1.Клебсиеллы и заболевания, вызываемые ими (очаговая пневмония, риносклерома).

Пневмони́я (воспале́ние 0%9B%D1%91%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D0%B5"лёгких) — 0%92%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5"воспаление 0%9B%D1%91%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B5"лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением 0%9B%D1%91%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B2%D0%B5%D0%BE%D0%BB%D0%B0"альвеол (развитием в них воспалительной 0%AD%D0%BA%D1%81%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%82"экссудации) и 0%98%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%B9"интерстициальной ткани лёгкого. Очаговая пневмония занимает небольшой очаг легкого.

Риносклерома - инфекционная болезнь покровов носа. В коже носа развиваются твердые темно-красные узлы, покрытые нормальным эпидермисом; в слизистой оболочке полости носа и зева образуются плоские, легко изъязвляющиеся разращения. 0%9D%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F"Новообразования эти состоят из богатой клетками грануляционной ткани. Опухоль может достигать значительных размеров. 

Таксономия. Род Klebsiella. назван в честь Э. Клебса. Включает 4 вида, один из которых K. pneumoniae состоит из трёх подвидов: K. subs. pneumoniae, K. ozaenae, K. scleromatis.. Дифференциация подвидов клебсиелл проводится по биохимическим признакам.

Морфология. Короткие  толстые эллипсовидные палочки, грамотрицательные 0,6—6,0 мкм длиной и 0,3—1,0 мкм толщиной. В препаратах они располагаются поодиночке, парами и короткими цепочками. Неподвижны, спор не образуют. Характерным признаком клебсиелл является наличие выраженной капсулы

Антигенная структура. 1)липополисахаридные О-антигены;   2)82 полисахаридных капсульных К-антигенов, на основе определения которых проводится серотипирование. Некоторые 0-и К-антигены клебсиелл являются общими с антигенами эшерихий и сальмонелл. 3)СА-Аг, общий для энтеробактерий

Ферменты. Гликолитические свойства хорошо выражены (наиболее активна K. subs. pneumoniae – до кислоты и газа). Протеолитические свойства слабо выражены

Патогенность клебсиелл обусловлена:

·  капсулой, защищающей микроорганизмы от фагоцитоза,

·  действием эндотоксина.

·  Клебсиеллы пневмонии продуцируют термостабильный энтеротоксин, приводящий к усилению выпота жидкости в просвет тонкой кишки

Устойчивость. Обитают у человека и животных, входят в состав кишечного биоценоза, обнаруживаются на коже и слизистых оболочках. Они широко распространены. Благодаря капсуле устойчивы к факторам окружающей среды и длительно сохраняются в почве, в воде, на предметах в помещениях. В молочных продуктах выживают и размножаются при хранении в холодильнике и при комнатной температуре. При 65 °С погибают через 60 мин.Чувствительны к растворам обычных дезинфектантов.

Не требовательны к питательным следам.

- на поверхности плотных сред образуют блестящие куполообразные слизистые колонии, серовато-белые с перламутровым оттенком

- в жидких средах возникает интенсивное диффузное помутнение, иногда слизистое кольцо на поверхности.

Патогенез. Клебсиеллы пневмонии вначале считали возбудителями заболеваний дыхательных путей (риносклерома, озена, пневмония). Затем было установлено, что они могут быть причиной поражения слизистых оболочек век, мочеполовых органов, а также мозговой оболочки, суставов, способны вызывать сепсис, ОКИ у взрослых и детей, гнойные послеродовые осложнения.

Инфицирование новорожденных может привести к развитию тяжелых пневмоний, кишечных инфекций, токсико-септических состояний с летальным исходом.

Клебсиеллы считают возбудителями внутрибольничных инфекций. Они часто встречаются при смешанных инфекциях.

Клебсиеллы риносклеромы вызывают хронические воспалительные процессы слизистых оболочек верхних дыхательных путей, бронхов с образованием инфильтратов, которые затем рубцуются. Возбудители могут быть обнаружены в гранулемах, где они локализуются внутри и вне клеток. Результат – асфиксия.

В кишечнике обитает K. pneumoniae, которая при попадании в другие внутренние органы вызывает их воспаление

Основные факторы патогенности клебсиел — полисахаридная капсула (по составу её Аг выделяют более 70 сероваров), фимбрии (обеспечивают адгезию к эпителию) и токсинообразование. Адгезию к эпителию также опосредуют плазмидные факторы, кодирующие образование поверхностных белков, обусловливающих адгезию. Большой вклад в патогенез поражений клебсиел вносит сидерофорная система бактерий, связывающая ионы Fe2+ и снижающая их содержание в тканях. У клебсиелл выявлены хелаторы железа энтеробактин (энтерохелин) и аэробактин.

Эпидемиология Источник – человек. Пути передачи. Аэрозольный, контактный, алиментарный

Иммуногенез. Заболевание протекает с накоплением антител к клебсиеллам, но они не обладают выраженными протективными свойствами. В выздоровлении основная роль принадлежит фагоцитозу, который активируется специфическими опсонинами.

Возникновению хронических форм клебсиеллезов способствует

1. внутриклеточная локализация возбудителя

2. развитие реакции ГЗТ.

Лабораторная диагностика

I Серодиагностика - это главный метод при склероме.Ставят РСК. Диагностический титр 1/10.

II Бактериологический метод -используется чаще

Профилактика. Вакцинопрофилактика клебсиеллезов не разработана.

Лечение. Антибиотики ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин.

Но за последние годы отмечается широкое распространение антибиотикорезистентных штаммов клебсиелл.