§ 2. Медицинский работник как субъект служебного преступления

В большинстве случаев (за исключением частнопрактикующих врачей), медицинская деятельность осуществляется работниками медицинских учреждений, организаций и предприятий (далее - медицинские учреждения). В соответствии со ст.ст. 12-14 Основ, в Российской Федерации существуют три системы здравоохранения: государственная, муниципальная и частная.

К государственной системе здравоохранения, наряду с Министерством здравоохранения и социального развития РФ,[39] министерствами здравоохранения республик в составе РФ и органами управления здравоохранением субъектов РФ, Российской академией медицинских наук, органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора РФ (которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики РФ, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки), входят:

1) находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации;

2) лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями РФ помимо Министерства здравоохранения и социального развития РФ, министерств здравоохранения республик в составе РФ.

Муниципальною систему здравоохранения образуют муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности.

Вне зависимости от формы, ко всем медицинским учреждениям предъявляется универсальное требование – они, в соответствии со ст. 15 Основ, могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности.[40]

Очевидно, что медицинская деятельность, проводимая медицинскими учреждениями, нуждается в своей организации, управлении и контроле. Лица, осуществляющие перечисленные функции, даже будучи медицинскими работниками, заняты не профессиональной деятельностью по оказанию медицинской помощи, а служебной деятельностью по управлению, организации и контролю за оказанием медицинской помощи. Следовательно, такие лица могут совершить преступления, связанные с осуществлением своих полномочий, т.е. служебные преступления.

Вопрос о понимании служебного преступления и субъекта его совершения является дискуссионным в отечественной науке уголовного права.[41] Однозначно отмечается расширение круга субъектов преступлений по службе. Субъектом этих преступлений по УК РСФСР 1960 г. признавались только должностные лица. По УК РФ 1996 г. – должностные лица; государственные и муниципальные служащие, не относящиеся к числу должностных лиц; лица, выполняющие управленческие функции в коммерческих и иных организациях.

В последнее время превалирующей стала позиция о том, что видом служебной деятельности определяется круг субъектов служебных преступлений.

В свою очередь, дифференциация уголовной ответственности лиц, состоящих на государственной службе или на службе в органах местного самоуправления, и иных служащих обусловила появление двух категорий лиц: должностных лиц и частных служащих. Под частными служащими литературе понимать лиц, выполняющих управленческие (организационно-распорядительные или административно-хозяйственные) функции в коммерческих и некоммерческих организациях, кроме государственных и муниципальных органов и учреждений, независимо от формы собственности.[42]

Исходя из наличия в России системы государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, позволительно сделать вывод о том, что специальными субъектами служебных преступлений должны признаваться:

1. Медицинские работники, являющиеся должностными лицами в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, и совершившие преступления в связи с осуществлением ими организационно-распорядительных или административно-хозяйственных функций.

2. Медицинские работники, являющиеся частными служащими, выполняющие управленческие функции в частных медицинских учреждениях, и совершившие преступления в связи с осуществлением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей.

* * *

Медицинский работник как субъект должностного преступления.

Медицинские работники как должностные лица государственной и муниципальной систем медицинских учреждений в качестве субъектов должностных преступлений могут совершить посягательства на нормальное функционирование аппарата управления органов государственной власти, иных государственных органов и органов местного самоуправления, а также авторитет государственной службы и службы в органах местного самоуправления. Следовательно, их деяния изначально направлены на причинение вреда принципиально иному объекту уголовно-правовой охраны (по сравнению с «профессиональными» преступлениями) – а именно интересам службы в органах государственной власти и управления и муниципальных органах управления.

Согласно п. 1 примечания к ст. 285 УК РФ, должностное лицо – это лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях РФ.

В новейшей судебной практике специально разъяснено, что действие статей главы 30 УК РФ распространяется только на государственные учреждения и не распространяется на государственные предприятия, действующие как коммерческие организации.[43] Это означает, что медицинский работник, даже будучи должностным лицом, не является субъектом должностного преступления, если учреждение, где он работает ориентировано по роду своей деятельности на получение прибыли от осуществления последней.

Итак, медицинский работник может быть должностным лицом государственного или муниципального медицинского учреждения «постоянно, временно или по специальному полномочию». В п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 6 от 10 февраля 2000 г. «О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе»[44] особо отмечено, что выполнение перечисленных функций по специальному полномочию означает, что лицо исполняет определенные функции, возложенные на него законом, нормативным актом, приказом или распоряжением вышестоящего должностного лица либо правомочным на то органом или должностным лицом. Такие функции могут осуществляться в течение определенного времени или одноразово, а также совмещаться с основной работой.

