдение до 3 лет.
	до 6 мес. – 1 раз в 2	по показаниям, но не	искусственного вскармливания	Критери эффективности
	недели, во втором	реже 1 раза в 3 мес., в 1	используют смеси для недоношенных	-показатели физического
	полугодии жизни – 1 раз в	год. Копрограмма – в 1 и	(Пре-Нан, Фрисо-пре, Пре-Нутрилак и др.)	и нервно-психического
	месяц. Хирург, ортопед –	3 месяца, 1 раз - во	до достижения веса 4200 гр. Расчет	развития, данные
	в 1, 3 месяца, в 1 год.	втором полугодии. НСГ,	питания - при каждом осмотре	клинического
	Отоларинголог - в 3, 6, 12	УЗИ абдоминальное - в 1	калорийным методом. Повышение	обследования.
	месяцев. Невролог - в 1	месяц, далее по	иммунологической реактивности (массаж,
	месяц, 2 месяца, затем –	показаниям. УЗИ	гимнастика, прогулки). Профилактика
	по показаниям, но не	тазобедренных суставов –	рахита с 2 недель – водный раствором
	менее 4 раз за 1 год.	до 3 месяцев.	витамина Д 500 - 1000 Ед/сут.
	Офтальмолог в 1 мес.,	Взвешивание – при	Профилактика анемии недоношенных.
	далее в 3 и 12 мес. Дети,	каждом осмотре.	Детям с весом менее 1500 гр. с 2-
	рождённые на сроке 34	Измерение окружности	недельного возраста -- фолиевая кислота 1
	нед. беременности и	головы, груди – 1 раз в	мг/сут, вит Е 10-20 мг/кг/сут до 2 мес.
	меньше до 42 нед.	месяц. Оценка нервно-	Препараты железа - (мальтофер, феррум-
	постконцептуального	психического развития –	лек) 2мг/кг/сут с 1,5-2 мес. курсами по 2
	возраста осматриваются	при каждом осмотре.	мес., при отсутствие анемии можно делать
	офтальмологом 1 раз в 2		перерывы между курсами на 1 мес.

52

	недели. Иммунолог –		Метаболическая терапия - элькар 50
	перед вакцинацией.		мг/кг/сут. Профилактика инфекционных
			заболеваний: БЦЖ – при достижении веса
			2000 гр., другие прививки - по
			индивидуальному графику. При тяжёлых
			поражениях ЦНС вакцинацию
			откладывают до 6 мес.
Гемолитичес	Консультация	Общий анализ крови,	Профилактика рахита, анемии. Коррекция	Диспансерное
кая болезнь	офтальмолога, невролога	мочи в 1, 3, 4, 6 и 12 мес.	дисбиоза кишечника. БЦЖ в 3 мес.,	наблюдение до 1 года,
новорожден	в 1 мес., далее – по	НСГ в 1 мес., далее – по	другие прививки - через 6 мес.	реципиенты препаратов
ных	показаниям, иммунолога	показаниям.		крови наблюдаются до 2
	перед вакцинацией.			лет.
Геморрагиче	Офтальмолога, невролог в	Общий анализ крови,	Профилактика рахита, анемии. БЦЖ в 3	Диспансерное
ская болезнь	1 мес., далее – по	мочи в 1, 3, 4, 6 и 12 мес.	мес., другие прививки - через 6 мес.	наблюдение до 1 года,
новорожден	показаниям, иммунолог	НСГ в 1 мес., далее – по		реципиенты препаратов
ых	перед вакцинацией.	показаниям.		крови – 2 года.
		Реципиенты препаратов
		крови – обследование на
		HBsAg в 6 мес. и 1 год,
		RW в 3 и 6 мес., ВИЧ – 6,
		12, 18, 24 мес.
Неонатальна	При сохранении желтухи	При сохранении желтухи	Оптимальный температурный режим,	Диспансерное
я	более 14 дней у	более 14 дней у	грудное вскармливание, расширенный	наблюдение – до 6 мес.
гипербилиру	доношенных и более 21	доношенных и более 21	питьевой режим. Медикаментозная	Критерии
бинемия,	дня у недоношенных:	дня у недоношенных:	терапия: энтеросорбенты (смекта,	эффективности -
обусловленн	наблюдение педиатра	1. Общий анализ крови с	полифепан) 5 дней, желчегонные при	нормализация
ая другими	каждые 5 дней, осмотр	подсчётом ретикулоцитов	развитии холестаза (хофитол, урсофальк)	лабораторных
неуточнённ	невролога, офтальмолога.	каждые 10 дней	7-14 дней, элькар 100 мг/кг/сут.	показателей.
ыми		2. Анализ мочи на	Показания к госпитализации:
причинами		уробилиноген и желчные	1. Длительность желтухи более 1 мес.
		пигменты	2. Нарастание желтухи в динамике.
		3. Биохимический анализ	3. Обесцвечивание кала и потемнение
		крови с определением	мочи.

