Клинические задачи.

1. Ребенок 2 года 7 мес. заболел остро вечером. Повысилась температура до 39°С, появилась повторная рвота до 5 раз, боли в животе, жидкий, вначале каловый, в дальнейшем скудный со слизью и прожилками крови. На второй день – температура 38°С, рвота однократная, стул скудный со слизью и кровью без счета. В больницу госпитализирован на второй день болезни, в тяжелом состоянии, вялый, адинамичный, сознание сохранено. Жалуется на боли в животе. Кожные покровы чистые, бледные, губы сухие. Слизистая зева розовая. Язык густо обложен белым налетом. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно жесткое дыхание. Пульс до 120 в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке. Живот втянут. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации, отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Анус зияет. Стул в виде «ректального плевка». Поставить диагноз, назначить план обследования и лечения.

2. Ребенок 3 года 3 мес. поступил в больницу с диагнозом пневмония. При приеме выяснилось, что 2 дня назад ребенок имел контакт с больным шигеллезом. Ваши мероприятия.

3. В детском саду случай шигеллеза. Что делать?

4. При обследовании ребенка в связи с контактом по шигеллезу выделена дизентерийная палочка Зонне при нормальном стуле и хорошем самочувствии. Диагноз? Что делать?

5. У ребенка диагностирована клиническая дизентерия, среднетяжелая форма, второй день болезни. Описать клиническую картину. Назначить лечение.

Тема для самостоятельной работы. Кишечный амебиаз.

Занятие № 21

Тема: САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

Цель занятия: научиться выявлять симптомы сальмонеллезной инфекции; на основании данных объективного обследования, эпидемиологических и анамнестических данных уметь обосновать диагноз, определить форму болезни, использовать методы лабораторной диагностики, назначить лечение и организовать профилактические мероприятия.

Контрольные вопросы по базовым знаниям:

1. Особенности обменных процессов у детей раннего возраста.

2. Основные типы пищеварения.

3. Характеристика синдромов гастрита, энтерита, колита.

4. Морфологические, культуральные, биохимические свойства сальмонелл.

5. Методы лабораторной диагностики бактериальных инфекций.

При подготовке к занятию необходимо обратить внимание на следующие положения:

1. Сальмонеллезная инфекция широко распространена среди детского населения и характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.

2. У детей старшего возраста сальмонеллез чаще протекает по типу пищевой токсикоинфекции, а у новорожденных и детей раннего возраста – в виде инвазивных форм, включая сепсис, с быстрым присоединением вторичной инфекции.

3. Клинической особенностью госпитального сальмонеллеза является малосимптомное начало с формированием длительного бактерионасительства.

4. Диагностика сальмонеллеза трудна и основана на неспецифических и специфических методах.

5. В лечении сальмонеллезной инфекции большое значение уделяется режиму, уходу и диете.

6. Антибактериальная терапия используется только по показаниям (ранний возраст ребенка, инвазивные и экстраинтестинальные формы у ребенка, иммунодефицитные состояния, наличие у пациента искусственных клапанов сердца и сосудов).

7. Для профилактики формирования бактерионосительства в лечении используют специфические бактериофаги, иммуномодуляторы, пробиотики.