Ставропольским краевым судом Ш. признан виновным в том, что, являясь врачом-терапевтом городской поликлиники и по совместительству - заместителем заведующего горздравотдела администрации г.Невинномысска Ставропольского края, назначенным на должность бригадира (председателя) медицинской водительской комиссии при поликлинике, и злоупотребляя своим служебным положением, из корыстных побуждений в течение 1997-1998 гг. при приеме граждан, проходящих медицинскую комиссию, получал взятки за выдачу медицинских справок о профессиональной пригодности.

Как видно из материалов дела, приказом главного врача поликлиники г.Невинномысска на основе принципа добровольности были укомплектованы хозрасчетные бригады из числа медицинских работников поликлиники.

Бригадиром одной из таких хозрасчетных бригад - комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств (водительской комиссии) приказом главного врача поликлиники был назначен врач-терапевт Ш.

Согласно должностной инструкции на председателя (бригадира) хозрасчетной водительской комиссии было возложено непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала и он нес полную ответственность за своевременность и качество медицинского обследования лиц, проходящих медицинское освидетельствование, давал заключение о допуске к работе по занимаемой должности, осуществлял контроль за ведением документации, организацией труда и расстановкой кадров.

Как структурное подразделение городской поликлиники хозрасчетная бригада (водительская комиссия) находилась в подчинении главного врача поликлиники и руководствовалась в своей деятельности правилами внутреннего распорядка поликлиники, утвержденными главным врачом.

Суд тщательно исследовал вопрос о должностном положении Ш. и на основе анализа перечисленных и других, имеющихся в деле доказательств, обоснованно пришел к выводу о том, что Ш. как бригадир (председатель) комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей являлся должностным лицом.[45]

Признаки представителя власти раскрыты непосредственно в Уголовном законе – в соответствии с примечанием к ст. 318 УК РФ, к ни следует относить лиц, осуществляющих законодательную, исполнительную или судебную власть, а также работников государственных, надзорных или контролирующих органов, наделенных в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся от них в служебной зависимости, либо правом принимать решения, обязательные для исполнения гражданами и организациями независимо от их ведомственной подчиненности. Очевидно, что медицинские работники медицинских учреждений не могут признаваться должностными лицами по признаку представителя власти – ими могут быть только должностные лица министерств, ведомств и органов управления государственной (федеральной и субъектов РФ) и муниципальной власти и (или) управления.

Для медработников систем государственного и муниципального медицинских учреждений характерно наличие организацинно-распорядительных и административно-хозяйственных полномочий.

В соответствии с п. 3 вышеназванного Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 6 от 10 февраля 2000 г., организационно-распорядительные функции включают в себя, в частности, руководство коллективом, расстановку и подбор кадров, организацию труда или службы подчиненных, поддержание дисциплины, применение мер поощрения и наложение дисциплинарных взысканий.

К административно-хозяйственным функциям относятся полномочия по управлению и распоряжению имуществом и денежными средствами, находящимися на балансе и банковских счетах медицинских учреждений, а также совершение иных действий: принятие решений о начислении заработной платы, премий, осуществление контроля за движением материальных ценностей, определение порядка их хранения и т.п.

Одно и тоже лицо может признаваться должностным вне зависимости о того, обладает оно одним из указанных в законе полномочий или несколькими – в любом случае должностное преступление оно может совершить только используя те права или фактические возможности, которыми обладает в связи с занимаемой должностью.[46]

Судом первой инстанции П. признан виновным в получении взятки неоднократно; в совершении действий, явно выходящих за пределы его полномочий, повлекших существенное нарушение охраняемых законом интересов общества и государства; в организации и пособничестве в уклонении военнослужащих от исполнения обязанностей военной службы.

П., являясь начальником медицинского пункта - врачом войсковой части 26000, в течение 2002 г., используя свое служебное положение, из корыстной заинтересованности неоднократно лично и через посредников получал взятки за совершение незаконных действий в пользу военнослужащих по призыву. В частности П. получено от рядового Г. 500 долларов США, от рядового Ч. и его отца Чернова А.П. в два приема 25 тысяч рублей, от матери рядового М., гражданки М.О., 15 тысяч рублей, от отца рядового Б., гражданина Б.А., 1000 долларов США за освобождение этих военнослужащих от прохождения военной службы путем создания видимости их болезненного состояния и предоставления им фиктивных свидетельств о болезни, на основании которых они признаны негодными к военной службе и уволены из Вооруженных Сил РФ.

Указанные действия П. явно выходили за пределы его полномочий и повлекли существенное нарушение охраняемых законом интересов общества и государства. Кроме того, своими действиями П. организовал уклонение от военной службы рядового Г. и способствовал уклонению рядового Ч.

В кассационном определении военной коллегии Верховного Суда РФ подтверждено, что досрочное увольнение военнослужащих по призыву рядовых войсковой части 26000 Г., Ч., Б. и М. произошло в результате незаконных действий должностного лица - начальника медицинского пункта воинской части капитана П., представившего оформленные в отношении каждого из указанных лиц заведомо фиктивные свидетельства о болезни с заключением военно-врачебной комиссии об их ограниченной годности к военной службе. Совершение этих действий стало возможным лишь в силу занимаемой им должности и его функциональных обязанностей, которые позволили обеспечить своими действиями условия, необходимые для незаконного освобождения от службы данных военнослужащих.

При этом П., являясь должностным лицом, совершил действия, явно выходящие за пределы его полномочий, повлекшие существенное нарушение охраняемых законом интересов общества и государства, поэтому содеянное им суд обоснованно квалифицировал по ст.ст. 286, 290 УК РФ.[47]

В литературе высказаны различные точки зрения по вопросу о том, должны ли расцениваться субъектами должностного преступления те работники государственных и муниципальных организаций, предприятий, учреждений, которые выполняют сугубо профессиональные или технические обязанности.[48]

Судебная практика по данному вопросу тоже весьма противоречива.

Полагаем, что медицинский работник, вне зависимости от служебного положения, исполняющий исключительно профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи, не может быть признан должностным лицом. Правонарушения, совершенные таким медицинским работником, не могут признаваться должностными преступлениями. Сугубо профессиональная деятельность медицинского работника развивается в рамках связи «медработник – пациент»; наличие «третьего звена» здесь исключено. Следовательно, медработник, даже будучи должностным лицом, не может своими только профессиональными действиями по оказанию медицинской помощи причинить вред соответствующему объекту уголовно-правовой охраны – т.е. интересам государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

По приговору суда Н. признан виновным в том, что, работая в должности врача-педиатра, совершил служебный подлог, незаконно выдавал и фактически подделывал рецепты, по которым приобреталось сильнодействующее вещество, используемое для изготовления наркотика другими лицами, которыми в дальнейшем вещество сбывалось. При этом он получал взятки в виде вознаграждения в размере 100 руб. за каждый рецепт и являлся пособником в незаконном приобретении и перевозке в целях сбыта сильнодействующего вещества.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ указала следующее. Как видно из должностной инструкции в отношении врача-педиатра городской больницы и из приказов о полномочиях врача, Н. как рядовой врач-педиатр не обладал ни организационно-распорядительными, ни административно-хозяйственными функциями и поэтому не являлся должностным лицом. Следовательно, он не может рассматриваться как субъект должностного преступления.[49]

* * *

Медицинский работник как субъект преступлений против интересов службы в коммерческих и иных организациях.

Работники аппарата частных медицинских учреждений (как руководители, так и специалисты) могут совершать действия, по объективным характеристикам сходные с должностными преступлениями. В судебной практике нередко встречаются случаи ошибочного признания таких лиц должностными. Полномочиями должностных лиц такие медицинские работники, а их уголовная ответственность может наступить лишь в том случае, если соответствующее деяние прямо предусмотрено в главе 23 УК РФ.

Видовой объект преступлений, предусмотренных 23 главой УК РФ - интересы нормальной деятельности коммерческих и иных организаций, не являющихся государственными. Коммерческая организация - негосударственное юридическое лицо (в нашем случае – частное медицинское учреждение), имеющее основной целью своей деятельности получение прибыли. Некоммерческая организация, являясь также негосударственным юридическим лицом, такой цели в своей деятельности не преследует.[50]

Как уже говорилось, в судебной практике специально разъяснено, что действие статей главы 23 УК РФ распространяется и на государственные предприятия, действующие как коммерческие организации.

Для признания медицинского работника субъектом преступления против интересов службы в коммерческих и иных организациях необходимо установить, что он выполняет управленческие функции в такой организации.

В соответствии с п. 1 примечания к ст. 201 УК РФ, под лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой и иной организации, понимается лицо, постоянно, временно либо по специальному полномочию выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные обязанности в коммерческой организации независимо от формы собственности, а также в некоммерческой организации, не являющейся государственным органом, органом местного самоуправления, государственным или муниципальным учреждением.

Фактическое содержание перечисленных полномочий совпадает с таковыми для должностных лиц (п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 6 от 10 февраля 2000 г. «О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе»).

Надо специально заметить, что медицинские работники как субъекты служебных преступлений несут уголовную ответственность не только за должностные преступления или преступления против интересов службы в коммерческих и иных организациях в «узком смысле» (главы 23, 30 УК РФ), но и за любые преступления, сопряженные с использованием служебного положения, если в норме статьи Особенной части такое использование названо в качестве специфического признака субъекта.