53

		фракций билирубина,	4. Повышение билирубина более 205
		АЛТ, АСТ, далее	мкмоль/л у доношенных и 170 мкмоль/л у
		определение билирубина	недоношенных.
		микрометодом каждые 10
		дней.
		4. УЗИ печени
		5. Анализ крови на
		HBsAg, ВУИ по
		показаниям
Перинаталь	Педиатр на 1 месяце	НСГ, рентгенография	Профилактика рахита, анемии.		Диспансерное
ные	жизни - 3 раза, 1-3 месяца	позвоночника, ЭхоЭГ по	Реабилитация посиндромная курсами не		наблюдение до 3 лет.
поражения	- 2 раза в месяц, 3-12	показаниям, при	менее 3-4 на первом году:		Критерии
ЦНС	месяцев 1 раз в месяц,	органических поражениях	медикаментозная терапия сочетается с		эффективности -
	старше 1 года - 1 раз в 3	– компьютерная	физиолечением, массажем, плаванием,		показатели нервно-
	месяца. Невролог - в 1	томография, при	методами нетрадиционной медицины.		психического развития,
	месяц, затем – по	судорогах -	Одновременно проводится психолого–		данные клинического
	показаниям, но не реже 1	электроэнцефалография.	педиатрическая и логопедическая		обследования.
	раза в 3 месяца на первом		коррекция. Для детей с выраженными
	году (при тяжёлых		двигательными расстройствами - лечение в
	поражениях до 6 мес.		регионарных санаториях.	Вакцинация
	жизни – каждый месяц),		проводится на фоне медикаментозной
	далее 1 раз в 6 мес. до 3		подготовки с 4-6 месяцев.
	лет.
	Офтальмолог - 1 месяц, 3,
	12 мес., далее 2 раза в год.
	Хирург, ортопед - 1, 3, 12
	месяцев, в 2, 3 года.
	Отоларинголог - в 3, 6, 12
	месяцев (с
	аудиометрическим
	тестом). Иммунолог по
	показаниям и перед
	профилактическими
	прививками.

54

Задержка	Педиатр на первом месяце	Общий анализы крови,	Профилактика рахита, анемии.	Диспансерное
внутриутроб	жизни 1 раз в неделю, от 1	мочи, копрограмма в 1, 6,	Препараты, улучшающие обменно-	наблюдение до 1 года.
ного	до 6 мес. – 1 раз в 2	12 месяцев, при	метаболические процессы - элькар, для	Критерии
развития	недели, во втором	необходимости чаще.	улучшения усвоения энтерального питания	эффективности -
	полугодии жизни – 1 раз в	УЗИ абдоминальное в 1	- ферменты: мезим-форте, креон. В	показатели физического
	месяц. Хирург, ортопед,	мес.	некоторых случаях требуется специальное	и нервно-психического
	офтальмолог – в 1, 3	НСГ, ЭхоЭГ – по	лечебное питание (ПреНан, Нан	развития, данные
	месяца, в 1 год.	показаниям	низколактозный).	клинического
	Отоларинголог - в 3, 6, 12		В период подъема вирусной	обследования.
	месяцев. Невролог - в 1		заболеваемости можно назначать детский
	месяц, затем – по		анаферон по 1 таб. в день, гриппферон по
	показаниям, но не менее 4		1 капле (1000 МЕ) 1 раз в сутки.
	раз за 1 год. Осмотр		Восстановительная терапия при
	генетика при		неврологической патологии – 4 курса в
	диспластическом варианте		год. Вакцинация с 4-6 мес.
	ЗВУР. Иммунолог перед
	вакцинацией.
Бронхолёгоч	Осмотр педиатра 2 раза в	Общеклинические	Организация рационального	Диспансерное
ная	месяц в первом полугодии	обследования - 1 раз в	вскармливания, профилактика рахита,	наблюдение до 3 лет.
дисплазия	жизни, 1 раз в месяц - до	месяц до 6 мес., затем –	анемии. Для предупреждения	Снятие с диспансерного
	года.	по показаниям, но не	инфекционных заболеваний -	учета производится
	Хирург, ортопед в 1, 3, 12	реже 1 раза в 3 мес., в 1	неспецифическая иммуностимуляция	после полного
	мес. Невролог – в 1 мес.,	год.	(витамины, гриппферон, ИРС – 19,	стационарного
	далее – по показаниям.	ЭхоКГ, ЭКГ,	анаферон, кипферон и др).	пульмонологического
	Офтальмолог – в 1, 3, 12	рентгенография органов	Кардиометаболическая терапия курсами	обследования.
	мес.	грудной клетки - по	(милдронат, элькар, рибоксин, препараты
	Отоларинголог – в 3, 6, 12	показаниям.	калия, магне - В6 ). Использование
	мес.	После 1 года - полное	ингаляционных кортикостероидов и
	Пульмонолог - 3-4 раза в	клиническое и	других патогенетических препаратов
	год.	инструментальное	определяет пульмонолог. Ребенок должен
	Кардиолог – по	обследование не менее 2	проходить курсы восстановительного
	показаниям.	раз в год.	лечения 3-4 раза в год. Вакцинация после
			иммунологической комиссии.
Неонатальн	Наблюдение педиатра - в	Анализ крови, мочи 1 раз	После стихания острых явлений ребенку	Диспансерное

