Клинические задачи.

1. Составьте календарь прививок ребенку, рожденному от матери с хроническим вирусным гепатитом В.

2. Ребенку 6 мес. На вторую вакцинацию АКДС дал гипертермию, судороги. Ваша тактика.

3. Ребенок в 2 мес. перенес коклюш. Составьте индивидуальный график прививок.

4. Ребенку 6 мес. Получил две дозы АКДС и две дозы ОПВ. За 2 недели до третьей вакцинации перенес ОРВИ с высокой температурой, осложненную отитом. Когда можно провести прививку?

5. Ребенку 3,5 мес. Здоров. Не имеет ни одной прививки. Ваша тактика.

ДИФТЕРИЯ (2 занятия)

Цель занятия и содержание занятий: Научиться выявлять симптомы дифтерии и ее осложнений, ставить диагноз в разные сроки болезни, проводить дифференциальную диагностику, осуществлять лечение и организовывать профилактические мероприятия.

Контрольные вопросы по базовым знаниям:

1. Культурально-морфологические свойства возбудителя дифтерии, основные факторы вирулентности и токсигенности дифтерийных палочек.

2. Классификация и клиническая картина ангин.

3. Характеристика синдромов ларингита, бронхита, пневмонии, ринита, отита, конъюнктивита, вульвита.

4. Анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста.

5. Клиническая картина различных степеней дыхательной недостаточности.

6. Лабораторная диагностика бактериальных инфекций.

При подготовке к занятиям необходимо обратить внимание на следующие положения:

1. В настоящее время среди детей встречаются в основном спорадические случаи дифтерии, что связано с массовой вакцинацией от данной инфекции в нашей стране.

2. Дифтерия протекает в тяжелой форме у непривитых детей.

3. Диагностика дифтерии у привитых детей представляет определенные сложности, в связи с чем возникает необходимость более широкого обследования детей на дифтерийную инфекцию.

4. Наиболее эффективным средством терапии дифтерии до сих пор остается противодифтерийная сыворотка.

Занятие № 8

Тема. ДИФТЕРИЯ ЗЕВА.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Эпидемиологические особенности дифтерии в современных условиях.

2. Патогенез дифтерийного процесса.

3. Принципы классификация дифтерии.

4. Признаки дифтерийного процесса.

5. Классификация дифтерии зева.

6. Клиническая картина дифтерии зева.

7. Признаки токсической дифтерии.

8. Классификация осложнений токсической дифтерии зева.

9. Сроки развития и клинические особенности поражения почек.

10. Сроки развития и клинические особенности поражения сердца.

11. Сроки развития и клинические особенности поражения нервной системы.

12. Клиническая характеристика дифтерии зева у привитых.

13. Дифференциальная диагностика дифтерии зева.

Клинические задачи.

1. У ребенка 3 лет 2 мес., поступившего в ЛОР - отделение с диагнозом лакунарная ангина на 2 день болезни, при осмотре в отделении обнаружена неяркая гиперемия зева, отечность миндалин, на правой миндалине пленчатый налет, серо-белого цвета, с гладкой поверхностью, выступающий над тканью миндалины, трудно снимающийся. Переднешейные лимфоузлы плотные, малоболезненные. Ребенок бледный, вялый, адинамичный, температура тела 37,8⁰ С. Диагноз?

2. У ребенка 6 лет диагностирована дифтерия зева, токсическая форма II степени.

Описать статус больного.

3. Ребенок 2 лет поступает в отделение с диагнозом инфекционный мононуклеоз. При осмотре в приемном отделении заподозрена дифтерия зева, тонзиллярная форма. Что делать?

4. Ребенок 13 лет поступил в стационар на 7-й день болезни. Из анамнеза выявлено: 2 недели назад был контакт с больным ангиной. Заболел остро, поднялась температура до 39⁰С, держалась 2 дня на высоких цифрах, к 6-му дню болезни нормализовалась. Лечился дома с диагнозом ангина. На 7-й день болезни появилась тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, вытекание жидкости из носа, боли в животе. Ребенок госпитализирован в стационар на “скорой помощи” на 8-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 37,1⁰С, плохо вступает в контакт. Резко выражена анорексия. Отмечается цианоз губ. Зев: миндалины отечные, слегка гиперемированы с белесоватыми участками. Мягкое небо свисает, гнусавость голоса, носовое дыхание не затруднено. Слизистые полости рта чистые. Язык обложен белым налетом. Тонзиллярные узлы в диаметре 2,5 х 2,0см, безболезненные, вокруг них шейная клетчатка пастозна. В легких везикулярное дыхание. Сердце – тоны приглушены, систолический шум на верхушке, усиливающийся в точке Боткина, экстрасистолия, временами прослушивается ритм галопа. Границы сердца увеличены влево на 1,5 см. пульс – 56 ударов в минуту. АД – 80/50 мм рт.ст. Живот напряжен в правом подреберье, боли в животе. Печень выходит из-под края реберной дуги на 4,5 см, плотная, болезненная, край закруглен. Селезенка не увеличена. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. Нужно ли проводить специфическое лечение?

Занятие № 9

Тема. ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ. РЕДКИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Классификация дифтерии гортани.

2. Назовите периоды дифтерии гортани и их продолжительность.

3. Клиническая картина дисфонического периода.

4. Клиническая картина стенотического периода, симптомы стеноза гортани I, II, III и IV степени.

5. Осложнения дифтерии гортани.

6. Дифференциальная диагностика дифтерии гортани.

7. Клинические проявления дифтерии носа.

8. Клинические проявления дифтерии глаз.

9. Клинические проявления дифтерии редкой локализации.

10. Лабораторная диагностика дифтерии.

11. Основные принципы лечения дифтерии.

12. Специфическое лечение противодифтерийной сывороткой. Методика введения.

13. Принципы лечения нетоксической дифтерии зева.

14. Принципы терапии токсической дифтерии зева.

15. Принципы терапии дифтерии гортани.

16. Специфическая профилактика дифтерии.

17. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии.