2.Понятие о поливакцинах. Условия, определяющие эффективность иммунопрофилактики.

Поливакцины (от греч. polys — многочисленный и вакцина ) , вакцины, состоящие из нескольких. антигенов возбудителей разных болезней, на введение которых в организм вырабатывается иммунитет против соответств. им болезней. Ассоциированные однотипные П, включают однородные (вирусные, бактериальные или др.) антигены; смешанные (разнотипные) П. — разнородные антигены. К П., напр., относятся ассоциированные вакцины против ботулизма и пастереллёза норок.

В соответствии с учением об эпидемическом процессе, основные меры борьбы с инфекциями, возбудители которых передаются воздушно-капельным механизмом, должны быть направлены на третье звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения. Этот вывод обусловливается тем обстоятельством, что противоэпидемические мероприятия, направленные на борьбу с источником возбудителей инфекций дыхательных путей, не могут дать гарантируемого эффекта из-за заразности больного уже в конце инкубационного и продромальном периодах, а разрыв воздушно-капельного механизма передачи возбудителя является невыполнимой задачей.

Воздушно-капельный механизм передачи возбудителя определяет массовый характер заболеваемости инфекциями дыхательных путей. Следовательно, создание невосприимчивости к ним населения сопряжено с необходимостью охвата вакцинацией миллионов людей. Следует отметить, что высокая восприимчивость населения к этим инфекциям часто приводит к клинически выраженному заболеванию после первой же встречи с источником возбудителя инфекции, что в значительной мере определяет так называемый детский характер заболеваемости.

В связи с этим вопрос выбора той или иной вакцины для осуществления массовой иммунизации населения, особенно детских контингентов, очень ответственен и сложен и зависит от многих факторов. Прежде всего следует учитывать тяжесть заболевания, от которого защищается восприимчивое население, показатели заболеваемости и смертности, количество осложнений и их последствия и др. Затем необходимо оценить опасность, связанную с введением вакцины, которая может выражаться различными клиническими симптомами как непосредственно после вакцинации, так и в отдаленные сроки после нее. Необходимо также, чтобы осуществление прививок (метод введения и кратность) было удобным с практической точки зрения. Весьма важно, далее, оценить эффективность вакцины с тем, чтобы была возможность сопоставления ее отрицательных и положительных свойств. В том случае, если вакцина внедряется в практику здравоохранения, необходимо организовать изучение эффективности массового применения ее как профилактического и противоэпидемического мероприятия.

Многие иммунобиологические препараты (не только новые, но и уже вошедшие в широкую эпидемиологическую практику) нуждаются в тщательном изучении. Эта задача должны осуществляться только на основе современных принципов и методик в условиях строго контролируемых эпидемиологических опытов. Сравнительная оценка эффективности различных препаратов с получением четких количественных характеристик реактогенности, иммуногенности и эпидемиологической эффективности для каждого из них-основа для научно обоснованного построения эффективной программы иммунизации населения.

Специфическая профилактика является в известной мере вынужденной мерой обеспечения защиты населения. Вот почему возможность нанесения человеческому организму побочного вреда при иммунизации должна быть обязательно сведена к минимуму. За редчайшим исключением, практически все вакцинные препараты обладают выраженными реактогенными свойствами, вызывая у привитых повышение температуры и другие клинические реакции. Наличие этих реакций диктует настоятельную необходимость тщательного изучения причин их появления и разработки мер снижения реактогенных свойств препаратов. Актуальность этой задачи подтверждена тем обстоятельством, что при большинстве иммунобиологических препаратов их эффективность никак не связана с реактогенными свойствами.

Вакцинные препараты при сравнительно одинаковых показателях эпидемиологической эффективности и иммуногенности обладают различной реактогенностью. Это обстоятельство связано не столько с характеристикой свойств штаммов микроорганизмов, используемых для приготовления вакцин, сколько, к сожалению, с нестандартностью отдельных производственных серий этих препаратов.

К сожалению, единственной моделью для испытания реактогенных свойств различных иммунобиологических препаратов остаются люди, и поэтому острейшей необходимостью является изыскание надежных количественных лабораторных тестов, результаты которых полностью коррелировали бы с реактогенностью вакцинных препаратов. Это очень важная проблема, так как уровень заболеваемости некоторыми инфекциями постоянно снижается и будет доведен до спорадических случаев, в сравнении с которыми выраженная реактогенность препаратов приобретает существенное значение.

В условиях снижения заболеваемости инфекциями и доведения ее до отдельных спорадических случаев заболеваний существенно возрастает роль иммунологических исследований, пригодных не только для получения разносторонней характеристики специфических профилактических препаратов и их усовершенствования, но и для осуществления задач эпидемиологического надзора по диагностике случаев заболевания и по иммунологическому контролю за состоянием привитости и защищенности населения при инфекциях, контролируемых средствами специфической профилактики.

3.В семье 4 из 5 человек заболели брюшным тифом. Пятый, не заболевший член семьи – женщина 50 лет. Она перенесла брюшной тиф несколько лет назад. В настоящее время практически здорова. Однако, 1 –2 раза в год у нее бывают приступы холецистита. Могла ли она быть источником заражения? Можно ли это установить и как это сделать?

Переболевшая женщина явилась источником инфекции, т.к. она является бактерионосителем. Для выявления бактерионосительства проводят исследование желчи и испражнений (после дачи солевого слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить также обнаружение Vi-антител и более длительное сохранение их повышенного титра.

Экспресс-диагностика брюшного тифа и бактерионосительства. С первых дней болезни в фекалиях, моче и других субстратах обнаруживают антиген в реакциях (ИФА, РНА, ИФМ, ИРА) в течение нескольких часов. Методы специфичны и высокочувствительны. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Vi-диагностикумами.

Диагностический титр у детей раннего возраста 1:100, у детей старшего возраста 1:200. Решающее значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 40