55

ый сепсис	первые 2-3 месяца 1 раз в	в месяц до 6 мес., затем –	назначают массаж, лечебную гимнастику;	наблюдение до 3 лет.
	2 недели, затем 1 раз в	по показаниям, но не	необходимо организовать прогулки на	Критерии
	месяц. Невролог - в 1	реже 1 раза в 3 мес., в 1	свежем воздухе. Организация	эффективности -
	месяц, затем – по	год. Копрограмма – в 1 и	рационального вскармливания,	показатели физического
	показаниям, но не реже 1	3 месяца, 1 раз - во	профилактика рахита, анемии.	и нервно-психического
	раза в 3 месяца на первом	втором полугодии. НСГ,	Профилактические прививки проводят не	развития, данные
	году (при тяжёлых	УЗИ абдоминальное - в 1	ранее чем через полгода после	клинического
	поражениях до 6 мес.	месяц, далее по	выздоровления. Вакцинация после	обследования.
	жизни – каждый месяц),	показаниям. УЗИ	иммунологической комиссии.
	далее 1 раз в 6 мес. до 3	тазобедренных суставов –	Строгое соблюдение гигиенического
	лет. Офтальмолог - 1	до 3 месяцев.	режима, коррекция биоценоза кишечника,
	месяц, 3, 12 мес., далее 2	Взвешивание – при	проведение антимикотической терапии
	раза в год. Хирург,	каждом осмотре.	(при необходимости), обеспечение
	ортопед - 1, 3, 12 месяцев,	Измерение окружности	грудного вскармливания. Целесообразно
	в 2, 3 года. Отоларинголог	головы, груди – 1 раз в	проведение нейротрофической,
	- в 3, 6, 12 месяцев (с	месяц. Оценка нервно-	метаболической терапии, направленной на
	аудиометрическим	психического развития –	восстановление окислительных
	тестом). Иммунолог по	при каждом осмотре.	внутриклеточных процессов, повышение
	показаниям и перед		анаболической направленности обмена
	профилактическими		веществ. Показано назначение комплексов
	прививками.		витаминов и микроэлементов,
			незаменимых аминокислот, ферментов,
			карнитина.
			При выраженных нарушениях иммунного
			гомеостаза, подтвержденных
			лабораторными исследованиями, показано
			проведение иммунотерапии. В этот период
			в зависимости от характера иммунных
			нарушений могут быть использованы
			такие препараты, как глюкозаминил,
			мурамилдипептид (ликопид), интерферон
			альфа-2 (виферон). Учитывая высокий
			процент минимальных церебральных
			дисфункций у детей, перенесших

56

			неонатальный сепсис, в течении 6 месяцев
			показано назначение фенибута, пантогама
			или аминолона, энцефабола, ноотропила
			(курсами по 1- 1,5 месяца).
Внутриутробные инфекции
Токсоплазмо	Педиатр от 1 до 3 месяцев	Анализ крови, мочи 1 раз	Профилактика рахита, анемии.	Диспансерное
з	- 2 раза в месяц, от 3 до 12	в месяц до 6 мес., затем –	Реабилитация посиндромная курсами не	наблюдение до 10 лет.
	месяцев 1 раз в месяц,	по показаниям, но не	менее 3-4 раз на первом году:	Критерии
	старше 1 года - 1 раз в 2	реже 1 раза в 3 мес., в 1	медикаментозная терапия сочетается с	эффективности -
	месяца. Невролог - в 1	год. Биохимия крови 1 раз	физиолечением, массажем, плаванием,	показатели физического
	месяц в течении 6 месяцев	в 6 месяцев. НСГ, УЗИ	методами нетрадиционной медицины.	и нервно-психического
	, от 6 до 12 месяцев 1 раз в	абдоминальное - в 1		развития, данные
	3 месяца, от 2 до 3 лет 1	месяц, далее по		клинического
	раз в 4 месяца.	показаниям. УЗИ		обследования.
	Офтальмолог - 1 месяц, 3,	тазобедренных суставов –
	12 мес., далее 2 раза в год.	до 3 месяцев.
	Хирург, ортопед - 1, 3, 12	Взвешивание – при
	месяцев, в 2, 3 года.	каждом осмотре.
	Отоларинголог - в 3, 6, 12	Измерение окружности
	месяцев (с	головы, груди – 1 раз в
	аудиометрическим	месяц. Оценка нервно-
	тестом). Иммунолог по	психического развития –
	показаниям и перед	при каждом осмотре.
	профилактическими
	прививками.
Микоплазме	Педиатр от 1 до 6 мес. –	Серологическое	Профилактика рахита, анемии.	Критерии
нная	не менее 2 раз, во втором	обследование в 3 месяца,	Медикаментозная терапия сочетается с	эффективности -
инфекция	полугодии жизни – 1 раз в	затем по показаниям.	физиолечением, массажем, плаванием.	показатели физического
	месяц. Хирург, ортопед,			и нервно-психического
	офтальмолог – в 1, 3			развития, данные
	месяца, в 1 год.			клинического
	Отоларинголог - в 3, 6, 12			обследования.
	месяцев. Невролог - в 1
	месяц, затем – по

57

	показаниям, но не менее 4
	раз за 1 год.
	Инфекционист – в 3, 6, 9
	месяцев. Иммунолог
	перед вакцинацией.
Хламидиоз	Педиатр на первом году	Контрольное	Профилактика рахита, анемии.	Критерии
	жизни - 1 раз в месяц.	обследование на	Медикаментозная терапия сочетается с	эффективности -
	Детский гинеколог,	хламидии через 1 – 1, 5	физиолечением, массажем, плаванием.	показатели физического
	уролог в 6, 12 месяцев.	месяцев после окончания		и нервно-психического
	Невролог - 1 раз в месяц	лечения. Общий анализ		развития, данные
	в течении 6 месяцев, от 6	крови, мочи,		клинического
	до 12 месяцев 1 раз в 3	физикальные данные.		обследования.
	месяца, от 2 до 3 лет 1 раз	Проведение ЭКГ, ЭхоКГ
	в 4 месяца. Инфекционист	при патологии сердца.
	– в 3, 6, 9 месяцев.
	Иммунолог перед
	вакцинацией.
Листериоз	Педиатр осматривает в 1-3	Взвешивание, измерение	Профилактика рахита, анемии.	Критерии
	месяца – 2 раза в месяц, от	роста, окружности	Медикаментозная терапия сочетается с	эффективности -
	3до 12 месяцев – 1 раз в	головы, груди – 1 раз в	физиолечением, массажем, плаванием.	показатели физического
	месяц. Невролог - 1 раз в	месяц.		и нервно-психического
	месяц в течении 6	Оценка нервно-		развития, данные
	месяцев, от 6 до 12	психического развития –		клинического
	месяцев 1 раз в 3 месяца,	при каждом осмотре.		обследования.
	от 2 до 3 лет 1 раз в 4
	месяца. Инфекционист – в
	3, 6, 9 месяцев.
	Иммунолог перед
	вакцинацией.
Цитомегало	Педиатр, невролог на 1	Оценка НСГ, ЭхоКГ,	Профилактика рахита, анемии.	Диспансерное
вирусная	году осматривает каждые	ЭКГ, глазное дно. Общий	Медикаментозная терапия сочетается с	наблюдение в первые 3
инфекция	3 месяца. Инфекционист –	анализ крови,	физиолечением, массажем, плаванием.	года, периодически

58

	в 3, 6, 9 месяцев.	физикальные данные.		иммунологический и
	Иммунолог перед	Серологическое		вирусологический
	вакцинацией.	исследование в 3 месяца,		контроль. Критерии
		затем по показаниям.		эффективности -
				показатели физического
				и нервно-психического
				развития, данные
				клинического
				обследования.
Герпетическ	Педиатр осматривает в 1-3	Оценка НСГ, ЭхоКГ,	Профилактика рахита, анемии.	Критерии
ая инфекция	месяца – 2 раза в месяц, от	ЭКГ, глазное дно. Общий	Медикаментозная терапия сочетается с	эффективности -
	3до 12 месяцев – 1 раз в	анализ крови,	физиолечением, массажем, плаванием.	показатели физического
	месяц. Невролог - 1 раз в	физикальные данные.		и нервно-психического
	месяц в течении 6	Серологическое		развития, данные
	месяцев, от 6 до 12	исследование в 3 месяца,		клинического
	месяцев 1 раз в 3 месяца,	затем по показаниям.		обследования.
	от 2 до 3 лет 1 раз в 4
	месяца. Осмотр
	дерматолога при кожных
	проявлениях. Окулист с
	проведением
	офтальмоскопии 4 раза в
	год. Инфекционист – в 3,
	6, 9 месяцев. Иммунолог
	перед вакцинацией.

Состояние и заболевания детей раннего возраста

Состояния и	Частота осмотра	Дополнительные	Основные пути оздоровления	Эффективность
заболевания	специалистами	методы		диспансеризации,
		исследования		критерии для снятия
				с учета
1	2	3	4	5
Рахит активный	Педиатр на 1-м	1.Общий анализ	В легких и среднетяжелых случаях лечение проводит	Длительность

59

	году жизни– 1 раз в	крови, общий анализ	педиатр в амбулаторных условиях. Включает	наблюдения до 3 лет.
	мес. В стадии	молчи – 1 раз в месяц	рациональное по возрасту питание, соблюдение	Критерии
	разгара заболевания	в период разгара	гигиенического режима, достаточное пребывание на	эффективности –
	– 1 раз в 2 недели. В	заболевания, затем 1	свежем воздухе, массаж и гимнастику.	клиническое
	дальнейшем 1 раз в	раз в 6 месяцев.	Специфическое лечение – назначение витамина Д3	выздоровление,
	месяц до конца	2. Определение	водный раствор (фирмы «Терпол», Польша), суточная	нормализация
	года.	кальция, фосфора,	доза которого зависит от степени тяжести рахита (	лабораторных
	На 2-м году жизни	щелочной фосфатазы	при легкой степени – ВитД3- 1000-1500МЕ; при	показателей.
	– 1 раз в квартал,	крови – в период	средней тяжести – 2000-2500 МЕ, при тяжелой –
	на 3-м –1 раз в 6	разгара заболевания 1	3000-4000 МЕ в сутки). Лечение проводится до
	месяцев.	раз в месяц.	достижения клинико-лабораторной ремиссии, но не
	Хирург, ортопед		более 4-6 недель.
	окулист, невролог		Далее назначают профилактическую дозу вит Д3.
	осматривают		Если у больного рахит протекает на фоне
	ребенка на первом		гипотрофии, то назначают оротат калия из расчета 20
	году жизни 1 раз в 6		мг/кг. С этими же целями может быть назначен 20%
	мес.		водный раствор карнитина хлорида
			Не ранее чем через 2 недели применяются массаж и
			лечебная гимнастика.
			Детям старше 6 месяцев, после окончания
			медикаментозного лечения, используется
			водолечение при постепенном переходе от теплых,
			индифферентных температур к прохладным. Вялым
			малоподвижным детям применяются соленые ванны с
			морской или поваренной солью из расчета 100г. соли
			на 10 литров воды. Проводят ванны не более 5 минут,
			через день, 8-10 процедур. Хвойные ванны показаны
			детям с повышенной нервной возбудимостью
			(ежедневно , 15 ванн).
			Детям с нарушением статических функций, при
			мышечной гипотонии назначается грязелечение,
			индуктотерапию на ноги, показан электрофорез
			раствора прозерина. В период реконвалесценции –
			применяется электрофорез кальция хлорида.

60